消化系统食管与胃肠道课件PPT

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1、第六章消化系统与腹膜腔 第一节食管与胃肠道 1 一 检查技术 P161 X线平片站立位 仰卧位 侧卧位钡剂造影检查上消化道钡餐 小肠钡餐 结肠钡灌肠 气钡双重CT检查常规CT检查 CT小肠造影检查 CT仿真结肠内镜MRI检查常规上腹部MRI 小肠造影MRI 盆腔MRI超声检查 2 X线平片 胃膈下游离气体 立位片 胃十二指肠穿孔小肠扩张肠袢 液气平 立位片 小肠梗阻结肠扩张肠袢 结肠梗阻 3 造影检查 食管稠钡胃空腹 气钡双重造影产气粉 少量稀钡小肠空腹 口服钡剂造影 灌肠双重对比造影结肠结肠清洁 肛门灌肠 气钡涂抹70 80 W V 硫酸钡混悬液300ml 适量空气 4 5 CT检查 食管管

2、壁增厚 腔内外肿瘤生长 纵隔淋巴结胃空腹 口服对比剂小肠肠壁增厚 肠腔内外肿块 肠管狭窄或梗阻 转移结肠清洁 充气低张仿真内镜 6 MRI检查 胃空腹 口服造影剂小肠空腹 小肠充分扩张结肠清洁 对比剂充盈仿真内镜 7 二 正常影像表现 P162 正常解剖与X线表现 8 食管 Esophagus P162 正常解剖与X线表现 9 正常解剖和图像 食管解剖 后纵隔内胸椎及胸主动脉前方 起于C6水平 穿T10水平的食道裂孔 止于T11水平 与贲门相连 生理性高压区 上 下括约肌正常压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房压迹粘膜皱襞 数条纤细而平行的条纹状透亮影 2 3mm 顺食管长轴纵向走行 10 正常

3、解剖和图像 食管正常图像 不用掌握 三段 颈段 胸段 上 中 下 腹段 三狭 食道入口 左主支气管跨过处 膈食管裂孔处 运动 原发蠕动 继发蠕动 第三收缩波 11 12 13 14 15 16 胃 Stomach 与十二指肠 Duodenum P162 正常解剖与 线表现 17 胃正常解剖与生理 不用掌握 胃的生理 胃的解剖 储存消化转运 位于左上腹 上接食道 下续十二指肠 容量约1500ml 18 19 胃正常 线表现 轮廓 胃小弯和胃窦大弯侧光滑整齐胃底及胃体大弯轮廓常呈锯齿状蠕动 由胃体上部开始 同时可见多个蠕动波 胃窦可无蠕动波而呈整体向心性收缩运动排空 一般为2 4小时形态 牛角形

4、钩形 长形 瀑布形 20 21 22 牛角形胃 钩形胃 23 长形胃 胃下垂 24 瀑布型胃 25 胃底粘膜 胃窦粘膜 26 十二指肠正常解剖和生理 不用掌握 消化吸收内分泌 十二指肠的生理 十二指肠的解剖 上连幽门 下连空肠球部呈锥形 两缘对称 尖部指向右上后方 底部平整 幽门开口于底部中央降段中部内缘为十二指肠大乳头及胰管开口处 27 十二指肠正常影像表现 全程呈C形 分球部 降部 水平部和升部正常球部呈正几何体形状 轮廓光滑整齐球部粘膜皱襞为彼此平行的条纹状透亮影 降部及以下呈羽毛状 与空肠相同十二指肠乳头 降部中段内缘偶尔见圆形或椭圆形透明区 直径不超过1 5cm 28 29 30 3

5、1 32 33 小肠 Smallintestine P163 正常解剖与 线表现 34 34 正常解剖和生理 不用掌握 小肠的生理 小肠的解剖 消化吸收运动 位置 形态 肠壁 粘膜 35 35 36 36 正常 线造影表现 空回肠无明确分界空肠位于左上中腹 环状粘膜 蠕动活跃 常显示为羽毛状 钡剂少时为雪花状 回肠皱襞少而浅 蠕动不活跃 轮廓光滑 常表现为管状 小肠的蠕动是推进性运动 小时钡剂前端可达盲肠 7 9小时排空气钡双重造影 充分扩张时 空肠宽4 充气4 5 cm 回肠宽3 5 充气4 cm肠壁厚 扩张时 3mm 37 37 38 38 39 39 40 40 41 41 42 42

6、43 43 结肠 Colon P164 正常解剖与 线表现 44 44 正常解剖与生理 不用掌握 生理 解剖 吸收分泌运动 位置 横结肠 乙状结肠的位置及变化较大 升结肠 降结肠和直肠位置较固定结肠袋 辨识大肠的特征由右向左逐渐变浅变少大肠的蠕动为总体蠕动 24 48小时排空 45 45 46 46 正常影像表现 大肠绕行于腹腔四周 结肠袋 结肠由半月皱襞形成不完全的间隔 充钡时呈袋状 右半结肠显示多于左半结肠 乙状结肠几近消失 直肠没有结肠袋 结肠的粘膜皱襞为纵 横 斜三种方向交错走行 但收缩时均表现为纵行肠壁厚 1 3mm 47 正常结肠充盈相排钡后显示结肠正常粘膜相 48 49 50 5

7、0 51 51 52 52 53 53 三 基本病变表现 X线造影检查 P164 54 基本病变造影表现 内腔的改变 狭窄 扩张轮廓的改变 充盈缺损 钡剂涂布的轮廓局限性内凹的影像 龛影 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像 憩室 全层管壁局限向腔外膨出的囊袋状影 55 胃的龛影 轴位 基本病变造影表现 粘膜与皱襞的改变 破坏 增宽迂曲功能性改变 张力 蠕动 运动力 分泌功能 62 CT MRI检查 腔壁局限性增厚和肿块腔壁密度或信号异常系膜血管的改变和淋巴结异常 63 四 疾病诊断 食道及胃肠道疾病诊断 P165 64 一 食管癌 P165 好发于40 70岁 男性进行性吞咽困难 胸段食管的中下

8、段好发分型 增生型 溃疡型 浸润型 65 影像表现 粘膜皱襞消失 中断 破坏病变处管腔狭窄 轮廓不规则 管壁僵硬 蠕动消失 其上方食管扩张腔内充盈缺损 形状不规则不规则的龛影 见于溃疡型 龛周有不规则充盈缺损 66 67 食管中段局限性狭窄 粘膜破坏 管壁僵硬不规则 68 溃疡型显示充盈缺损和龛影 69 CT可见管壁及周围组织情况 二 食道静脉曲张 P166 病因 门静脉高压 常见于肝硬化临床 呕血 黑便 甚至失血性休克病理 大量血液经胃冠状静脉和胃短静脉 进入食管粘膜下静脉和食管周围静脉丛 由奇静脉而入上腔静脉 最常见于食道下段膈裂孔上区 70 影像表现 食管下段粘膜皱襞明显增宽 迂曲 呈蚯

9、蚓状或串珠状充盈缺损管壁边缘呈锯齿状 随病情发展 上述征象逐渐向上发展食管壁柔软 伸缩自如 可与食管癌区别分度 轻 中 重 71 72 食道下段静脉曲张 73 CT可见相应血管改变及肝硬化表现 74 思考图像 三 胃 十二指肠溃疡 P167 临床 好发于胃及十二指肠 后者发病率是前者的五倍 常见于20 50岁上腹部反复 周期 节律性疼痛病理 溃疡从粘膜开始 侵及粘膜下层 可深达肌层 浆膜层 穿破时引起消化道穿孔 溃疡口部周围呈炎变 水肿 愈合过程中 有不同程度纤维组织增生 瘢痕形成 75 胃溃疡直接征象之一 龛影 1 直接征象 龛影 多见于胃小弯 切线位呈乳头状 锥状 突出于胃腔外 边缘光滑整

10、齐 密度均匀 底部平整或稍不平 口部常有一圈粘膜水肿带 依其范围不同而表现不一样 76 胃溃疡直接征象之二 粘膜水肿 粘膜线 龛影口部1 2mm宽的光滑整齐的透明线项圈征 透明带宽0 5 1cm 形如一个项圈狭颈征 龛影口部明显狭小 使龛影犹如具有一个狭长的颈粘膜纠集是良性溃疡的又一特征 表现为粘膜皱襞向龛影均匀性纠集 正位观时如车辐状向龛口部集中 直达口部边缘并逐渐变窄 77 78 胃溃疡病理标本示粘膜纠集 79 龛影及粘膜水肿 80 胃溃疡直接征象 龛影切线位表现 粘膜线 良性溃疡的特征表现之一 粘膜线 81 良性溃疡的特征表现之二 项圈征 82 龛影呈乳头状突向胃腔外 龛影狭颈征 良性溃

11、疡的特征表现之三 狭颈征 83 良性溃疡的特征 龛影正位观 粘膜皱襞均匀性纠集 如车辐状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄 84 良性溃疡的特征 龛影侧位观 粘膜皱襞均匀性纠集 向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄 2 间接征象功能性改变 痉挛 表现为胃壁上的凹陷 切迹 分泌增加 钡剂不易附着于胃壁胃蠕动增强或减弱 张力增高或减低 排空加速或减慢瘢痕性改变 胃的变形和狭窄 如 葫芦胃 蜗牛胃 胃溃疡间接征象 85 十二指肠溃疡 大部分发生在球部1 直接征象 龛影和球部恒久的变形龛影小 边缘光滑 整齐轴位像上周围常有一圈透明带 或放射状粘膜纠集球部变形由瘢痕收缩 粘膜水肿和痉挛造成 山字形

12、 三叶草形 葫芦形 不规则形等 2 间接征象 激惹征 钡剂通过球部时 不易停留而迅速排出 幽门痉挛 开放延迟胃内分泌增多 张力和蠕动改变球部有固定压痛 86 十二指肠球部溃疡示意图 变形和龛影 正常球部 87 龛影 龛周水肿透亮带 88 龛周增粗的粘膜向龛影纠集 龛影及球部变形 89 四 胃癌 P168 好发于40 60岁 胃窦 小弯 贲门区常见上腹疼痛 吐咖啡色血液或柏油便 局部触及肿块分型 蕈伞型腔内生长 表面凹凸不平浸润型沿胃壁浸润生长 侵犯胃壁各层使其僵硬溃疡型深达肌层 形成大而浅的恶性溃疡 90 X线表现 进展期胃癌不规则充盈缺损 蕈伞型 胃腔狭窄 胃壁僵硬 皮革胃龛影 溃疡型 恶性

13、龛影 位于胃轮廓内 形状不规则 多呈半月型 外缘平直 内缘不整齐而有多个尖角 周围围绕着宽窄不等的透明带 称环堤 其于尖角之间时形成指压迹状充盈缺损 统称为半月综合征粘膜皱襞破坏 消失或中断 形态固定病变区蠕动消失早期胃癌局限于粘膜或粘膜下 双重造影部分提示 91 胃底部充盈缺损 胃体大弯侧癌 92 皮革胃 浸润型癌侵及全胃 造成胃腔变小 胃壁僵硬 形态固定不变 93 溃疡型胃癌病理标本 示溃疡 环堤及粘膜破坏 消失 龛影 环堤 94 溃疡型胃癌 胃体部充盈缺损及胃轮廓内龛影 下图为气钡双重造影 龛影周围粘膜皱襞破坏 消失 局部胃壁僵硬 形态固定不变 95 溃疡型胃癌 胃窦部充盈缺损及胃轮廓内

14、巨大龛影 96 97 半月综合征 溃疡型胃癌示胃小弯侧腔内不规则半月形龛影 外缘平直 内缘不整齐并有多个尖角样 其周围见不规则透亮环堤 环堤表面有指压痕 其间可见裂隙征 胃窦部巨大恶性龛影 环堤 尖角征 指压迹征 半月综合征 98 99 100 僵硬 蠕动消失 柔软 有蠕动波 附近胃壁 五 肠癌 P169 小肠腺癌好发于十二指肠及空肠表现为出血 梗阻 黄疸 腹部肿块结直肠癌好发于直肠和乙状结肠腹部肿块 便血 腹泻 大便变形病理分型 增生型 浸润型 溃疡型 101 影像表现 小肠腺癌 肠管局限性环形狭窄 黏膜破坏 不规则形的充盈缺损及龛影形成 狭窄段肠管僵硬 钡剂通过受阻 近端肠腔有不同程度扩张

15、 结肠癌 肠腔内充盈缺损 轮廓不规则肠管狭窄 粘膜皱襞破坏龛影 较大 形状多不规则 边缘不整齐 周围有充盈缺损和狭窄肠壁僵硬 结肠袋消失 102 103 104 105 106 乙状结肠 直肠交界处狭窄 回盲部不规则狭窄 回肠 盲肠 107 直肠癌显示不规则形状充盈缺损 108 109 六 胃肠道间质瘤 P170 临床与病理 间叶组织来源 好发中老年人 胃和小肠多发 起源于胃肠壁粘膜下 可向腔内或腔内 外同时生长 边界清楚 粘膜破坏不明显 110 影像表现 X线表现 一侧肠壁上的局限性充盈缺损 边缘光滑 与正常胃肠壁分界清 表面的黏膜皱襞被展平 血供丰富并染色明显CT MRI表现 胃肠壁起源

16、实性肿块 直径 5CM 边界清楚 密度趋向均匀 中度或明显强化 较大肿块可坏死 囊变 111 112 113 七 胃肠道淋巴瘤 P170 临床与病理 分 原发性 继发性起源于胃肠道粘膜下层的淋巴组织好发于胃 小肠回盲部 以管壁增厚 僵硬为主 肠梗阻轻 常伴有肠系膜及腹膜后淋巴结肿大 表现为腹痛 肿块 消瘦 114 影像学表现 X线表现 粘膜皱襞改变 弥漫多发小结节状充盈缺损 龛影 胃肠壁柔软 内腔狭窄不明显CT和MRI表现 胃肠壁增厚明显 范围广 管壁柔软肠管动脉瘤样扩张胃肠壁肿块密度均匀并轻中度强化广泛胃周或系膜淋巴结及腹膜后淋巴结肿大三明治征 包绕血管 115 116 小肠全层肠壁受侵犯 多发不规则充盈缺损影 肠腔明显不规则狭窄 117 鉴别诊断 胃肠道淋巴瘤不规则环形增厚 动脉瘤样扩张肿块型 三明治征其他部位淋巴结增大胃肠癌胃壁广泛受累 皮革胃肠癌 肿块及肠梗阻胃肠道间质瘤较小 边清 密度均 强化明显较大 密度不均 强化比淋巴瘤明显 118 八 克罗恩病 P171 临床与病理 节段性肠炎 多见于年轻人肉芽肿性非特异性炎症 缓解与复发交替发生多见回肠远端 节段性分布裂隙状溃疡 纵横