《上消化道出血课件PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《上消化道出血课件PPT（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、上消化道出血 1 定义 急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道 食管 胃 十二指肠 胰胆等病变 引起的急性出血 是临床常见急症 一 概述 大量出血一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20 主要表现为呕血和 或黑粪 常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭 失血性周围循环衰竭由于循环血容量迅速减少所致失血性周围循环衰竭 严重者成休克状态 2 病因和诱因 1 上消化道疾病 食管疾病 胃十二指肠疾病 2 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病 3 上消化道邻近器官或组织的疾病 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 4 全身性疾病 血管性疾病 血液病 尿毒症 结缔组织病 急性感
2、染 资料收集 病史 年龄 用药史 生活习惯 身体健康状况 诱发因素 临床表现等 进行综合分析及病情评估 以便作出及时有效的急救处理 二 病情评估 前驱症状呕血咖啡渣样 血液经胃酸作用形成正铁血红素所致 鲜红或有血块 出血量大 未经胃酸充分混合即呕出 黑粪柏油样 血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁暗红甚至鲜红色 出血量大 血液在肠内推进快 三 临床表现 三 临床表现 失血性周围循环衰竭 起初表现 头晕乏力 心悸出汗 恶心 晕厥 休克早期 脉搏 脉压 BP正常 休克期 症状进一步加重 皮肤厥冷苍白 意识障碍 尿量 收缩压低于80mmHg 心率大于120次 分 脉压差低于25 30mmHg 进入
3、休克状态 三 临床表现 发热 周围循环衰竭 导致体温中枢功能障碍 肠源性氮质血症 大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收 血中尿素氮浓度可暂时升高 数小时上升 1 2天达高峰 贫血 急性大量出血 早期无变化 3 4h因组织液渗入血管 血液稀释 贫血 24h内网织RBC 病情判断诊断依据 1 有引起上消化道出血的原发病 如消化性溃疡 肝硬化 慢性胃炎及应激性病变 2 呕血 黑便 失血性周围循环衰竭 3 呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性 4 Hb RBC PCV 5 排除来自呼吸道出血 注意呕血与咯血的鉴别 排除口 鼻 咽喉部出血 排除饮食引起的黑便 如动物血 炭粉 铁剂或铋剂等药物 询问病史可鉴别 四
4、 诊断 化验检查急性消化道出血时 重点化验应包括血常规 血型 出凝血时间 大便或呕吐物的隐血试验 肝功能及血肌酐 尿素氮等 特殊检查方法1内镜检查在急性上消化道出血时 纤维胃镜检查安全可靠 是当前首选的诊断方法 临床检查 做纤维胃镜检查注意事项有以下几点 1 在出血后24 48h内进行 可以直接观察出血部位或进行病因诊断 同时可对出血部位进行止血 2 处于失血性休克的病人 应首先补充血容量 待血压有所平稳后做胃镜较为安全 2 X线钡剂造影一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见 而且由于某些内镜医师经验不足 有时会遗漏病变 这些都可通过X线钡剂检查得以补救 出血部位及病因的判断 首先根据病史和体
5、检发现推断出血的病因和部位 1 比如消化性溃疡的胃痛2 门脉高压的肝炎3 长期饮酒史以及体检的阳性体征 腹水 脾大 腹壁静脉曲张 4 应激性溃疡的服药史和基础疾病史等 出血量的估计 1 出血量5 10ml 粪隐血 2 出血量50 100ml 黑粪3 胃内储积血量250 300ml 呕血4 一次出血量 400ml 一般不引起全身症状5 一次出血量 400ml 500ml 头昏 心慌 乏力6 短期出血量 1000ml 周围循环衰竭表现 出血严重程度的评估 出血严重程度的临床分级 出血是否停止的判断 1 不能以黑粪作为继续出血的指标 肠道积血需经约3日才能排尽 2 下列情况应考虑继续出血或再出血 反
6、复呕血或黑粪次数增多 粪质稀薄 或排出暗红 鲜红色的血便 伴有肠鸣音亢进 在24小时内经积极输液 输血仍不能稳定血压和脉搏 一般状况未见改善 或经过迅速输液 输血后 中心静脉压仍在下降 血红蛋白 红细胞计数与红细胞压积继续下降 网织红细胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次增高 胃管抽出物有较多新鲜血 五 治疗 一 急救原则上消化道大出血为临床急症 必须积极抢救 治疗原则 休克者及时补充血容量 给予止血药 同时针对出血病因治疗 一般处理平卧位休息 头偏向一侧保持呼吸道通畅 二 积极补充血容量积极补充血容量 立即配血 输足量全血 保证输液通畅 三 止血治疗 非曲张静脉出血的止血方
7、法 抑制胃酸分泌药 PPI 首选 H2RA 内镜直视止血 激光光凝 高频电凝 微波 钳夹 局部用药 喷洒 注射 其他 手术 介入 血管栓塞 1 10000肾上腺素or硬化剂 多见于溃疡出血 口服凝血酶 去甲肾上腺素 曲张静脉出血的止血方法 药物止血 血管加压素 生长抑素 三 四 腔二囊管压迫止血 内镜直视止血 硬化剂注射止血 EVS 曲张静脉套扎术 EVL 组织粘合剂注射法 其他 手术 出血量大 速度快 再出血及死亡率高 三 止血治疗 PPI作用机制 PPI强效持久抑酸 快速提高胃内pH值 有效促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成 避免血凝块过早溶解 有利于止血和预防再出血 减少出血的首选方式
8、升高并维持胃内pH 6是治疗上消化道溃疡出血的关键 维持胃内pH 6才可促进血小板聚集 止血药物 血凝酶 直接作用于血液中的纤维蛋白原 使其转变为纤维蛋白 发挥止血作用 用于止血困难的小血管 毛细血管以及实质性脏器出血 也用于口腔 泌尿道 消化道等部位出血 氨甲苯酸 竞争性抑制纤维蛋白溶酶原激活因子 使纤维蛋白溶酶原不能转化为纤溶酶 抑制纤维蛋白溶解 主要用于肺 肝 前列腺等手术出血及产后出血 上消化道出血 对癌症出血无效 维生素K 参与肝合成凝血因子 抗凝血蛋白c和抗凝血蛋白s 使这些凝血因子具有活性 与钙离子结合 在与带负电荷的血小板磷脂结合 使血液凝固正常进行 生长抑素及其拟似物 生长抑
9、素 抑制胃泌素 胃酸及胃蛋白酶的分泌 可明显减少门脉及侧支循环血流量 用于严重的食管静脉曲张 消化性溃疡出血 急性糜烂性胃炎 出血性胃炎等 奥曲肽 是8肽的生长抑素拟似物 半衰期长 主要用于肝硬化所致的食管 胃静脉曲张出血的紧急治疗 亚太工作组对限制性输血策略的推荐 没有指定阈值应该是70g L还是80g L 输注时应进行临床判断在活动性心血管疾病患者中 输注的作用需要根据失血及心血管状态的评估进行个体化 对于伴有血压下降的大量活动性出血的患者 可能需要更开放的输血策略 六 护理要点 1 出血后的急救护理抢救出血性休克关键在迅速止血与补充血容量 护理人员一旦发现病人有出血情况 应在通知医生的同
10、时 尽快建立多条静脉通路 以利输液 输血 迅速补充血容量 2 生命体征的观察护理 严密监测患者生命体征 如心率 血压 呼吸 尿量及意识变化 观察呕血及黑便情况 定期复查血红蛋白浓度 红细胞计数 血细胞比容与血尿素氮 意识状态 四肢末梢的温度和湿度 3 饮食护理 食管胃底静脉曲张破裂出血期间应禁食 出血停止24h后可给予温凉流质 以后逐渐过渡到半流质 软食 软食要富有营养和易于消化 采取少量多餐的进食方式 如花生衣 红枣 山药等 少量出血 仅有少量黑便或无呕血者应给清淡 无刺激性流质饮食 如牛奶 藕粉等 3 饮食护理 出血停止1 2天渐进高热量 高维生素流质饮食 进食可中和胃酸 保护溃疡面 使之早期愈合 防止再次出血 忌烟酒 硬固 油炸 辛辣过烫食品 对病情严重或血氨偏高的患者 应限制钠和蛋白质的摄入 避免诱发和加重腹水和肝性脑病 门脉高压引起出血者服药时药物应研碎 以免损伤食管黏膜而出血 4 心理护理 医护人员首先要情绪稳定 语言要亲切和蔼 动作要轻柔细致 帮助病人漱口 清除血迹污染的衣物 被褥 使病人不但机体上的伤痛得到医治 而且精神上得到安慰 Thankyou
