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1、门诊输液安全管理 主要内容 一 输液室管理标准二 目前门诊输液安全存在问题三 防范措施 近年来 静脉输液治疗已是医院门急诊提供医疗服务的一个重要组成部分 在门急诊提供的治疗中占有重要地位 并且输液量在逐年递增 随着静脉输液的广泛应用 静脉输液实践的风险性也在增加 如何认识和防范静脉输液中存在的护理风险事件 有效降低输液相关的护理差错与纠纷的发生 提高输液安全与质量 已成为护理管理人员关注和亟待解决的问题 如不加强安全管理 会给患者造成不必要的痛苦和损失 甚至引发医疗纠纷 因此 静脉输液过程中的每个环节都必须严格管理 确保安全 输液过程存在的安全隐患及分析 来自客观环境的因素 门诊输液人员流动性
2、大 护患关系不像住院部那样相互熟悉 容易出现矛盾 门诊输液接待的患者涉及男女老幼各种人员 病种多 容易出现交叉传染 因此院感发生率高 来自客观环境的因素 门诊输液多数是小孩 家长多 加上小孩哭闹不止 不配合 造成输液环境噪杂 门诊输液过程中 患者容易出现输液反应或输液不良事件 来自患者因素 患者的自我保护和法律意识增强 即缺乏医学知识 又缺乏输液知识 对护士的宣教不认可 病情出现变化时不及时与医护人员进行沟通 或者不遵从医嘱进行按时输液和治疗 以至于导致病情延误或治疗时间延长 最终引发护患矛盾 来自患者因素 病人安全意识薄弱 带输液自行离开医院 尤其是患儿家长害怕孩子哭闹加重病情往往顺从患儿
3、在输液中途离开输液区甚至去户外 容易造成液体污染 药物在阳光下变性降解及发生意外不能及时处理等情况 来自患者因素 有些家长不会护理输液部位 时常出现患儿用手牵拉头皮针导致输液部位渗液 渗血现象 甚至个别病人和家长希望缩短输液时间擅自调节滴速导致心力衰竭及肺水肿发生 来自患者因素 护士呼唤患儿姓名时家长注意力不集中以及有些老年人听力不好 出现错误应答 或使用别人的医保卡 导致输液时用药与患者不一致 来自护理人员的因素 护患沟通不良 患者生病后 患者和患儿家长心情易激动 加之输液是整个就诊流程的最后一站 此时护士若不注重沟通技巧 稍有不慎 在较长的就诊过程中蓄积的怨言 最终都将发泄在护士身上 引发
4、护患冲突 给护士造成较大的心理压力 影响下一步护理工作 来自护理人员的因素 技术操作方面 个别护理人员操作技术不熟练 给病人反复进行静脉穿刺 尤其小儿头皮静脉 增加痛苦 易引发医疗纠纷 来自护理人员的因素 在穿刺过程中忽略了病情的观察 尤其是患儿静脉细 穿刺难度大 家长要求高 特别对l岁以内的患儿 护士为了达到 一针见血注意力往往只集中在穿刺上 忽略了对病情的观察 往往使个别患儿在穿刺过程中呕吐而引起窒息等 来自护理人员的因素 护士责任心不强 巡视不及时 病情出现变化而未及时发现和处理 尤其是小儿发病急 病情变化快 在输液中发生不适 不能用语言清晰表达 若护士巡视不及时 未及时发现病情变 化
5、将延误抢救时间 另外 有的患儿对注射的心理反应强烈 常常会用手牵拉头皮针 导致针头被拉出血管外 或穿破血管引起药液渗漏而导致局部组织坏死 来自护理人员的因素 未严格执行查对制度 对医嘱查对不仔细 包括药品名称 剂量 时间 用法 对药品质量查对不仔细对病人身份查对不仔细 尤其是在加药时 输液室环境嘈杂 患儿同名同姓 音同字不同的时有发生 护士呼唤患儿姓名时家长注意力不集中以及有些老年人听力不好 出现错误应答 未查对姓名和ID号 往往造成相互交叉错用药物 来自护理人员的因素 配液过程中存在的问题 护士不遵守消毒技术规范 安瓿等消毒不严 配药一把抓 故在配药过程中液体受到污染几率大 联合用药增多 除
6、配伍禁忌外 频繁加药 反复穿刺瓶塞 使大量的微粒进入液体中 特别是橡胶塞玻璃瓶粉状制剂 配药时橡胶塞进入液体易引发护理纠纷 来自护理人员的因素 护理人员的法制观念不强 安全意识不够 护士在治疗过程中 未严格执行查对制度 因工作忙乱未遵守操作流程导致用药错误 输液卡上所签姓名 时间不规范 护理人员法制观念淡薄 责任心不强 未履行告知义务等 都可能会引起法律纠纷 医生书写因素 处方书写不规范 字迹不清 患者姓名 药名难以辨认 用法不规范 护士难以适应容易出现差错 药物因素 近几年随着新药物不断问世 门诊输液药物品种繁多 每种药物有多种规格 制剂 同种药物有不同的商品名 且有个别药物存在药性不稳定
7、不良反应多等情况 存在用药安全隐患 防范措施 严格执行护理各项操作规程 操作规程是护士执行操作的规范和标准 是护理质量过关与否的依据 是医疗纠纷评判的有力证据 遵守各项护理规章制度 医嘱执行制度 服药注射处置查对制度 护理交接班制度 患者十大安全目标等 是患者安全的有力保障 输液环境的管理 静脉输液应在一个相对清洁 少污染的环境中进行 配药输液过程中护士要戴口罩 室内要减少人员流动 液体避免阳光直射 需避光的要采取避光措施 降低输液室内人员密度 做好输液环境的净化和消毒 清除配药室内杂物 所有外包装不能进入配药室 避免因环境因素造成的输液污染 严格遵守消毒隔离制度 严格遵守消毒技术规范和手卫生
8、 护士在给患者输液前后洗手或手消毒是预防交叉感染不可或缺的环节 输液时带口罩 一人一针一管 一人一止血带 一隔离巾 根据现有的输液环境 将儿童 成人分室输液 若遇传染性疾病 及时隔离至感染门诊输液或住院 严格遵守消毒隔离制度 输液室每日擦拭消毒两次 空气消毒一日一次 处置室每日消毒两次 建立空气消毒登记本 并定期检查 定期进行空气培养 发现细菌菌落超标立即调查处理 保证微观环境清洁 输液前的安全防范 护士在登记 配置 穿刺等各个环节认真执行查对制度 对于可疑的医嘱及时与医师联系 询问清楚后方可执行 确保正确性100 对首诊输液的病人护士要详细交代当天输液 次日输液及一些特殊治疗的注意事项 避免
9、和减少漏治现象 认真执行查对制度 实行三查制度一查 二楼分诊护士接到病人的病历和处方 电子处方 严格查对病历和处方 药名 剂量 浓度 时间 用法 准确无误后转抄执行单或打印执行单及瓶签 收取药物时核对本次治疗的天数与药物总量是否相符 查对药物剂量 名称及有效期 有无配伍禁忌 认真检查药物质量 有问题及时与药房联系更换 认真执行查对制度 查对需做过敏试验的药品批号 皮试结果及上次输液间隔时间有无超期 全部核对无误交予输液室 二查 配药护士查 药品配制前常规查对 无误后配制 配制后复查药品有无沉淀 变色 浑浊等异常现象 并在输液执行单上签上配药时间及名字和瓶签上签名 认真执行查对制度 三查 输液护
10、士操作前后查对床号 姓名 ID号 药名及药品质量等 查对时应采用双向核对法 先请病人自述一下姓名 以确保输液安全 并在瓶签上签名 告诉病人所输药物名称 作用 注意事项及当天的输液组数 加强护理人员业务培训 加强护士用药知识学习 不断满足工作需要 随着静脉使用的药物品种不断增多 门诊输液病人的药品不良反应也日趋增多 及时收据新药品说明书 以备 查询 以提供学习输液室内所有药品的名称 作用 剂量 配伍禁忌及不良反应 更好掌握药物的适应证 以便护士能够正确的给药 正确做好用药指导 提高患者对用药指导的满意度 加强护理人员业务培训 加强业务技能训练 提高工作水平 加强输液操作的培训 确保每一位护士都能
11、够熟练掌握静脉输液具体操作 尤其是对老人和儿童的输液时 尽量能够 一针见血 避免患者遭受身体上的二次伤害 减少护患纠纷 加强护理人员业务培训 加强岗位培训 练兵 考核 提高对晕厥 过敏性休克 心跳呼吸骤停等病情突变以及意外发生早期发现 早期处理的能力 只有精通护理基础理论 基本知识 基本技能 才能在繁忙的护理工作中减少不安全隐患 防止差错的发生 加强护理人员业务培训 在病理知识方面对护理人员进行一定的培训 使其能够熟练掌握门诊中常见病种的症状 转归和常用药物等 以能够在输液过程中及时观察患者的病情发展情况以及回答患者的疑问 培养良好的护患关系 加强护理人员业务培训 对护理人员进行服务意识和职业
12、道德方面的培训 护理工作本来就是一项服务性的工作 要加强护理工作者的主动服务意识 能够友好 礼貌 和蔼和耐心地对待患者及其家属 避免纠纷的发生 严密观察病情变化 加强工作责任心 严密巡视及时观察病情变化 确保输液安全 尤其是小孩和老人 及时发现病情变化 液体外渗 滴数改变 及时处理 特别重视输液速度的调节 护士要根据病人的病情和年龄 根据不同药物的药理作用及不良反应 调节输液速度 要了解有些病人输液要快的心理 会自己调节输液速度 护士要做好用药指导 尤其是特殊速度要求的药物 如喜炎平 止血药 降压药等 护士一定要交代病人不要自己调节输液速度 并说明原因和后果 加强护患之间的沟通 门诊输液室中
13、人员比较多 且流动大 整体工作环境相对混乱 需要护理人员及时主动地与患者及其家属进行沟通 将问题提前预防或积极改善 尤其是对于一些记忆里 听力或表达有些障碍的老年患者 应给主动帮其核对名字与病历 严禁错误发生 加强对病人安全防范的宣教工作 认真作好指引 告之 提醒工作 明确告之内容 注射前 告知输液总量及几瓶液体 所需时间 告知药名及主要药理作用 告诉病人在输液过程中不要擅自离开注射后 告知安全滴速及加快滴速的危险性 告知药物的主要不良反应 巡视中 进行个性化指导 根据病人年龄 性别 病情及药物性质调节输液滴数 告诉病人输液注意事项 并将用药指导的内容作为重点向病人告知 教会家长对婴幼儿的束缚
14、技巧 减少输液外渗的几率 拔针时 告知针眼按压的注意事项正确指导家长按压针眼 以防血液外渗 严格执行无菌操作 严格执行无菌操作制度 护士应加强 慎独 修养 增强 自律 意识 不论在何时 何地 何种情况下都要严格执行工作标准 操作规程 配制合格的输注液体是安全输液的重要措施之一 所有的输液器具应符合无菌要求 严格执行无菌操作 正确抽吸药液 防 一把抓 式的姿势 加药用的针头或注射器勿反复使用 针头不可过大 针头越大 加药时切下的瓶塞颗粒也就越大 颗粒进入人体后 不能通过一般的小静脉和毛细血管 但能引起血管栓塞 加药注入药物时勿太快 会减少瓶塞的进入或泡沫的产生 严格无菌操作 保持输液盘清洁 输液
15、盘不是盛物盘 更不是杂物盘 必须保持清洁 不可将污染物品放在其中 防止不必要的污染和交叉感染 输液反应的安全管理 输液反应有发热反应 循环负荷过重 静脉炎和空气栓塞 常见的是前两种 一旦发生输液反应 抢救工作是争分夺秒的 护士必须具备准确判断 正确处理的能力 明确首先要做什么 而不是发现问题拔腿就跑去找医生 输液反应的安全管理 平时护士要注重加强对处理各种输液反应能力的培养和训练 确保发现及时 判断准确 处置得当 俗话说 防胜于治 要保证输液安全 就要预防输液反应的发生 护士必须严格按操作规程办事 确保输液安全 增加护士业务知识及处理输液安全问题的能力 做好输液全程的健康教育工作 加强健康宣教
16、 可采取口头宣教与书面宣教相结合 随机宣传与示范宣教相结合等多种形式 对易发生过敏的药物 皮试及输注后告知患者必须按规定时间在观察区观察 不得擅自离开 以免发生不良反应或意外事件 做好输液全程的健康教育工作 对静脉输液所用药品的性质 不良作用 输液可能发生的不良反应 输液速度 输入液体所需要的时间如实告诉患者 嘱其不要随意调节滴数 如短期内快速输液可使肺毛细血管压力急剧升高导致肺水肿的发生 液体外渗可造成患者局部的损伤 使患者及家属了解输液中的注意事项 更好地配合完成治疗 加强法律知识的学习 尤其是新的 医疗事故处理条例 的出台 护理质量面临着新的挑战 注重法律常识的学习 维护患者的知情权 注重个性化护理 对于特殊用药 需要及时告知患者 护理人员对静脉输液要有风险意识 对输液过程中可能出现的问题要心中有数 要认识到护理工作的每一个环节上均有可能涉及各种潜在的法律问题 总结 静脉输液是治疗疾病主要的方法之一 从药品领取到配制 到更换液体 到输注到患者体内 整个过程都存在不安全因素 每位护士必须具有高度的责任心 认真执行查对制度及各项工作流程 健全输液管理制度 保证输注药物 剂量的准确 确
