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1、第7章老年人的安全用药 科学出版社卫生职业教育出版分社 学习目标说出老化对药物使用的影响 简述老年人家庭用药的基本原则 对老年人用药情况进行评估并给与科学指导 科学出版社卫生职业教育出版分社 老年人安全用药存在哪些问题 老年人用药应注意些什么 如何管理好家庭用药呢 请思考 科学出版社卫生职业教育出版分社 第一节老化对药物使用的影响 一 老年人用药特点老年人药物代谢动力学 研究药物在老年人体内的吸收 分布 代谢和排泄过程 以及药物浓度随时间在体内发生变化的规律的科学 老年人因自然衰老 机体各器官功能状态 生理机能发生变化 表现为 四少 细胞数减少 细胞内水分减少 组织局部血流量减少 血浆总蛋白减
2、少 科学出版社卫生职业教育出版分社 第一节老化对药物使用的影响 一 老年人用药特点老年药动学的特点 药代动力学过程降低大多数药物的被动转运吸收不变主动转运吸收减少药物代谢能力减弱药物排泄功能降低药物消除半衰期延长血药浓度增高 科学出版社卫生职业教育出版分社 第一节老化对药物使用的影响 一 老年人用药特点1 老年人药物代谢特点 1 药物的吸收药物的吸收是药物从给药部位转运至血液的过程 给药途径不同 药物吸收快慢也不同 影响老年人胃肠道吸收的因素有 2 药物的分布影响老年人药物分布的主要因素有 3 药物代谢药物的代谢是指药物在体内发生的化学变化 又称生物转化 肝脏是药物代谢的主要器官 4 药物的排
3、泄药物排泄主要通过以下途径 肾脏 呼吸道 皮肤 乳汁等 胃液ph升高 胃排空速度减慢 胃肠道及肝血流减少 肠蠕动减慢 细胞内液减少 脂肪组织增加 血浆白蛋白减少 科学出版社卫生职业教育出版分社 2 老年人药效学特点 1 老化对药物耐受性的影响老年人对药物耐受性普遍下降 不良反应的几率明显增高 尤其是多药同用时 故老年人应单一用药 2 其他因素对老年人药效的影响老化和疾病使老年人生理机能减退 对药物的代谢 排泄功能降低 对药物的耐受性降低等心理情绪及对医疗的信赖程度等也可在一定程度上影响药物的效应药物的拮抗作用或配伍禁忌饮酒饮茶对药物的影响 科学出版社卫生职业教育出版分社 二 老年人安全用药原则
4、1 明确药物的适应症2 用药种类尽量少用药种类最好不要超过4 种3 选用具有兼顾作用的药物4 重视非药物治疗不一定首选药物治疗5 小剂量原则 选择合适的给药时间7 避免乱用药 老年人用药剂量为成人量的3 4 一般开始用成人量的1 4 之后根据临床反应适当调整剂量 直到出现满意疗效而无不良反应为止 科学出版社卫生职业教育出版分社 第二节老年人用药护理 一 老年人安全用药评估1 用药史评估过敏史 不良反应史及药效2 老化程度评估心肝肾疾病或心肝肾功能检查情况3 服药能力评估 视力 听力 记忆力 阅读理解及识别能力4 心理 社会评估 科学出版社卫生职业教育出版分社 二 老年人安全用药指导1 常见药物
5、不良反应中毒反应 副反应 过敏反应老年五联征 精神异常 跌倒 大小便失禁 不思活动 生活能力丧失 以上极易导致误诊或漏诊 所以 应该引起高度重视 科学出版社卫生职业教育出版分社 1 降压药老年人由于对降压药耐受性较低 在使用哌唑嗪 卡托普利等作用较强的降压药时 极易导致低血压 引起心脑供血不足而发生跌倒 晕厥 心绞痛 使用可乐定 甲基多巴等中枢性降压药时 又容易使老年人反应迟钝 嗜睡等 突然停药又可导致失眠 兴奋 反跳性高血压甚至高血压危象 使用利血平易出现记忆力减退 溃疡 抑郁等 使用普萘洛尔可致头痛 眩晕 心动过缓 还可因心排量减少周围血流量减少而致四肢冰冷等 科学出版社卫生职业教育出版分
6、社 2 抗生素药老年人由于老化抵抗能力低下 极易发生感染 使用抗生素的几率加大 但老化又使其肝肾功能减退 极易引起抗生素在体内的蓄积而中毒 如庆大霉素对老人耳毒性增强 青霉素易致中枢神经毒性增强诱发癫痫及昏迷等 由肝脏灭活的药如四环素 氯霉素 红霉素等毒性反应均增强 老年人最好禁用 科学出版社卫生职业教育出版分社 3 镇静催眠药老年人由于睡眠不良 经常服用镇静催眠药 有些老人会对其产生依赖性 又因为老年人对巴比妥类药物反应非常敏感 用药后会出现兴奋 激动等精神异常情况 老年人应尽量避免使用 相对苯二氮卓类药比较安全 但长期服药会引起神经系统抑制 如嗜睡 意识模糊 甚至引起老年抑郁症 故应小剂量
7、使用 科学出版社卫生职业教育出版分社 4 激素类药激素类药如泼尼松 地塞米松等长期使用会诱发感染 消化性溃疡出血甚至穿孔 还会导致骨质疏松 5 治疗心脏病药硝酸甘油可致头痛 心跳加快 诱发和加重青光眼 胺碘酮用后可致室性心动过速 洋地黄类药极易产生毒性反应 胃肠道反应恶心呕吐 视力模糊 黄视 绿视 精神抑郁 精神错乱等 科学出版社卫生职业教育出版分社 6 抗胆碱药阿托品可诱发或加重老年青光眼 重者可致色盲 可使有前列腺增生的老人排尿括约肌抑制而发生尿潴留 7 维生素及微量元素类药老年人喜欢使用维生素类药物补充体内维生素的不足 过量使用会引起中毒 如维生素A过量可致厌食 毛发脱落 容易激动 维生
8、素E过量可致静脉血栓形成 头痛及腹泻 微量元素锌过量可致高脂血症和贫血 过量补充硒可致慢性中毒 科学出版社卫生职业教育出版分社 2 不良反应的预防 1 严格遵循老年人用药原则小剂量开始注意药物配伍禁忌最多不超过五种 2 遵医嘱服药 科学出版社卫生职业教育出版分社 3 作好药物标记老年人由于视力 记忆力 听力及理解能力等均减退 故在药瓶上贴上颜色鲜艳的标签 并写上清楚的大字以帮助其识别所服药物的时间 剂量等 护理人员要经常查看其服药情况 4 检查药物质量服药时应注意检查所服药物是否过期 变质 一般老年人在服药前应了解一些药物质量检查方法以便能识别药物是否变质 科学出版社卫生职业教育出版分社 5
9、避免过敏反应发生用药前一定要仔细了解三史 用药史 过敏史 家族史 必要时做药物过敏试验 过敏试验结果为阴性时方可使用 6 定期监测血药浓度根据老年人理解能力 在给药前应将服药后可能出现的不良反应告知老人 服药后要经常向老人了解用药后的感受 并备好体温计 血压计以便随时测量生命体征 老人在服药期间一旦发现异常即刻通知医生进行处理 科学出版社卫生职业教育出版分社 3 安全用药指导 科学出版社卫生职业教育出版分社 4 家庭用药指导 科学出版社卫生职业教育出版分社 小结 老年人由于老化导致机体各系统功能衰退 对药物的吸收 代谢及排泄功能均有所下降 服药带来的各种不良反应比较多见 而老化衰退的机体又使老年人体弱多病 各种常见病 慢性病导致其服药几率大大高于年轻人 老年人大多文化水平低下 视力 听力及理解力均下降 对药物的选择和服药能力较差 安全用药存在着许多问题 因此 老年人护理人员及其家庭照顾者就必须加强重视老年人的服药情况 并积极指导和帮助老年人合理用药 避免出现各种药物不良反应 确保老年人用药安全 科学出版社卫生职业教育出版分社 谢谢
