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1、我科常见抗心律失常药物 我科常见抗心律失常药物 1 硝酸甘油2 艾司洛尔3 乌拉地尔4 胺碘酮 硝酸甘油 血管扩张药 适应症1 控制性降压起始降压或者紧急降压时可静脉注射1 2ug kg 持续输注剂量一般为0 5 5ug kg min 2 缓解心绞痛发作可给予硝酸甘油0 3 0 6mg舌下含服3 急慢性心功能不全初始剂量多由0 1 0 2ug kg min开始逐渐增加 调至血压不下降或者轻度下降 药理作用 硝酸甘油是血管扩张药 硝酸甘油通过生成NO 使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸 cGMP 增多 降低血管平滑肌细胞内的钙离子浓度 松弛平滑肌 硝酸甘油扩张静脉容量血管的作用强于动脉阻力血管 其舒
2、张血管作用能有效降低左 右心室的舒张末压力 减轻心脏前负荷 注意事项 1 心绞痛急性发作治疗时 病人宜采取坐位或者半卧位 因立位易发生脑缺血 而卧位可因静脉回流增加影响缓解效果 2 舌下含服前最好使口腔湿润 便于药物溶化3 静脉滴注时不可使用含聚乙烯材质输液器 以免药物被吸附 降低疗效 不良反应 1 常见不良反应多由血管扩张作用引起 可出现头面部皮肤潮红 搏动性头痛等 剂量过大可使血压过度下降 并且反射性兴奋交感神经 加快心率 增加心肌收缩力 反使耗氧量增加而加重心绞痛2 耐受性硝酸甘油连续应用2周后可产生耐受性 停药1 2周后耐受性消失 可采用下列措施克服耐受性的产生 调整给药次数和剂量 不
3、宜频繁给药 选择最小有效剂量 采取间歇给药或其他类抗心绞痛药物 硝酸甘油不良反应分析 硝酸甘油避光 静脉使用时必须采取避光措施 艾司洛尔 受体阻滞药 适应症 1 用于心房颤动 心房扑动时控制心室率 2 围手术期高血压 3 窦性心动过速 药理作用 盐酸艾司洛尔注射液是一快速起效的作用时间短的选择性的 1肾上腺素受体阻滞剂 其主要作用于心肌的 1肾上腺素受体 它可降低正常人运动及静息时的心率 静脉注射停止后10 20分钟 肾上腺素受体阻滞作用即基本消失 注意事项 1 高浓度给药 10mg ml 会造成严重的静脉反应 包括血栓性静脉炎 20mg ml的浓度在血管外可造成严重的局部反应 甚至坏死 故应
4、尽量经大静脉给药 2 糖尿病患者应用时应小心 因本品可掩盖低血糖反应 3 支气管哮喘患者 慢阻肺 二度三度房室传导阻滞应慎用 不良反应 大多数不良反应为轻度 一过性 最重要不良反应是低血压 注射时低血压63 停止用药后持续低血压80 无症状性低血压25 症状性低血压 出汗 眩晕 12 出汗伴低血压10 艾司洛尔有效终止心室电风暴1例 乌拉地尔适应证 1 注射剂用于治疗高血压危象 重度和极重度高血压以及难治性高血压 控制围手术期高血压 2 缓释片用于治疗原发性高血压 肾性高血压 嗜铬细胞瘤引起的高血压 3 充血性心力衰竭 药理作用 乌拉地尔对 1受体具有阻断作用 并具轻微的 1受体阻断活性及对
5、2受体的阻断作用 兼有中枢性降压作用 降低外周阻力 降低血压 在降压同时不会引起反射性心动过速 而心排血量略增加或不变 肾 脾脏血流增加 注意事项 1 如果本品不是最先使用的降压药 那么在使用本品之前应间隔充分的时间 使先服用的其他降压药显示效应 必要时应适当减少本品的剂量 2 血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏 密切关注血压变化3 使用本品疗程一般不超过7天 不良反应 1 头痛 头晕 恶心 呕吐 出汗 烦躁 乏力 心悸 心率不齐 心动过速或过缓 上胸部压迫感或呼吸困难等症状 其原因多为血压降得太快所致 通常在数分钟内即可消失 一般无须中断治疗 2 过敏反应 如骚痒 皮肤发红 皮疹等 少
6、见 乌拉地尔与硝酸甘油的比较 乌拉地尔联合硝酸甘油作用显著 胺碘酮适应症 当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常 尤其适用于下列情况 房性心律失常伴快速室性心律 综合征的心动过速 严重的室性心律失常 体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏 药理作用 1 降低自律性 阻滞Na Ca 内流 2 减慢传导 以房室结 浦式纤维为主 3 阻断 肾上腺素受体 扩张平滑肌 扩张冠状动脉 增加冠状动脉血流 减少心肌耗氧量 注意事项 1 必须预防低血钾的发生 并纠正低血钾 2 通常不推荐静脉注射 任何时候需尽可能采用静脉输注碘酮的注射时间应至少超过3分钟 首次注射后的15分钟内不可重复进行静脉注射 可能
7、造成不可逆衰竭 3 同一注射器中不要混入其他制剂 同一输液通路内不要输注其他药物 如胺碘酮需持续给药 应通过静脉输注方式 仅用等渗葡萄糖溶液配制 4 为避免注射部位的反应 胺碘酮应尽可能通过中心静脉途径给药 浓度超过3mg ml时 会增加外周静脉炎的发生 如果浓度在2 5mg ml以下 出现上述情况较少 所以如需静脉滴注超过1小时的 可达龙注射液浓度不应超过2mg ml 除非使用中央静脉导管 5 应监测低血压 重度呼吸衰竭 失代偿或重度心力衰竭的发生 6 不建议胺碘酮与下列药物合用 阻滞剂 减缓心率的钙通道阻滞剂 维拉帕米 地尔硫卓 可能导致低钾血症的刺激性通便剂 不良反应 1 心脏不良反应 常见 心动过缓 2 胃肠道不良反应 很常见 恶心 3 注射部位反应 常见 可能的炎症反应 例如通过直接外周静脉途径给药时出现的浅表静脉炎 注射部位反应 例如疼痛 红斑 水肿 坏死 渗出 浸润 炎症 硬化 静脉炎 血栓静脉炎 感染 色素沉淀以及蜂窝组织炎 胺碘酮使用引起甲状腺减退 实验结果实验组静脉炎低于对照组高于 谢谢大家
