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1、消化道早癌和癌前病变内镜诊治进展 南京医科大学第一附属医院消化科施瑞华 染色内镜放大内镜超声内镜窄带光谱成像自发荧光成像共聚焦显微内镜 APCPDTEMRESD射频消融 消化道肿瘤内镜诊治进展 内镜诊断 内镜治疗 染色内镜 临床应用40多年 阳性率 80 卢戈液 亚甲蓝 甲苯胺蓝 靛胭脂 刚果红 早期食管癌 Barrett食管 早期胃癌 大肠肿瘤 内镜诊断 一 食管不典型增生1 5 卢戈氏液染色 胃窦不典型增生 0 5 亚甲蓝染色 直肠侧向发育型肿瘤0 4 靛胭脂染色 放大内镜 1967年日本开始生产具有放大功能的纤维内镜 如1977年的ML系列 1980年的HM系列 内镜诊断 二 型 腺管开
2、口呈圆形 正常 型 星形或乳头状 L型 大于正常的管形或圆形 S型 小于正常的管形或圆形 型 沟回状或分枝状 型 不规则形或无结构 放大内镜下腺管开口形状 大肠腺瘤 超声内镜 1980年 Dunagnoey及Strohm首先将EUS用于诊断消化道疾病 EUS与ESD密切相关 专用EUS 微超声探头 彩色多普勒EUS 穿刺EUS 电子超声和IDUS 内镜诊断 三 食管癌 贲门下间质瘤 贲门恶性肿瘤 胃间质瘤 贲门下前壁可见一大小约4 0 4 0cm的球形隆起 表面散在糜烂 该隆起部位见一低回声团块 内部回声尚均匀 边界尚清 起源于固有肌层 胰腺占位 胰腺颈部超声 胰腺体部超声 胰体尾部超声 胰腺
3、癌 超声引导下细针穿刺 窄带光谱成像 NBI 内镜诊断 四 胃溃疡 胃癌 结肠腺瘤 自发荧光成像 内镜诊断 五 内窥镜下激光激发自体荧光 正常食管 Barrett s食管 自发荧光 Barrett s食管伴轻度不典型增生内镜 亚甲蓝染色 Barrett s食管 Barrett s食管伴重度不典型增生内镜 自体荧光 自发荧光 共聚焦激光显微内镜 内镜诊断 六 共聚焦激光显微内镜 共聚焦激光显微内镜 共焦显微内镜下的胃腺管开口形态 TheconfocalimageoftypeA 正常胃黏膜图片 TheconfocalimageoftypeE 蓝箭头 小凹数量减少 管腔显著扩张红箭头 粘膜层表面血管
4、可见慢性萎缩性胃炎 蓝箭头 中心的间质外观呈绒毛白箭头 黑色杯状细胞红箭头 上皮细胞 TheconfocalimageoftypeF 可见显著的肠化生 H E X200 氩离子束凝固术 APC 内镜治疗 一 Barrett s食管APC治疗 食管高级别上皮内瘤变 患者陶xx 男 53岁 多次予APC治疗 2008 07 19 2008 08 20 2008 09 25 2008 12 02 食管高级别上皮内瘤变 2009 08 04 2009 03 20 食管高级别上皮内瘤变 光动力治疗 PDT 光敏疗法 光化学疗法 目前治疗恶性肿瘤的一种高新技术 通过内镜把光纤送达各种腔道治疗肿瘤 利用光动
5、力效应特异性地杀伤肿瘤细胞 其机理是肿瘤细胞对光敏剂血卟啉有较强的亲和力 内镜治疗 二 PDT原理及设备 早期食管癌PDT治疗 内镜下切除术 EMR Endoscopicmucosalresection ESD Endoscopicsubmucosaldissection 内镜治疗 三 适应证 EMR无淋巴结转移 浸润深度较浅的早期肿瘤食管癌 m1或m2病变 病变累及 50 食管壁胃癌 隆起型病变直径 20mm 平坦或凹陷型病变直径 10mm 无溃疡或疤痕 局限于粘膜内直径 30mm的肠型腺癌 无淋巴结转移大肠癌 粘膜下注射抬举征阳性 m1或m2病变ESD难以切除较大面积的浅表病变 分次切除病
6、变容易残留 且切除标本受电凝破坏大 组织学评价困难能够一次性完全切除直径 2cm 甚至达到近10cm的病变起源于消化道粘膜肌层 粘膜下层的平滑肌瘤和间质瘤 非绝对 EMR技术 方法双钳道法也称为Stripbiopsy吸引法可分为EMR C及EMR L带槽透明帽软式优于硬式 EMR技术 A平直硬式 MH 462 466 483 MAJ 663 Olympus Tokyo Japan B大口斜边 hardtype MAJ 295 297 Olympus Tokyo Japan C大口斜边 softtype D 206 01 06 Olympus Tokyo Japan 用于EMR的透明帽 或APC
7、 电凝 钛铗 EMR基本操作 周边离病灶5mm 1 范围标志 生理盐水或甘油果糖肾上腺素 亚甲蓝或靛胭脂 2 局部注射 3 切除 追加切除 切除底部观察 标本回收 病理 4 5 6 食管高级别上皮内瘤变EMR术 食管间质瘤EMR术 胃角高级别上皮内瘤变分次EMR术 胃窦息肉EMR术 结直肠多发息肉EMR术 直肠侧向发育肿瘤EMR术 是否将标志全切干净 电凝 钛铗 ESD技术 周边离病灶5mm 1 范围标志 甘油果糖 亚甲蓝 肾上腺素 2 局部注射 3 粘膜切开 粘膜下层剥离 剥离后处理 切除标本处理 4 5 6 DH15GR Fujinon Toshiba Saitama Japan ESD专
8、用透明帽 食管平滑肌瘤 食管间质瘤 早期胃癌 胃异位胰腺 胃窦高级别上皮内瘤变 胃体平滑肌瘤 胃底间质瘤 A粘膜下层的动脉出血B热活检钳止血CIT刀引起的穿孔D钛铗封闭完全 ESD术中并发症处理 历史 1997年Solbiati等在超声引导下利用射频消融技术治疗人肝癌获得成功 射频消融 radiofrequencyablation 内镜治疗 四 机制 环状射频消融 RFA HALO360系統 HALO360能量发生器 功率 300W能量密度 10J cm2或12J cm2 HALO360测量球囊 HALO360消融导管 局灶射频消融 RFA HALO90系統 HALO90能量发生器 功率密度 40W cm2能量密度 12J cm2 HALO90消融导管 射频消融 RFA 术步骤 球囊充气 进行消融 测量食管直径 清洁 再消融 食管高级别上皮内瘤变 治疗前 治疗后 早期食管癌 Barrett s食管 C一年后 D30个月后 THANKYOU
