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1、高血压健康教育 交大医学院wn 目录 一 高血压病概况二 高血压病的高危因素三 高血压健康促进策略四 高血压病健康促进规划及评价 一 高血压的概况 所谓血压是指血液在血管内流动 对血管壁产生的侧压力 用血压计在肱动脉上测得的数值来表示 以mmHg 毫米汞柱 血压包含收缩压和舒张压 收缩压是指心脏在收缩时 血液对血管壁的侧压力 舒张压是指心脏在舒张时 血管壁上的侧压力 高血压是一种古老的疾病 一百多年前Riva Rocci发明了袖带血压计后医学界才对高血压有了认识 20世纪50 60年代开展了大量人群血压分布及血压与心血管病关系的流行病学和临床研究 证实了高血压是引起心血管病的主要危险因素 高血
2、压是指收缩压或舒张压升高的一组临床症候群 偶然的一两次血压升高 并不一定代表高血压 但假若在三个不同时间量度 仍然血压高 便应请教医生 高血压是什么 下列哪项是高血压最常见症状 A头痛B头晕C胸痛D视力模糊E以上都不是 绝大多数病人没有症状或主诉 需要通过普查诊断 中国高血压的现状和流行趋势 1999年普查 患病率11 26 10年上升25 90年代初有高血压患者9500万 目前预计已有 1亿1998年 脑血管病居城市居民死亡原因第二位 农村居首位 脑卒中的主要危险因素为高血压伴随 糖尿病患病率 吸烟率 超重 冠心病 高血压是一种常见病 多发病 我国高血压病人为1 6亿 世界患高血压人为10亿
3、 我国自20世纪50年代以来进行了三次 1959 1979 1991 成人高血压普查 总体上呈明显上升趋势 据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示 我国成人高血压患病率为18 8 高血压监测治疗重要性 心脑血管疾病 中风在中国是一个主要杀手高血压 无声的杀手经常没有什么症状 它是隐蔽发展的 中国高血压病的特点 患病率高 死亡率高 致残率高 知晓率低 服药率低 控制率低 高血压有什么危害性 1 左心室肥厚 高血压性心脏病 心衰 2 动脉粥样硬化 冠心病 心衰 主动脉夹层 3 脑血管意外 脑出血 脑血栓形成 腔隙性脑梗塞 4 肾脏损害 肾功能衰竭 尿毒症 5 其他 视网膜功能减退 高血压脑
4、病 高血压危象 高血压患者有哪些常见的临床表现 1 高血压患者中约1 5左右无自觉症状 多数高血压患者早期仅有轻微自觉症状 如头痛 头晕 失眠 耳鸣 烦燥 工作精力不易集中并易出现疲劳等 3 出现并发症时 症状逐渐增多并明显 当出现心慌 气促 胸闷 心前区疼痛时表明心脏已受累 出现夜间尿频 多尿 尿液清淡时表明肾脏受累 肾小动脉发生硬化 4 高血压患者突然出现神志不清 呼吸深沉不规则 大小便失禁等提示可能发生脑出血 如果是逐渐出现一侧肢体活动不便 麻木甚至麻痹 应当怀疑是否有脑血栓的形成 二 高血压的高危因素 常进食高盐份与高脂肪的食物精神常处于紧张状态身体肥胖 体重指数 BMI 吸烟家族成员
5、曾患有高血压缺乏运动遵医行为 高血压流行的一般规律 1 高血压患病率与年龄呈正比 2 有地理分布差异 3 有季节差异 冬季患病率高于夏季 4 与饮食习惯有关 人均盐和饱和脂肪摄入越高 经常大量饮酒者 平均血压水平越高 5 与经济文化发展水平呈正相关 6 患病率与人群肥胖和精神压力呈正相关 7 高血压有一定的遗传基础 家族史 种族和民族之间血压有一定的群体差异 三 高血压的健康促进策略 知晓率治疗率控制率 mmHg140 90140 90140 9035 6 17 1 4 1 中国的高血压三率 95年 防治策略 积极在群众中开展针对高血压的健教对象 有高血压家族史者 肥胖者 内容 危害 防治行为
6、和治疗措施完善社区高血压体系和服务 案例上海市虹口区开展以社区为基础的高血压综合防治 筛检高血压病例社区内建立免费血压测量点建立35岁以上病人首诊测量高血压制度建立4个卫生服务站 管理高血压病人实施健康教育高血压病人分级管理 四 高血压病健康促进规划及评价 过程评价 近期评价 中期评价 远期评价 健康促进计划 建立慢病防治机构建立与发展社区健康服务机构针对倾向性因素 普及高血压防治知识高血压筛查 分类管理创造支持环境 怎样诊断高血压 高血压的诊断并不难 但需在不同时间测三次血压 取其平均值 均收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg 方能诊断为高血压 对偶尔超过正常范围者 宜定期重复测
7、量以确诊 高血压病患者需要做的检查 l 心电图 超声心动图及X线胸片 2 眼底检查 3 尿常规检查 4 血液生化检查 5 其他检查如 24小时动态血压监测 颈动脉内膜中层厚度和动脉弹性测定 血压水平的定义和分类 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时 则以较高的分级为准 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 2 3级 高血压危险分层 得了高血压该怎办 坚持正确的生活方式规律服药 平稳降压掌握高血压防治知识 自觉防治高血压找出是什么原因引起的高血压查清楚有无高脂血症和糖尿病查清有无心脑肾损害或相关疾病进行正规化的高血压治疗 一般治疗和药物治疗 高血压病人自我调理策略 1 心情舒畅 高血压是一
8、种心身疾病 任何精神刺激都能使血压升高 2 饮食清淡 提倡高血压病人都要以吃的淡些为原则 一般每日食盐摄入量应在3 5克以下 3 合理休息 对于高血压病人来说 合理休息是十分重要的 尤其是老年患者 机体的各种脏器功能均已处于不同程度的衰退状态 更应注意休息 避免过度劳累 做到起居规律 早睡不熬夜 每日保证7 9小时的睡眠时间 有的老年人充足睡眠时间需要10小时以上 同时应节制房事 以防房劳过度 损体伤神 4 适量运动 适量的运动 能舒筋活络 畅通气血 缓解人的紧张情绪 有利于控制血压 高血压患者可选择户外散步 慢跑 打太极拳 气功等节律慢 运动量小的项目 且以自己活动后不感到疲倦为度 寒凉可使
9、血管收缩 血压升高 5 常测血压 对高血压病人来说 经常测一下血压是十分必要的 因为可根据血压的水平来调整降压药的品种与剂量 6 节食减肥 胖人平均寿命要比体重正常者短5 10年 减肥的措施有两点 一是少吃 二是多动 而且二者应配合进行 缺一不可 7 长期打算 有些高血压病病人血压一下降 便立即停药 即服药 停药 服药 结果导致血压出现升高 降低 升高 这样不仅达不到治疗效果 而且由于血压出现较大幅度的波动 易于引起心 脑 肾发生严重的并发症 如心肌梗塞 脑出血 肾功能不全等 高血压病极少有彻底治愈的 故高血压病患者要有服十数年乃至一生的思想准备 降压药物治疗的对象 高血压2级或以上 160
10、100 高血压合并有糖尿病或已有心脑肾靶器官损害和并发并症凡高血压持续升高6个月以上 经改善生活行为后血压未获得有效控制从心血管危险分层的角度 高危和极度高危患者 降压药物分类 利尿药 受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 受体阻滞剂 高血压患者服药注意点一 忌擅自乱用药物降压药有许多种 作用也不完全一样 有些降压药对这一类型高血压有效 有些降压药对另一类型高血压有效 服药类型不对路 降压作用不能充分发挥 有时会误以为 降压药不灵 高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行 应按病情轻重和个体差异 分级治疗 二 忌降压操之过急有些人一旦发现高血压 恨不
11、得立刻把血压降下来 随意加大药物剂量 很容易发生意外 短期内降压幅度最好不超过原血压的20 血压降得太快或过低都会发生头晕 乏力 重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死 三 忌单一用药除轻型或刚发病的高血压外 尽量不要单一用药 要联合用药 复方治疗 其优点是产生协同作用 减少每种药物剂量 抵消副反应 四 忌不测血压服药有些病人平时不测血压 仅凭自我感觉服药 感觉无不适时少服一些 头晕不适就加大剂量 其实 自觉症状与病情轻重并不一定一致 血压过低也会出现头晕不适 继续服药很危险 正确的做法是 定时测量血压 及时调整剂量 维持巩固 五 忌间断服降压药有的病人用降压药时服时停 血压一高吃几片 血压一降
12、马上停药 这种间断服药 不仅不能使血压稳定 还可使病情发展 六 忌无症状不服药有些高血压患者平时无症状 测量血压时才发现血压高 用药后头昏 头痛不适 索性停药 久不服药 可使病情加重 血压再升高 导致心脑血管疾患发生 事实表明 无症状高血压危害不轻 一经发现 应在医生指导下坚持用药 使血压稳定在正常水平 七 忌临睡前服降压药临床发现 睡前服降压药易诱发脑血栓 心绞痛 心肌梗死 正确的方法是睡前2小时服药 血压控制到多少为宜 1 一般高血压病人没有严重的合并症者 常范围即18 7 128千帕以下 140 90毫米汞柱 2 若病程较长 合并有冠心病的患者 舒张压不宜降至11 4千帕 85毫米汞柱
13、以下 以免诱发急性心肌梗塞 3 对于需要立即降压处理的高血压急症 应在短期内给予降压 一般不超过25 30 不要求立即降至正常 4 有糖尿病的高血压患者 血压还应该控制得更低一些血压 130 85毫米汞柱 5 高血压肾功能损害的患者 血压应该控制在125 130 75 80毫米汞柱以下 才能延缓肾功能损害的发展 如何安排自我测压时间 高血压病患者为了掌握血压情况及自我判断降压药物的疗效 应该经常在家中自测血压 现已证实自测血压比诊所测压能更客观地反映血压状况 大多数人血压呈明显昼夜节律性 即白天活动状态血压较高 夜间入睡后血压较低 一般白天血压有两个高峰期 即上午6 10时及下午4 8时 因此
14、有必要在这两个时段测血压 了解一天中血压的最高点 那么何时测血压来判断药物疗效呢 不同降压药物的作用时间是不同的 例如同一类钙拮抗剂有长效制剂 中效制剂 也有短效制剂 长效制剂降压作用持续时间长 每日服一次降压效应可持续24小时左右 而短效制剂持续时间短 服药后6 8小时疗效即消失 中效制剂作用时间约12小时 为了判断上述三种不同剂型物的降压效果 有必要在下述几个时段自测血压 l 每日清晨睡醒时即测血压 此时血压水平反映了所服药物降压作用能否持续到次日清晨 若清晨血压极高 则应测24小时动态血压 以便了解睡眠状态血压 如果夜间睡眠时血压和白天水平相同 则应当在睡前加服降压药 如果夜间睡眠时血压
15、很低 清晨突然血压升高 则应在刚醒时甚至清晨3 5点时提前服降压药 2 服降压药后2 6小时测血压 因为短效制剂一般在服药后2小时达到最大程度的降压 中效及长效制剂降压作用高峰分别在服药后2 4 3 6小时出现 此时段测压基本反映了药物的最大降压效果 高血压病与睡眠高血压其对健康的危害 最严重的莫过于随着血压升高 并发心脑卒中 且常发生于夜间 因而 高血压主病人应安排好自己的休息与睡眠 要注意做到如下几点 1 中午小睡 工作了一上午的高血压病患者 在吃过午饭后 稍一活动 应小睡一会儿 一般以半小时至1小时为宜 老年人也可延长半小时 无条件平卧入睡时 可仰坐在沙发上闭目养神 使全身放松 这样有利
16、于降压 2 晚餐宜少 老年人一般对晚餐比较讲究 常应是清淡 食量也不多 有些中年高血压病患者 对晚餐并不在乎 有时毫无顾忌地大吃大喝 导致胃肠功能负担加重 影响睡眠 不利于血压下降 晚餐宜吃易消化食物 应配些汤类 不要怕夜间多尿而不敢饮水或进粥食 进水量不足 可使夜间血液粘稠 促使血栓形成 3 娱乐有节 睡前娱乐活动要有节制 这是高血压病患者必须注意的一点 如下棋 打麻将 打扑克要限制时间 一般以1 2小时为宜 要学习控制情绪 坚持以娱乐健身为目的 不可计较输赢 不可过于认真或激动 否则会导致血压升高 看电视也应控制好时间 不宜长时间坐在电视屏幕前 也不要看内容过于刺激的节目 否则会影响睡眠 4 睡前烫脚 按时就寝 养成上床前用温水烫脚的习惯 然后按摩双足心 促进血液循环 有利于解除一天的疲乏 尽量少用或不用安眠药 力争自然入睡 不养成依赖催眠药的习惯 5 缓慢起床 早晨醒来 不要急于起床 应先在床上仰卧 活动一下四肢和头颈部 伸一下懒腰 使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力 以适应起床时的体位变化 避免引起头晕 然后慢慢坐起 稍活动几次上肢 再下床活动 这样血压不会有太大波动 高血压患
