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1、中药注射剂的重要性及合理使用 蚌埠医学院第一附属医院药剂科杜少斌 一 中药注射剂的重要性 1 中药的概念 中药是在中医药学理论体系指导下的用药 中药是中医千百年来医疗实践的产物 首先 医生必须是以中医的诊断理论 如气血阴阳 脏腑五行等 进行辩证 其次 医生必须是以中药的基本理论 如四气五味 升降沉浮 归经等 选择药物和药方 第三 用药必须是按照中医药传统的加工方法加工而成 如果能够完全做得到以上三点 那就是 纯中药 中药即中医用药 为中国传统中医特有药物 中药按加工工艺分为中成药 中药材 中药主要起源于中国 除了植物药以外 动物药如蛇胆 熊胆 五步蛇 鹿茸 鹿角等 介壳类如珍珠 海蛤壳 矿物类
2、如龙骨 磁石等都是用来治病的中药 少数中药源于外国 如西洋参等 还有树脂类等 中药分为两大类 中草药中成药中成药分为若干类 内服外用注射用 注射用分为 肌肉注射静脉注射静脉滴注我们今天所要探讨的中药注射剂主要就是指静脉注射和静脉滴注 2 中药注射剂的定义 中国药典 一部的定义是 系指药材经提取 纯化后制成的供注入体内的溶液 乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂 注射剂可分为注射液 注射用无菌粉末和注射用浓缩液 药典一部附录所载的剂型如丸剂 膏药 煎膏剂等等都不冠于 中药 字样 此处的 注射剂 显然是指中药注射剂 中药药剂学 的定义是 以中医药理论为指导 采用现代科学技术和方法 从
3、中药或复方中药中提取有效物质制成的注射剂称为中药注射剂 中药注射剂学 的定义是 中药注射剂是指以中医药理论为指导 采用现代科学技术和方法 从中药或天然药物的单方或复方中提取的有效物质制成的无菌溶液 混悬液或临用前配成溶体的灭菌粉末供注入体内的制剂 3 中药注射剂的历史柴胡注射液青蒿素注射液丹参注射液等等历史悠久改革开放以后生脉注射液 参麦注射液 参附注射液 红花注射液 丹红注射液 痰热清注射液 血塞通注射液 注射用血塞通冻干粉针 血栓通注射液 注射用血栓通冻干粉针 疏血通注射液等等如雨后春笋般发展 4 中药注射剂在临床使用的现状二甲以上医院广泛使用蚌医一附院30多种销售前10位中药注射剂占6位
4、销售金额占50 以上二甲以下医院也较常使用社区 街道 乡镇卫生院 所 私人诊所及乡村卫生所 室 也在使用 5 中药注射剂存在的问题 1 主要是不良反应 ADR 新的 严重的 刺五加注射液双黄连注射液清开灵注射液鱼腥草注射液等等 2 存在不按中医理论使用等滥用现象 中药注射剂不良反应的原因很多它包括药物因素 使用因素和患者因素 一 药物因素1药物成分中药注射剂的成分是从中药中提取的有效成分 但一种中药有几种或几十种成分会对机体产生一定的刺激2质量标准缺乏原料标准和含量测定3生产工艺工艺不同制剂中的杂质也不同容易发生不良反应4质量差别不同厂家的产品质量不同5附加成分附加剂如增溶剂 抑菌剂 止痛剂6
5、药理作用中药中的有些成分也会引起药物的不良反应 二 使用因素 1中药西用2用法失误3用量过大4剂型差别5给药途径6微粒增加7配伍用药8滤器差别 三 患者因素1个体差别 不同个体由于遗传基因 免疫系统以及体内代谢酶的差异对药物的反应也不同 另外老人婴幼儿以及肝肾功能不全对药物的耐受性也差容易发生不良反应2用药状态 患者精神欠佳 空腹状态容易诱发低血糖及过敏反应和胃肠道反应 正视和客观评价中药注射剂所存在的问题任何事物的发展都不会一帆风顺 都会遇到这样或者那样的问题与困难 这是事物发展的规律 西药注射剂的发展历史也经历过而且现在仍然也面临着许多艰难与曲折 青霉素链霉素 欣弗 克林霉素磷酸酯葡萄糖注
6、射液 事件等 不论怎么说 中药注射剂的不断发展极大地丰富和推动了中医药事业的发展与壮大 这一历史进程不可逆转 决不能半途而废 这是我们祖国传统中医药发展历史过程中所面临过而且现在仍然要面对的问题 正视面临的问题不能停滞不前也不能一蹴而就 二 中药注射剂的合理使用 1 遵循中医治疗原则 辨证施治 2 遵循中药使用原则 用药禁忌 如 十八反 十九畏 妊娠用药禁忌和饮食禁忌等 3 仔细阅读和了解药品说明书 4 用药前详细询问过敏史 5 注意患者身体状况 6 注意用药方法 尤其要特别注意与中西药注射剂联合使用时 7 严格用药剂量 8 注意药品质量 9 增强无菌观念 10 加强监护 不良反应的治疗 一旦
7、出现不良反应应立即停药 根据不良反应的情况采取措施 1过敏反应立即停药必要时给予抗过敏药物 2过敏性休克吸氧 肾上腺素激素应用 抗组胺 血管活性药物及扩容剂 3心跳呼吸停止人工呼吸 胸外心脏挤压 静脉给药的心肺复苏术 一般情况的处理 1疼痛的处理2发热的处理3恶心 呕吐4皮疹的处理5静脉炎的处理 特点 1涉及各个系统与器官 临床表现多样 以皮肤损害为主 2发作时间长短不一 差别较大以过敏反应发生最快 3同一种药物的不良反应轻重程度不一 4清热解毒剂的不良反应最多 5静脉给药引起的最多 建议 1 国家一定要肯定中药注射剂在作为中医药防治疾病的一个重要的武器 对保障人民健康和民族繁衍起着非常重要的不可忽视的作用 2 正确认识中药注射剂发展所面临的一些问题 3 建议国家有关部门加大对中药注射剂不良反应 ADR 和合理使用的研究力度 尽早编写出版 中药注射剂合理使用手册 中药注射剂配伍禁忌手册 等 结束语 以上是本人对中药注射剂的重要性及合理使用的粗浅认识 在此仅起抛砖引玉作用 如有不妥之处敬请同仁给予批评指正 谢谢
