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1、糖尿病的治疗 医学营养治疗 医学营养治疗 MNT的目标是在保证患者正常生活和儿童青少年患者正常生长发育的前提下 纠正已发生的代谢紊乱 减轻胰岛 细胞负荷 从而延缓并减轻糖尿病并发症的发生和发展 进一步提高其生活质量 医学营养治疗 对于2型糖尿病高危人群 强调生活方式的改变 包括 适度减轻体重 7 和规律 适度的体力活动 每周150分钟 合理饮食控制 医学营养治疗 极低能量饮食 800kcal d 可迅速减轻2型糖尿病患者体重 改善血糖和血脂状况 但该疗法非常难以坚持且终止后容易出现体重反弹 因此 极低能量饮食不适宜用于长期治疗2型糖尿病 应当考虑结合其他生活方式干预措施 医学营养治疗 糖尿病患
2、者每日碳水化合物所提供的热量应占总摄入热量的50 60 中国营养学会在普通人每日膳食推荐量中提出碳水化合物应占成人每日摄入总能量的55 65 糖尿病患者的碳水化合物推荐摄入量比普通人群略低 由于大脑唯一能量来源是葡萄糖 因此推荐糖尿病患者每天碳水化合物摄入量不应低于130g 医学营养治疗 食物血糖指数 GI 可用于比较不同碳水化合物对人体餐后血糖反应的影响 低血糖指数食物包括燕麦 大麦 谷麦 大豆 小扁豆 豆类 裸麦粗 粗黑麦 面包 苹果 柑橘 牛奶 酸奶等 医学营养治疗 蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高 因此 不必绝对禁止糖尿病患者摄入蔗糖或含蔗糖的食物 在糖尿病患者
3、中 用部分果糖代替饮食中的蔗糖或淀粉 也可降低餐后血糖反应 但需要指出 由于过量果糖不利于血脂代谢 因此不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂 目前尚无证据显示 水果 蔬菜和其他食物中存在的天然果糖会给糖尿病患者带来不利影响 因此 糖尿病患者不必禁食水果 食用水果的注意事项 1 血糖平稳时 餐后2小时血糖10mmol l HbAlc 在7 5 以下2 水果的热量计入每日总热量之内 3 吃水果最好在两餐之间加餐用 既不至于血糖太高 又能防止低血糖发生 4 水果中西瓜 苹果 梨 桔子等含量相对较低 而香蕉 红枣 荔子 柿子 红果含糖量相对较高 医学营养治疗 酒精本身对血糖和血清胰岛素浓度几
4、乎没有影响 但与酒精同时摄入的碳水化合物则容易使血糖明显增高 持续过量饮酒 每天3个或3个以上酒精单位 可引起高血糖 观察研究表明 酒精摄入量与2型糖尿病 冠心病和卒中的发病风险有显著相关性 为此不推荐糖尿病患者饮酒 如要饮酒 建议女性每天不超过1个酒精单位 男性每天不超过2个酒精单位 美国规定含15g纯酒精的酒量为1个酒精单位 大约相当于350ml啤酒 150ml葡萄酒或45ml蒸馏酒 建议每周不超过2次饮酒 限制饮酒 1 酒中含的酒精热能很高 1g酒精产热7Kcal 且不含其他营养素 过量的酒类可以发生高脂血症或造成代谢紊乱 使肝脏负担加重 2 饮酒后进食主食量减少 可抑制肝糖原的分解 使
5、血中葡萄糖量减少 易出现低血糖症状 3 空腹饮酒易出现低血糖 尤以注射胰岛素或口服磺胺类降糖药物时 4 如果无法避免 也尽量不饮白酒 而选用酒精浓度低的啤酒 果酒 并避免空腹饮酒 医学营养治疗 应将多不饱和脂肪酸摄入量限制在总能量的10 以内 提高膳食单不饱和脂肪酸 MUFA 比例 有助于改善糖耐量 MUFA作为较好的膳食脂肪来源 在总脂肪摄入中的占比宜达到10 20 同时应强调脂肪占总能量摄入不应超过30 建议将膳食胆固醇摄入限制在300mg d以内 注意 不饱合脂肪 主要来自蔬菜 如橄榄油 芝麻油等 包括几种形式 A 单不饱合脂肪酸 芝麻油 橄榄油 杏仁油 花生油 不升高胆固醇 B 多不饱
6、合脂肪酸 玉米油 不升高胆固醇 但降低HDL C 必需脂肪酸 如鱼油 可以减少TG和BP 鱼油尚具有抗炎作用 一周食2 3次鱼可以获益 由多种食物所构成的平衡饮食 通常可以充分满足维生素 矿物质的需要 医学营养治疗 对于患有糖尿病且肾功能正常的个体 推荐蛋白质的摄入量占供能比的10 15 优质蛋白来源的定义是 PD CAAS 经蛋白质消化率校正的氨基酸评分 评分高且能够提供9种必需氨基酸 例如 肉类 禽类 鱼类 蛋 牛奶 奶酪和大豆 不属于优质蛋白的食物来源包括 谷物类 坚果和蔬菜 水果 目前不建议采用高蛋白饮食作为减肥方法 蛋白质摄入 20 能量对糖尿病管理及其并发症的长期影响目前尚不清楚
7、食物纤维 包括两部分 可溶性纤维 可溶于水 具有降低血糖和血脂作用 不可溶性纤维 不溶于水 吸收水份 促进胃肠蠕动 具有预防便秘和结肠癌的作用 食物纤维的主要来源 水果 蔬菜和粗粮 动物源性食物不含纤维 许多低GI的食物含有较高的纤维 过量过快增加食物纤维会造成腹泻和排气 每日纤维的摄入量以20 30g为宜 增加维生素 矿物质的摄入 B族维生素 粗粮 干豆 蛋类 绿叶蔬菜维生素C 新鲜蔬菜 水果钙质 牛奶 豆制品 海产品钠盐 限制在6 8g 天 如并发高血压应 5g 天铬 参与葡萄糖耐量因子的组成 菌菇类 牛肉 粗粮中较多锌 与胰岛素活性有关 常见于粗粮 豆制品 海产品 红肉中 水可以增加身体
8、的充沛感并减少食欲 而通常我们的饮水量是不足的 建议每日饮10杯水 食物交换份表 等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g 碳水化合物20g 热能90Kcal 等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g 碳水化合物17g 热能90Kcal 等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质1g 碳水化合物21g 热能90Kcal 等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g 脂肪4g 碳水化合物4g 热能90Kcal 等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g 脂肪5g 碳水化合物6g 热能90Kcal 等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g 脂肪6g 热能90Kcal 等值油脂类交换表每份蔬菜类供脂肪10g 热能90Kca
9、l 糖尿病一周食谱举例 食物中含有多种营养素 其中供给热能的营养素只有三种 碳水化合物 糖类 4千卡 g蛋白质 4千卡 g脂肪 9千卡 g 总热卡量 理想体重 Kg X热卡量 每公斤理想体重 天成人每公斤体重所需热量 千卡 Kg 举例 一个35岁女性 公司职员 秘书 糖尿病病史3年 身高165cm BW63Kg 平素饮食不控制 虽经二甲双胍 25mg Tidpo 治疗 FBG多介于6 7mmol L之间 2hPPG介于12 14mmol L之间 应如何制定饮食计划 计算步骤 1 病人的理想体重 165 105 60Kg病人实际体重处于理想体重范围 2 病人总热卡 60KgX30千卡 Kg 18
10、00千卡3 总热卡分配 糖1800X60 1080千卡蛋白质1800X20 360千卡脂肪约为360千卡 食物落实 食物交换 糖来自碳水化合物 而后者来自谷物 谷物 主食 一两米或一两面产热量约为180千卡1080 180 6 主食5 6两 日早1 2两 午2两 晚2两蛋白质主要来自瘦肉和豆乳类一两瘦肉 80千卡 相当于 一份豆乳 160千卡 相当于 360 80 4 5两 瘦肉 脂肪类食物一般不需特殊安排 糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法 糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重 摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量饥饿办法可能使自身的物质被消耗 导致体重下降 引起代谢紊乱 时间过长 会导
11、致营养失衡 这样不利于糖尿病的控制 反而加重病情 饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办 饥饿是糖尿病的一种症状 病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少 胃肠道不适应 但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量 高容积的食品 如各种蔬菜少量多餐 将正餐的主食分出1 4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮 有更强的饱腹感将口味变清淡 也会降低食欲 糖尿病饮食不是多吃素菜 少吃肉 糖尿病饮食首先是平衡膳食 各种营养素之间需保持一定的比例由于肉食品摄入减少 势必使机体蛋白质不足 易导致患者抵抗力降低 更易发生感染缺少肉食品的食谱 由于没有脂肪的饱腹感 患者极易饥饿 这样不易坚持饮食治疗 饮食治疗的其他误区 一 单
12、纯控制主食的摄入就等于饮食治疗 饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格 吃点零食充饥没有关系少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了 植物油中含有多量的不饱和脂肪酸 比动物油要好 因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利 因此每日只吃粗粮不吃细粮用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂 红果 或流传的降糖食疗方法都可以降糖 毋须限制吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖 但可以多吃些蜂蜜 饮食治疗的其他误区 二 体育锻炼 运动疗法 在运动时间方面 糖尿病患者有一系列原则 为了便于记忆
13、 可归纳为 一三五七法 具体是 糖尿病患者运动要持之以恒 最好每天都运动 1次运动不少于30分钟 对于从来没参加过运动的患者 可从每天5 10分钟 每周2 3次开始 逐渐增加 每周运动不少于5次 运动强度应该以浑身发热 出汗但不大汗淋漓为宜 脉搏应控制在 170减去年龄 这样运动则为有效且安全的 运动疗法 运动期间 胰岛素注射部位尽量不选大腿肌肉等运动时剧烈活动的部位 尽可能在饭后1 2h参加运动 尤其是早餐后是运动的最佳时间 因为这时可能是一天中血糖最高的时候 选择这一时间运动往往不必加餐 运动疗法 但是糖尿病人运动不宜选在清晨 饮食控制 运动是糖尿病人控制血糖的 两驾马车 然而有些病人在早
14、起晨练的时候却常常会出现头晕 乏力的症状 晨间血糖值最低 如果再加上空腹运动 很容易引起低血糖反应 活动时间应安排在餐后30 40分钟进行 运动疗法 糖尿病人可选择步行 慢跑 游泳 太极拳等有氧代谢运动 患者可根据全身情况和条件 选择1 2项 其中步行是国内外最常用的项目 应作为首选 运动的禁忌症 伴有心功能不全 心率失常 并且活动后加重 合并各种急性感染 严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变 血糖控制不佳 高血糖 血糖 16 8mmol L 明显的低血糖症或者血糖波动较大 新近发生的血栓 有明显酮症或酮症酸中毒 运动的强度 220 年龄 170 年龄 能获得较好运动效果 又确保安全的心率称为靶心率 即运动试验中最高心率的70 80 作为靶心率 一般成年人的最高运动心率 220 年龄 70 80 自我检测的内容 症状 代谢指标 并发症 其他 症状 体征 尿糖 血糖 糖化血红蛋白 血脂 尿蛋白与肾功能 眼底检查 神经肌电图等 血压 体重 腰围 臀围
