《糖尿病肾病常用降糖降脂及降压药物用药选择课件PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病肾病常用降糖降脂及降压药物用药选择课件PPT（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病肾病用药选择 糖尿病肾病 DKD 概述 最主要的微血管并发症引起ESRD的首要原因特点 GFR30mg g 3月 DKD概述 尿白蛋白排泄异常的定义 DKD诊断依据 尿白蛋白 微量白蛋白 早期 主要依据 DR 早于DKD 大部分合并 依据之一 DKD诊断标准 美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议 NKF KDOQI 标准大部分DM患者中 出现以下任何一条 1 大量白蛋白尿2 DR 微量白蛋白尿3 病程 10年 T1DM 微量白蛋白尿 糖尿病学分会微血管并发症学组工作建议1 大量白蛋白尿2 DR 任何一期CKD3 病程 10年 T1DM 微量白蛋白尿 DKD诊断注意事项 出现以下情况之一应考
2、虑其他原因引起的CKD 1 无DR眼2 GFR较低或迅速下降3 蛋白尿急剧增多 有肾病综合征4 ACEI ARB治疗后2 3月GFR 30 5 尿沉渣活动表现6 其他系统性疾病的症状或体征7 顽固性高血压 快 其 固 DKD分期 1987年Mogensen 1 肾小球高滤过和肾脏肥大期无病理组织学损伤 2 正常白蛋白尿期 GFR 肾脏病理 GBM增厚 系膜区基质增多 间断UAE 20 g min 3 早期糖尿病肾病期 又称 持续微量白蛋白尿期 GFR开始下降到正常 肾脏病理 肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变 UAE持续 20 200 g min 4 临床糖尿病肾病期 GFR持续下降 病理 典型
3、的K W结节 持续UAE 200 g min或 500mg d5 终末期肾衰竭GFR 10ml min UAE GBM增厚 肾小球结节样病变 小动脉玻璃样变 K W结节 UAE 肾脏病理 I II III IV V DKD的肾功能评价 DKD的防治 生活方式指导 饮食 运动 戒烟酒等控制血糖 控制血压 BP140 90mmHg或130 80mmHg纠正脂代谢紊乱肾脏替代治疗 GFR 15ml min 1 1 73m 2其他 中医药 DKD用药选择 降糖药严重肾功不全首选胰岛素目标 HbA1c 7 中老年7 9 谨防低血糖 DKD用药选择 降糖药1 胰岛素2 口服降糖药 1 磺脲类 第一代 甲苯
4、磺丁脲 肾100 禁用 第二代 格列本脲 肾50 GFR 60 格列齐特 GFR 30 格列吡嗪 GFR 30 格列喹酮 肾5 GFR 30 第三代 格列美脲 肾60 GFR 60 之后减量 肾100 产物无活性 DKD用药选择 降糖药2 双胍类 二甲双胍 直接原型排泄 谨防堆积至乳酸酸中毒 GFR 60 3 a糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 GFR 30 伏格列波糖 GFR 30 之后减量 4 噻唑烷二酮类 吡格列酮 肝脏代谢 GFR 45 5 非磺脲类促泌剂 瑞格列奈 肾8 全程 那格列奈 肾83 GFR 45 DKD用药选择 降糖药6 DPP4抑制剂 维格列汀 GFR 60 沙格列汀 肾70 8
5、0 GFR 60 西格列汀 肾79 原型排泄 GFR 50 利拉利汀 肾5 全程 3 GLP1类似物 艾塞那肽 主要肾 GFR 60 利拉鲁肽 GFR 50 4 胰岛素 肾病全程均可使用 DKD用药选择 降压药目标 130 80mmHg或140 90mmHg首选ARB ACEI DKD用药选择 降压药1 ARB 坎地沙坦 GFR 60 伊贝沙坦 GFR 60 替米沙坦 GFR 30 缬沙坦 GFR 15 氯沙坦 全程 奥美沙坦 全程 3 CCB 全程 2 ACEI 卡托普利 GFR 60 培哚普利 GFR 60 赖诺普利 GFR 30 贝那普利 GFR 30 雷米普利 GFR 30 福辛普利
6、GFR 30 DKD用药选择 调脂药目标 LDL C 2 6mmol LHDL C 1 25mmol LTG 1 7mmol LDM血脂谱特点 TG HDL C TC LDL C正常 轻度 apoB 100和apoB 48 apo C apo C apo C apo C apo E的比值 中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识 2011年 DKD用药选择 调脂药监测 血脂谱正常 无其他心血管风险每年1次血脂谱正常 多重心血管风险因素3个月1次血脂谱异常 生活方式干预6 8周血脂谱异常 调脂药物每4周1次每年1次心血管风险因素 1 年龄 男性 45岁或女性 55岁2 吸烟3 肥胖4 早发缺血性心血管病家族史 中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识 2011年 达标后 DKD用药选择 调脂药1 他汀类 普伐他汀 GFR 60 辛伐他汀 GFR 30 15 30减量 氟伐他汀 GFR 30 15 30减量 洛伐他汀 GFR 30 15 30减量 瑞舒伐他汀 GFR 30 之后减量 阿托伐他汀 GFR 15 2 贝特类 非诺贝特 GFR 30 苯扎贝特 GFR 30 吉非罗齐 GFR 60 3 烟酸类 阿昔莫司 GFR 60 4 胆固醇吸收抑制剂 依折麦布 GFR 15 DKD用药选择 Thankyou
