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1、女性生殖器官损伤性疾病 山大10级临七齐鲁班李韬 女性生殖器官损伤性疾病 阴道脱垂1 阴道前壁脱垂2 阴道后壁脱垂子宫脱垂生殖道瘘1 尿瘘2 粪瘘压力性尿失禁 女性生殖器官损伤性疾病 阴道脱垂 阴道前壁脱垂 anteriorwallprolapse 也称膀胱膨出 cystocele 常合并尿道膨出 urethrocele 膀胱膨出 阴道前壁上2 3段向下脱垂 尿道膨出 尿道及阴道前壁下1 3以尿道外口为支点向下膨出 病因 1 分娩时筋膜 韧带过度伸展或撕裂 2 产褥期过早从事体力劳动 诊断 根据病史及症状 检查发现即可诊断 同时注意是否合并尿道膨出及压力性尿失禁 1 病史 产程过长 产后过早从
2、事体力劳动 致腹压增高的慢性病2 临床表现 轻者多无症状 肿物脱出 下腹坠胀 腰酸 排尿困难 尿潴留 继发尿路感染 压力性尿失禁 女性生殖器官损伤性疾病 阴道脱垂 临床分度 度 膀胱随阴道前壁向下膨出 但仍位于阴道内 度 部分阴道前壁膨出于阴道口外 度 阴道前壁完全膨出于阴道口外 均伴有尿道膨出 女性生殖器官损伤性疾病 阴道脱垂 处理 1 轻度患者无需治疗 2 有自觉症状但不宜手术者 置子宫托缓解症状 也可进行Kegel锻炼 注意避免尿瘘 粪瘘 3 重度患者可行阴道前壁修补术或桥式修补术 手术指征 重度脱垂 已致尿潴留或反复膀胱炎 已致压力性尿失禁 预防 1 避免产程过长 会阴侧切 助产 剖宫
3、术 2 避免产后过早体力劳动3 产后保健 女性生殖器官损伤性疾病 阴道脱垂 阴道后壁脱垂 posteriorwallprolapse 又称直肠膨出 rectocele 病因 1 产程过长 2 分娩过程中损伤筋膜及肌纤维 诊断 1 病史 异常分娩史 长期便秘史2 临床表现 下坠感 排便困难 肛诊时看查及凸向阴道的盲袋 女性生殖器官损伤性疾病 阴道脱垂 临床分度 度 膨出阴道后壁仍位于阴道内 度 部分阴道后壁膨出于阴道口外 度 阴道后壁完全膨出于阴道口外 均伴有尿道膨出 处理 1 轻者无需处理2 重者阴道后壁修补术 会阴修补术 预防 同前 女性生殖器官损伤性疾病 子宫脱垂 子宫脱垂 uterine
4、prolapse 子宫从正常位置沿阴道下降 宫颈外口到达坐骨棘以下水平 甚至子宫完全脱出阴道口外 病因 1 分娩损伤 主因 肌肉 筋膜 韧带过度伸展 撕裂 多次分娩者更易发生 2 盆底组织发育不良或退行性变 3 导致腹压增高的慢性疾病 超重负荷等 诊断 根据病史及检查即可确诊 1 病史 同阴道脱垂 女性生殖器官损伤性疾病 子宫脱垂 临床分度 国内 按患者平卧用力屏气时子宫下降程度分为三级 度 轻型 宫颈外口距处女膜缘 4cm 重型宫颈外口已达但未超过处女膜缘 度 轻型 宫颈脱出阴道口 宫体尚在阴道内 重型宫颈及部分宫口脱出阴道口 度 宫体及宫颈全部脱出阴道口 国际 POP Q分类法评估 女性生
5、殖器官损伤性疾病 子宫脱垂 女性生殖器官损伤性疾病 子宫脱垂 女性生殖器官损伤性疾病 子宫脱垂 临床表现 1 症状 度多无症状 度有肿物脱出 下坠感 度需用手还纳 多行动不便 可合并感染 压力性尿失禁 度以上者有排尿困难 尿潴留 2 体征 度患者宫颈阴道黏膜角化增厚 宫颈肥大 宫颈管延长 鉴别诊断 1 阴道壁肿块 位置 与宫颈关系2 子宫粘膜下肌瘤 宫颈肌瘤 性质 宫颈口有无3 宫颈延长 宫体位置 阴道深度4 子宫内翻 宫颈口有无 盆检有无宫体5 阴道前壁脱垂 查体 女性生殖器官损伤性疾病 子宫脱垂 女性生殖器官损伤性疾病 子宫脱垂 处理 以加强 回复盆地组织及子宫韧带支持作用为目的 强调个性
6、化治疗 无症状者无需治疗 1 支持治疗加强营养 适当休息 避免重体力劳动等 2 非手术治疗 1 子宫托 pessary 2 Kegel锻炼 3 理疗 4 雌激素3 手术治疗 1 阴道前后壁修补术 2 曼氏手术Manchester 阴道前后壁修补术 主韧带缩短 宫颈部分切除术 3 经阴子宫全切 阴道前后壁修补术 4 阴道纵隔形成术 5 子宫悬吊术 预防 女性生殖器官损伤性疾病 生殖道瘘 尿瘘 urinaryfistula 即泌尿生殖道瘘 指生殖道与泌尿道之间形成异常通道 患者常无法自主排尿 尿液自阴道流出 病因 1 产科损伤 产程过长 助产损伤2 妇科手术损伤 过度游离或误伤输尿管3 其他罕见因
7、素 外伤 放疗 长期放置子宫托 生殖道肿瘤等 女性生殖器官损伤性疾病 生殖道瘘 临床表现 1 漏尿 女性生殖器官损伤性疾病 生殖道瘘 临床表现 2 外阴皮炎 尿液长期浸渍所致3 闭经4 尿路感染5 性交困难及不孕6 精神抑郁 检查 妇科检查可发现瘘孔部位 大小 数目 周围瘢痕等 女性生殖器官损伤性疾病 生殖道瘘 检查辅助检查 1 亚甲蓝试验可发现瘘孔位置并辨别位置不明的极小瘘孔2 靛胭脂试验3 膀胱 输尿管镜检查可了解膀胱改变 确定瘘孔位置数目4 静脉肾盂输尿管造影5 肾图 女性生殖器官损伤性疾病 生殖道瘘 处理以手术为主 不能耐受者可保守治疗 癌肿 结核所致者先对症治疗1 手术时间 女性生殖
8、器官损伤性疾病 生殖道瘘 处理2 术式选择 女性生殖器官损伤性疾病 生殖道瘘 处理3 术前准备 术前3 5日用1 5000PP坐浴 外阴湿疹者治愈后再行手术 尿路感染者 先控制感染后行手术 老年 闭经者 应用雌激素制剂2 3周 必要时给予糖皮质激素 术前应用抗生素4 术后护理 保持外阴清洁 留置导尿管 耻骨上膀胱造瘘7 14日 术后补液不少于3000ml d 术后应用抗生素 术后3月避免性生活及阴道检查 术前服用雌激素制剂者 术后应继续服用1月 女性生殖器官损伤性疾病 生殖道瘘 预防1 避免产程过长2 严格规范经阴助产3 术后导尿7 14日4 避免术中损伤输尿管 一旦发现及时修补5 规范使用药
9、物及器材 女性生殖器官损伤性疾病 生殖道瘘 粪瘘 faecalfistula 指生殖道与肠道之间形成的异常通道 常为直肠阴道瘘 病因 于尿瘘相似 诊断 1 症状阴道排气 排便2 体征大者 窥器可见 小者 探针探测 直肠触及 处理 基本与尿瘘相同 不同点 1 术前准备术前一晚及当日晨行清洁灌肠2 术后护理擦洗外阴 口服阿片全碱 预防 与尿瘘相同 女性生殖器官损伤性疾病 生殖道瘘 女性生殖器官损伤性疾病 压力性尿失禁 压力性尿失禁 stressurinaryincontinenceSUI 又称张力性尿失禁 指腹压突然增加时 尿液不自主的从完整的膀胱尿道外溢 病因 1 产伤2 子宫脱垂及阴道前壁脱垂
10、3 手术损伤4 功能障碍5 盆腔肿物6 周期性尿失禁 女性生殖器官损伤性疾病 压力性尿失禁 诊断 1 临床表现咳嗽 打喷嚏 大笑 提重物及便秘时尿液溢出 重者站立时即可溢出2 分度轻度 咳嗽 喷嚏时发生每周两次中度 日常活动中发生重度 站立时发生3 辅助检查 压力试验 指压试验 棉垫试验 棉签试验 尿道膀胱造影 尿道压力测定 尿动力学检查 女性生殖器官损伤性疾病 压力性尿失禁 鉴别诊断 1 真性尿失禁尿道失去正常阻力 尿液不自主流出 尿道压力测定可鉴别 2 充溢性尿失禁病变致尿潴留 膀胱过度充盈后尿溢出 可无排尿感 3 紧迫性尿失禁膀胱局部病变致逼尿肌收缩所致 4 漏尿检查可见有瘘管存在 女性生殖器官损伤性疾病 压力性尿失禁 处理 1 非手术治疗药物治疗 肾上腺素能受体激动剂盐酸多米君2 5mgpotid 4w普鲁本辛15 30mgpotid肛提肌收缩锻炼电刺激疗法2 手术治疗 术式选择 女性生殖器官损伤性疾病 压力性尿失禁 预防1 产前保健2 避免产程过长3 注意产后保健4 治疗慢性咳嗽 便秘等 谢 3 谢
