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1、住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表（全科医学科）（骨髓穿刺术）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分操作判断根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。5操作前准备患者准备：核对患者信息（2分），了解患者病情，明确适应证，排除禁忌证（2分）。签署知情同意书（2分），告知操作中患者配合及注意事项（2分）。8洗手，戴口罩、帽子。2物品准备：消毒物品、无菌手套、骨穿包、玻片、麻醉药品、注射器、无菌纱布等；检查各种消毒物品的有效消毒日期。5操作过程体位与定位：根据病情和需要选择体位。
2、胸骨、髂前上棘穿刺取仰卧位；髂后上棘取侧卧位；棘突穿刺取坐位或侧卧位。（口述，各1分）1.髂前上棘：髂前上棘后12cm。2.髂后上棘：骶椎两侧，臀部上方突出的部位。备注：以上两者中选一，2分。5常规消毒术区皮肤2次，直径15cm ，戴无菌手套，铺无菌洞巾。5（1）检查器械，注意穿刺针与注射器是否干燥；注意注射器乳头是否与穿刺针吻合；针芯与穿刺针的两端是否配套吻合；针头是否锐利（2分）；（2）调整穿刺深度，胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm（3分）。5（1）核对局麻药物名称（2分）；（2）用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变（4分）；（3）垂直进针，分层麻醉至骨膜，并
3、在骨膜多点麻醉（注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内）（4分）。10操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3040角刺入（5分）。当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（5分）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔（5分）。如穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止（5分）。20拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器，用适当的力度抽取骨髓液。抽取的骨髓液一般应为0.10.2ml。5将骨髓液滴在载玻片上，立即推片，制备骨髓液涂片数张。（正确涂片方法：将载玻片以30角摆放，将所抽吸骨髓滴于载玻片上部，左手水平持一干净玻片，右手用另一玻片尖端蘸取少量骨髓组织，滴于左手玻片顶部，用右手玻片边缘水平涂片。）10骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。拔出穿刺针，覆盖无菌纱布（针芯未插入扣5分）5操作后处理再次评估患者，局部消毒，并按压数分钟（有出血倾向者，延长按压时间），再用胶布将纱布加压固定。3安置患者体位，交代患者注意事项。2标本及时送检。2正确分类处理污物、物品复原，完成操作记录。3总体评价无菌观念强，操作过程中体现人文关怀。5操作熟练，规定时间内完成。5操作后提问该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。5合 计110考官签字：
