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1、内分泌系统疾病Endocrinesystemdisease 甲状腺疾病269 一 非毒性甲状腺肿 nontoxicgoiter 亦称单纯性甲状腺肿 simplegoiter 又称地方性甲状腺肿 endemicgoiter 病因1 缺碘 环境 生理性2 致甲状腺肿因子的作用3 高碘4 遗传与免疫 发病机制 T3T4TSH甲状腺上皮增生甲状腺肿大甲状腺素长期上皮功能疲惫 碘化胶质贮积 上皮扁平晚期纤维增生 病理变化可分为三个时期1 增生期弥漫性增生性甲状腺肿 diffusehyperplasticgoiter 2 胶质贮积期弥漫性胶样甲状腺肿 diffusecolloidgoiter 3 结节期结
2、节性甲状腺肿 nodulargoiter 临床病理联系及转归压迫症状少数甲低克汀病侏儒 智障272黏液性水肿氨基多糖非凹陷性272 二 毒性甲状腺肿 toxicgoiter 甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism 简称 甲亢 突眼性甲状腺肿 Graves或Basedow病 病因发病机制自身免疫性疾病可能与遗传有关有的因精神创伤 可能干扰了免疫系统 病理变化肉眼弥漫对称增大切面似肌肉状 光镜 滤泡数增加 上皮呈高柱状 有的呈乳头状增生 滤泡腔内胶质稀薄 吸收空泡 间质血管丰富 充血 淋巴组织增生 碘治疗后胶质增加 其它减轻临床及转归甲状腺肿大代谢亢进中枢神经系统兴奋性增高突眼心血管系统
3、 甲状腺肿瘤 一 甲状腺腺瘤 thyroidadenoma 最常见良性肿瘤 青中年女性肉眼镜下根据组织形态学特点可分为胚胎性腺瘤胎儿型腺瘤单纯性腺瘤胶样腺瘤嗜酸性细胞腺瘤不典型腺瘤 临床结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤区别数目包膜瘤内滤泡与周围组织差异周围组织压迫 二 甲状腺癌 thyroidcarcinoma 病理改变肉眼镜下组织学分类1 乳头状腺癌 papillaryadenocarcinoma 最常见愈后较好局部淋巴结转移较早微小癌直径 1cm 形态特点乳头毛玻璃状核核沟 核内包涵体砂粒体有助于诊断 OrphanAnnie 2 滤泡性腺癌 follicularadenocarcinoma 恶性
4、程度高预后差少见早期易血道转移 3 髓样癌 medullarycarcinoma 滤泡旁细胞 即C细胞 发生降钙素淀粉样物质神经分泌颗粒恶性居中 髓样癌为降钙素 甲状腺球蛋白 4 未分化癌 undifferentiatedcarcinoma 较少见生长快早期浸润和转移恶性程度高预后差滤泡腺癌 乳头状腺癌和未分化癌甲状腺球蛋白均为阳性而降钙素均为阴性 胰岛疾病一糖尿病 diabetesmellitus 胰岛素相对或绝对不足靶细胞对胰岛素敏感性降低胰岛素本身存在结构上的缺陷糖类 脂肪和蛋白质代谢紊乱 三多一少 多饮 多食 多尿 体重减少伴AS 心脑肾 视网膜 神经系统 酮症酸中毒 肢体等病变原发继
5、发 原发胰岛素依赖型I型 幼年型非胰岛素依赖型II型 成年型病变特点胰岛 1型胰岛 细胞脱颗粒细胞数量减少 胰岛小 少2型胰岛病变轻 表现胰岛周围为淋 单浸润后期 胰岛 细胞减少 淀粉样变 血管病变小血管大血管肾脏系膜细胞增生和基质增多 结节性和弥漫性肾小球硬化 肾小管损伤 间质纤维化其它血管病变致相应组织变化 二胰腺肿瘤1 胰腺癌胰腺外分泌腺体来源194胰头最多见腺癌为最常见类型胰头癌 无痛性 进行性黄疸预后很差 2 胰岛细胞瘤280好发于胰腺尾部多具有内分泌功能 据其分泌激素不同而分类HE染色不能区别良恶性转移 垂体肿瘤268 最常见的是垂体腺瘤前叶上皮细胞鞍内最常见的肿瘤 根据免疫组化 电镜等将形态和功能特点结合分类如催乳素细胞腺瘤催乳素 PRL 可出现溢乳 闭经综合征生长激素细胞腺瘤血中生长激素 GH 巨人症或肢端肥大症促肾上腺皮质激素细胞腺瘤部分病人出现Cushing综合征促甲状腺素细胞腺瘤 TSHcelladenoma 甲亢多种激素细胞腺瘤无功能性细胞腺瘤
