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1、胎盘异常湖南省妇幼保健院金明华 妊娠是非常复杂而且变化极为协调的生理过程包括胚胎形成胎儿发育附属物形成母体各系统的适应性变化 妈妈与宝贝 胎盘是胎儿与母体之间物质交换的重要器官是胎体与母体组织的结合体胎盘的结构特殊功能复杂 胎盘 胎膜 脐带 羊水是胎儿的附属物 胎盘由羊膜叶状绒毛膜和底蜕膜构成 足月妊娠盘状 多为圆形或橢圆形 重450 650g 胎儿 胎盘 6 35 1 7 9 1 直径16 20cm 厚1 3cm 中央厚 边缘薄 胎盘分胎儿面和母体面 脐带动静脉从附着分向四周呈放射状分布直达胎盘边缘 脐带附着于胎盘胎儿面正中者占18 悬于边缘与中央者70 边缘者7 帆状者1 2 胎盘发育异常
2、发病机制未全了解受精卵子宫环境 胎盘发育异常胎盘重量异常 过大胎盘胎盘过小胎盘形态异常 多叶胎盘有窗胎盘副胎盘假叶胎盘膜状胎盘轮廓胎盘球拍状胎盘帆状胎盘血管前置胎盘并发部分水泡状胎块胎盘的其他肿瘤 过大胎盘重量 800g常为胎儿感染之征象多见于 感染 CMV 先天性梅毒 先天性TB 糖尿病 RH或ABO血型不合引起的新生儿溶血病 胎盘过小量重 400g多见于 早产 子痫前期 严重糖尿病 营养不良 FGR 多叶胎盘 2 2 各叶间借胎膜和蜕膜相连一般以双叶多见子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症 囊胚附着处营养条件或血供不良 胎盘另找一较好蜕膜部位 局灶状分布 胎盘多叶易发生残留和出血 双叶胎盘多叶胎
3、盘三叶胎盘复胎盘 双叶胎盘胎盘两叶完全分开 血管不相连 直到进入脐带时才合并 三叶胎盘胎盘完全分为三叶 复胎盘胎盘两叶未完全分开 两叶间有血管相连 有窗胎盘 有孔胎盘 在胎盘中央或近中央处有一缺损区 上仅有一层薄薄的蜕膜易发生 残留和出血 增加清宫机会 副胎盘 0 7 6 6 一个或几个与主胎盘有一定距离 至少2cm 的胎盘叶 借胎膜 血管与主胎盘相连子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症 囊胚附着处营养条件或血供不良 胎盘另找一较好蜕膜部位易发生 前置血管 胎儿宭迫 胎死宫内 连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口 副胎盘位于下段易为前置胎盘 残留和出血 感染 假叶胎盘副胎盘无血管与主胎盘相连 仅胎膜相
4、连易发生残留和出血 感染 膜状胎盘囊胚在子宫内膜中种植过深或过浅释 平滑绒毛膜未及时萎缩 真蜕膜与包蜕膜过早融合 孕卵被一层有功能的绒毛膜覆盖 胎盘如薄薄的膜状结构易发生 胎盘低置 胎盘大 孕晚期出血 流产 早产 胎死宫内 胎盘血供不足 胎盘粘连 胎盘不易剥离或徒手剥离很困难 残留和出血 轮廓胎盘 22 1 胎盘中央有凹陷 胎儿面周围有一黄色 或白色 环隆起 不透明厚膜 2 3cm 即双层折叠绒毛膜和羊膜 血管止环或折叠处内缘产前出血或孕期中流水 绒毛血管与绒毛膜分离 易发生 胎盘功能不全 80 有产前出血 胎盘边缘及附近的蜕膜绒毛膜不正常 胎盘边缘血窦壁薄弱易破裂 量少 不随孕周而 孕期溢液
5、 胎盘结构特异性 易在胎盘边缘早期破膜 量少 慢 时有时无 有时杂有血液而为淡红色 围产儿死亡率高 流产 早产 小于胎龄儿 胎儿窘迫 胎死宫内 胎儿常合并畸形 胎盘功能不全 常合并边缘血窦破裂 早期破膜 残留和出血 感染 球拍状胎盘脐带附着于胎盘边缘 如球拍状易发生 胎儿窘迫 死亡 如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口 压迫脐血管 脐带附着部位距胎盘边缘 1cm 不正常 帆状胎盘脐带附着于胎膜上 脐血管如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中 通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘 故又称脐带帆状附着当帆状附着的血管通过子宫下段或跨越子宫颈口而位于胎先露之前 称前置血管 帆状胎盘血管前置形成的有关因素与胎盘附着部位和形
6、态有较密切关系1前置胎盘2多胎和双叶胎盘也易发生 羊水过多的双胎妊娠帆状胎盘的发生率6 10 有报道45 单卵双胎为帆状胎盘3体外人工受精时发生率也较高 子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症 囊胚附着处营养条件或血供不良 胎盘另找一较好蜕膜部位 帆状胎盘血管前置破裂是一种较罕见的产前出血帆状胎盘血管前置发生率1 0 24 1 25 血管前置破裂83 3 帆状胎盘血管前置对胎儿的影响1妊期严重影响胎儿的发育 FGR附着于胎膜上的脐血管无华氏胶保护 易受压 胎儿与胎盘间血流 尤其是合并羊水过少 2妊晚期和分娩期可引起胎儿窘迫 死胎或新生儿死亡脐血管全裸或半裸 胎先露下降时 胎膜受压 血管破裂 胎儿急性缺
7、血缺氧75 胎儿因出血而死亡 胎儿窘迫率90 围产儿死亡率630 7 影响胎儿预后的主要因素1阴道出血量这是直接因素胎儿总血量是250ml胎儿对失血的耐受量较差2处理及时否 分娩方式恰当否剖宫产优于阴道分娩快不加重对前置血管的压迫 诊断在前置血管破裂前难以诊断易误诊为前置胎盘或 见红 早期诊断1破膜时无诱因 无痛性出血 大于月经量 临床无胎盘早剥及前置胎盘征象有胎心改变应考虑本症2B超提示胎盘低置双叶胎盘等异常情况3双胎尤其伴羊水过多时4体外人工受精妊娠 进一步检查1阴道出血涂片镜检瑞氏染色 较多正母红细胞或有核红细胞 胎儿血210ml氢氧化钾试管加胎儿血几滴棕黄色 胎儿血红色 母血3阴道检查
8、宫口触及胎膜内前置血管 管腔细小 无滑动性 无博动4羊膜镜5阴道超声 处理胎儿有成活希望急诊剖宫产做好抢救新生儿准备断脐后取脐带血20 30ml脐静脉注射 胎盘并发部分水泡状胎块从点状出血 灌注状出血不等可呈间歇性 几天到几周 贫血貌常伴有胎儿多发性畸形或三倍69XXY69XXY或FGR超声可确诊用细胞免疫或放射免疫测定 生长转移因子 TGF 比正常胎盘高10 1000倍 与出血有关胎盘因素球拍状胎盘轮廓胎盘多叶胎盘胎盘边缘血窦破裂膜状胎盘胎盘并发部分水泡状胎块胎盘的其他肿瘤 绒毛血管瘤 胎盘转移性肿瘤如黑色素瘤 白血病 淋巴瘤 肺癌转移脐带血肿 脐静脉血管曲张 医源性穿刺 谢谢聆听欢迎讨论
