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1、癌症预防 世界癌症流行趋势 过去30年癌症死亡率明显上升首要因素是人口老龄化最近10年间癌症发病率与死亡率均增长22 癌症对人类的危害 1 发病率高 死亡率高 治疗费用高 我国恶性肿瘤发病及死亡情况的回顾与预测 2000年 全世界620万人死于癌症2020年 每年将有1000万人死于癌症 中国癌症流行趋势的特点 城市发病高于农村 高发癌谱不断变化 存在许多高发区 据统计 中国 年 癌症发病人数 万癌症死亡人数 万每死亡 人中有 人死于癌症 岁每死亡 人中有 人死于癌症 中国癌症死亡率排序 年代胃癌 食管癌 肝癌 肺癌 宫颈癌 年代胃癌 肝癌 肺癌 食管癌 结肠癌 年肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 结
2、肠癌 肿瘤的防治 肿瘤的三级预防 综合治疗 临床和基础相结合 肿瘤的三级预防 癌症是可以预防的 癌症通过早发现 早诊断 早治疗是可以治愈的 癌症通过适当治疗可以延长生存时间 提高生活质量 肿瘤的一级预防 病因预防通过行政命令和法律条文严格规定 以保护个人和社会免遭致病因素的危害 普及癌症防治知识 建立安全健康的生活方式 卫生部调查 导致恶性肿瘤增多的原因1 生活条件恶劣2 环境污染 措施 改善生存条件加强防癌宣教改善环境去除致癌因素 肿瘤的二级预防 早期发现在癌症最早期阶段应用特殊的检查方法 如宫颈脱落细胞 乳房检查 线检查 发现病变 及时治疗 控制发展早期发现早期治疗提高治愈率 提高 年生存
3、率 重视癌症十大危险信号 1 体表或表浅可触及的肿块逐渐增大 2 持续性消化异常 或食后上腹部饱胀感 3 吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感 4 持续性咳嗽 痰中带血 5 耳鸣 听力减退 鼻衄 鼻咽分泌物带血 6 月经期外或绝经期后的不规则阴道出血 特别是接触性出血 7 大便潜血 便血 血尿 8 久治不愈的溃疡 9 黑痣 疣短期内增大 色泽加深 脱毛 痒 破溃等观象 10 原因不明的体重减轻 治疗癌前病变 食管上皮重度增生胃粘膜胃粘膜的不典型增生化生和萎缩性胃炎慢性肝炎和肝硬化结肠息肉支气管上皮的增生和化生 加强对易感人群的监测 如 有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群 必须定期对其进
4、行监测 肿瘤自检 对于体表可触及可看到的部位 也可定期进行自检 例如妇女的自我乳腺检查 癌变的多阶段发生模式 正常增生轻度不典型增生原位癌侵袭癌转移癌癌前病变10 30年从正常细胞发展成恶性肿瘤 大多经历 癌前病变 阶段 癌前病变 发展成侵袭癌一般需要 年 癌前病变 一般是可逆的 肿瘤二级预防的策略 防癌查体 肿瘤标志物 早诊早治 防癌查体 初筛普查是发现和诊断早期癌症的途径早诊早治减少治疗费用提高治疗效果 防癌查体 将防癌前沿推进到亚健康人群筛选并密切监察高危人群加大干预力度 重视防癌工作 熟悉恶性肿瘤早期症状与体征重视普通查体 肛门指诊 乳房扪诊 对肿瘤高危人群进行定期监测对可疑征象进行重
5、点监查 器官占位 糖尿病 体重下降 血尿等 早期肺癌临床表现 咳嗽 刺激性干咳 占 痰中带血占 胸片或 发现占 发热 轻到中度热 占 气短占 早期食管癌症状 胸骨后不适烧灼感或疼痛异物或摩擦感进行性吞咽困难 胆道肿瘤临床表现 早期无典型症状上腹不适消化不良较常见疼痛与黄疸腹块中晚期体征 胰腺癌临床表现 早期无典型症状和体征上腹不适隐痛和背痛消化不良和糖尿病黄疸 肾癌临床表现 血尿疼痛肿块 高血压贫血红细胞增多症 血沉增快肝功能受损 病理性骨折咯血 前列腺癌症状 早期症状 下尿路梗阻如排尿困难尿频尿痛 晚期症状 腰痛骨痛病理性骨折截瘫少尿血尿以及尿毒症下肢水肿 1 常规项目 2 必要时做内镜检查
6、取活检 3 影像诊断 4 肿瘤相关血清标记物检测 定期防癌查体检测项目 常规项目 三大常规常规体检 常规实验室检查 常规影像学检查大便潜血 需禁食潜血饮食 肛门指诊 可发现 的低位直肠癌 前列腺病变胸部正侧位平片 腹部平片腹部 盆腔 超以及部分腔内超声 内镜检查 可发现 线 不能发现的肿瘤可活检色彩强调 色素内镜提高诊断的准确性和敏感性使用清醒镇静剂的 无痛内镜 减轻患者痛苦 内镜超声 超声内镜缩短了超声探头与靶器官的距离 使超声分辨率增高超声胃镜检查早期胃癌和进展期胃癌的准确率达90 判断癌种类型以及浸润深度的准确率可达70 80 螺旋CT 双相螺旋CT和CT模拟胃镜检测早期胃癌的敏感性大大
7、提高 PET CT PET CT既可对病灶准确定性 又可准确定位 其灵敏度 特异性和准确率比CT 核磁共振更高 能够发现微小的隐匿病灶 进行良恶性鉴别和恶性程度估计 鉴别肿瘤治疗后是瘢痕形成还是复发灶 3 肿瘤标志物 肿瘤标志物肿瘤的发生和增殖过程中 肿瘤细胞本身产生或者机体对肿瘤细胞反应而产生的反映肿瘤存在和生长的一类物质肿瘤标志物存在于病人的血液 体液 细胞或组织中 可用生物化学 免疫学及分子生物学等方法测定 对肿瘤的辅助诊断 鉴别诊断 观察疗效 监测复发以及预后评价有一定的价值 肿瘤标志物的分类 胚胎类肿瘤标志物 癌胚抗原 CEA 甲胎蛋白 AFP 等糖类抗原标志物 CA125 CA19
8、 9 CA50 CA242等酶类标志物 神经原特异性烯醇化 NSE 乳酸脱氢酶 LDH 等激素类标志物 人绒毛膜促性腺激素 HCG 降钙素等其它蛋白质类标志物 本 周蛋白 铁蛋白等基因类标志物 K RAS P53等 各系统血清标记物检测 肺系统 CEA SCC NSE Cyra 211前列腺系统 PSA 酸性磷酸酶结肠系统 CEA CA199 TPA肝脏系统 AFP AKP 同工酶 R谷氨酰转肽酶胃系统 CEA CA199 CA724胰腺系统 CA199 CA242 CEA 肿瘤标记物应该具有下列条件 1 敏感性高 能早期诊断肿瘤 2 特异性好 能区分肿瘤和非肿瘤 3 具有器官特异性 能对肿瘤
9、定位 4 能反映肿瘤的动态变化 5 方法操作简便 准确性高 成本较低 肿瘤标志物检测的影响因素 肿瘤标治物检测中的影响因素 体外的影响因素 体内的影响因素 体内的影响因素 肝肾功能异常和胆汁淤滞可造成TM浓度的升高某些药物影响TM浓度采血前或结果异常时应予以考虑良性肿瘤及炎症可造成TM浓度升高治疗和连续细胞死亡 肿瘤部位供血障碍也可导致TM浓度变化 体外的影响因素 嗜异性抗体 病人血清中存在嗜异性抗体会出现TM浓度升高的假象 因为大多数试剂盒使用两种鼠单克隆抗体 被鼠或宠物咬过的人 以及使用过动物免疫制剂的人可发生这种现象血清样品浓度过高 会出现高浓度后滞现象 只有对样本稀释后从新测定 肿瘤标
10、志物的应用 1 肿瘤普查和高危人群的筛查 2 肿瘤的诊断和鉴别诊断 3 监测肿瘤治疗效果以及有无复发转移 4 肿瘤预后和转归的判断查体 适用于高危人群的普查有助于肿瘤的定位可以作为诊断的辅助手段 早诊早治 通过筛查发现癌前病变与早期癌关键在于改进早诊手段 恶性肿瘤早期诊断要点 重视查体和自觉症状1 无症状 常规查体是发现肿瘤的重要途径 对高危人群的筛查尤为重要2有自觉症状 应引起患者足够的重视3医生对早期不典型症状应有足够的认识和警惕 恶性肿瘤的特点 同一症状不同的恶性肿瘤同一恶性肿瘤不同症状早期症状和体征的隐蔽性多数恶性肿瘤的发生有慢性疾病背景恶性肿瘤不同期别易多器官受累 正确分析肿瘤标志物
11、 原发性肝癌AFP阳性仅占60 70 AFP阳性也可发生在其他肿瘤和良性病变早期低浓度AFP阳性动态观察AFP阴性的肝癌应借助于其他手段证实 体检对早期发现肿瘤的意义 连续10年对2000名60岁以上老人定期体检 发现恶性肿瘤52例 随诊又发现恶性肿瘤36例 检出率4400 10万 其中71例术后5年生存率72 2 防癌查体有助于尽早发现癌症 经过早期治疗能提高治愈率 提高5年生存率 重治轻防很难提高癌症患者5年生存率应该加强自我防癌意识重视查体是尽早发现癌症的重要途径欧美国家提倡每年查体4次我国提倡 美3 6个月查体1次 肿瘤的三级预防 临床预防或康复预防旨在防止病情恶化 防止残疾要治愈那些
12、可治愈的患者为无法治愈的患者提供姑息和临终治疗 减轻痛苦 延长寿命 提高生活质量 各种治疗手段的优势和局限性 综合治疗的几种模式 1 辅助化放疗 局限期先手术 术后酌情化放疗和内分泌治疗 如 乳腺癌 大肠癌2 术前化放疗 局部晚期先化放疗 再手术 如 骨肉瘤 乳腺癌 三期 3 放化疗同步 非小细胞肺癌 尤文氏瘤4 化疗和分子靶向治疗 B细胞淋巴瘤 乳腺癌 大肠癌 非小细胞肺癌5 化疗和内分泌治疗 乳腺癌 前列腺癌 下节内容 胃癌的预防大肠癌的防治癌症防治措施 胃癌的预防 近几年胃癌的发病率明显的上升趋势 位居第二 下面就针对胃癌的预防简单介绍如下 一 有足够的病理学和流行病学证据表明胃癌的发生
13、是一个多病因 多阶段的连续过程 从慢性胃炎 经过萎缩性胃炎 肠上皮化生和不典型增生 最后发展为胃癌一般需十几年 甚至几十年时间 在这漫长的演变过程中 Hp感染起到了一个 启动子 作用 HP是幽门螺杆菌 简称HP Hp感染不仅可使萎缩和肠化生提前出现 而且也可加速肠化生的发展 亦起 促进剂 的作用 由此可见 根治HP和预防HP感染对胃癌的预防尤其重要 HP感染与胃癌的发生有密切关系长期大规模的随访研究证明 胃癌只发生于有HP感染的胃黏膜 而不发生于无HP感染胃黏膜 HP感染通过刺激胃黏膜细胞过度增殖 更新加快 加速了胃黏膜腺体的萎缩和肠化生的形成与发展 从而增加了胃癌的易患性 HP感染导致的胃癌
14、前病变是其致癌过程的重要步骤 HP感染主要通过慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肠上皮化生异型增生胃癌这模式导致胃癌的发生 社会经济环境因素对HP的感染率的影响 与HP感染密切相关的社会经济环境因素包括 人口拥挤 卫生状况差 不洁净用水 儿童时期不分床以及缺乏对母乳喂养知识的教育和辅导 另一些因素也可以增加HP感染的危险性 包括家庭中有HP感染者 母亲咀嚼食物喂小孩 非母乳喂养及家长受教育程度低等 HP感染途径 越来越多的证据支持人是HP唯一的已知的自然宿主HP感染主要通过口 口传播 即人与人之间的密切接触粪 口传播 即胃粘膜上皮更新脱落 寄居其上的HP随之脱落 通过胃肠道从粪便排出 污染食物和水源
15、 HP感染还呈现明显的家庭聚集现象 一些特殊的饮食行为如母亲咀嚼食物喂小孩或吃饭时共用餐具所致 对胃癌家族的调查也发现其子女中Hp感染率较高 一方面说明Hp可能在家庭内通过密切接触人 人传播 另一方面也可能与遗传因素有关 某种遗传机理可能使Hp和胃癌的易感性同时增加 HP的检测方法 侵入性方法是依赖胃镜活检 非侵入性检查方法包括呼气试验及粪便抗原抗体检测 根据检测结果由医生给予抗HP治疗 有明显家庭发病现象应同时进行抗HP的治疗 明确是否HP根除的复查应在根除治疗结束至少4周后进行 首选非侵入性的尿素呼气试验或粪便抗原检查 如临床疾病有必要复查内镜者 也可行内镜下的快速尿素酶检验 胃癌前病变与
16、胃癌关系 一 慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生 在胃癌高发区慢性萎缩胃炎的肠上皮化生的发生率高我国单纯慢性萎缩性胃炎癌变者 但伴有中度以上不典型增生及肠上皮化生者则癌变率为 肠化生分为小肠型化生及大肠型化生大肠型化生与胃癌关系密切 是癌前病变 慢性萎缩性胃炎伴肠化生亦是癌前病变 萎缩性胃炎的癌变率约为 5 1 随访尤其重要 1 不伴有肠化和异行增生的萎缩性胃炎可以一到两年作内镜和病理随访一次 2 活检中有中 重度萎缩伴有肠化的萎缩性胃炎一年左右随访一次 3 伴有轻度异型增生者根据内镜和临床情况缩短至6 12月随访一次 4 重度异型增生者需要立即复查胃镜和病理 必要时手术治疗或内镜下局部治疗 胃溃疡 癌变率为 因此胃溃疡患者应定期随访 真正良性溃疡转变成胃癌的为数不多 溃疡癌变通常经过不典型增生阶段 因此溃疡边缘粘膜的不典型增生是重要的癌前期病变 为防止癌变 除积极治疗胃溃疡 例如经久不愈者应行手术 外 还要改变不良的饮食习惯 不吃发霉变质的食物 多吃新鲜蔬菜水果及富有维生素 的食物 减少致癌物质 亚硝胺的摄入及体内合成 补充维生素 及钙 胃息肉 癌变率为 不等 腺癌性息肉 尤其是大于 厘米多
