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1、异位妊娠 乌鲁木齐市第一人民医院分院妇一科 1 什么是异位妊娠 2 异位妊娠的定义 受精卵在子宫体腔外着床发育时称为异位妊娠 包括输卵管妊娠卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠及阔韧带妊娠 宫外孕的定义 仅指子宫以外的妊娠 宫颈妊娠不包括在内 异位妊娠中输卵管妊娠最常见 占异位妊娠的95 左右 3 4 输卵管妊娠病因 5 异位妊娠的病因 输卵管炎症 是输卵管妊娠的主要原因 分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎 炎症的后果是使输卵管管腔变窄 受精卵运行受阻 导致受精卵在输卵管着床 输卵管炎症是淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致 流产和分娩后感染往往引起输卵管炎 6 异位妊娠的病因 输卵管妊娠史和手术史 曾有输卵管妊娠
2、史不管是保守还是保守性手术 再次妊娠复发的几率达10 输卵管绝育史及手术史再次复发率10 20 7 异位妊娠的病因 输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长 肌层发育差 粘膜纤毛缺乏等均导致输卵管妊娠 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常 干扰受精卵运送 8 异位妊娠的病因 辅助生殖技术避孕失败其它 子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管等 9 输卵管妊娠病理 10 输卵管病理 输卵管妊娠流产 多见于8 12周输卵管壶腹部妊娠 输卵管完全流产出血不多 输卵管不全流产会反复出血 积聚在直肠子宫陷窝 造成盆腔积雪或血肿 量多时流入腹腔 输卵管妊娠破裂 多见于妊娠6周左右的输卵管峡部妊娠 短期内可发生大量腹腔内出血
3、 使患者出现休克 出血时患者腹痛剧烈 输卵管间质部妊娠常与宫角妊娠混用 间质部破裂常发生于12 16周 一旦破裂症状极其严重 11 输卵管病理 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂 因反复内出血形成的盆腔血肿不消散 机化变硬与周围组织粘连 形成陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 无论输卵管妊娠流产或破裂时多数死亡 偶尔也有存活者 可重新种植而获得营养 可继续生长发育 形成继发性腹腔妊娠 12 异位妊娠的临床表现 13 临床表现 停经 多有6 8周停经史 但输卵管间质部妊娠停经时间长 还有20 30 患者无停经史 把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经 或由于月经过期仅数日而不认为停经 腹痛 是输卵管妊娠
4、的主要症状 输卵管妊娠发生流产或破裂之前常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感 当输卵管妊娠发生流产或破裂时突感一侧下腹部撕裂样疼痛 常伴有恶心呕吐 当血液积聚于直肠子宫陷凹时 可出现肛门坠胀感 血液流向全腹 疼痛可由下腹部向全腹扩散 血液刺激膈肌 可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛 14 临床表现 阴道流血 占60 80 阴道流血常常在病灶去除后方能停止 晕厥与休克 出血量越多越快 症状出现越迅速越严重 腹部包块 15 诊断 HCG测定 尿或血HCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要 异位妊娠时体内血HCG水平较国内妊娠低 孕酮测定 输卵管妊娠时血清孕酮水平偏低多数在10 25mmol L 如果大于25m
5、mol L 异位妊娠可能性小 超声诊断 是检查异位妊娠诊断必不可少 当血HCG 2000mmol L 阴道超声未见宫内妊娠孕囊时 异位妊娠诊断成立腹腔镜检查 是异位妊娠诊断的金标准 阴道后穹窿穿刺 是一种简单可靠的诊断方法 抽出暗红色不凝血液 说明有血腹症存在 陈旧性宫外孕可抽出小块或不凝固的陈旧血液 诊断性刮宫 宫内容物做病检 检查绒毛 16 治疗 药物治疗 适用于早期输卵管妊娠要求保存生育能力的年轻患者 使用药物治疗必须符合下列条件 无药物治疗的禁忌症 输卵管妊娠未发生破裂 孕囊直径 4cm 血HCG 2000 无明显内出血 主要禁忌症 生命体征不稳定 异位妊娠破裂 孕囊直径 4cm或 3
6、cm伴胎心搏动 治疗效果 用药后14日血HCG下降并连续3次阴性 腹痛缓解或消失 阴道流血减少或停止为显效 若病情无改善甚至发生腹痛或输卵管破裂症状 则立即进行手术治疗 17 治疗 手术治疗 分为保守和根治手术两种 手术适应症 生命体征不稳定或腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 药物治疗禁忌症或无效者 18 科室来急诊患者 作为当班护士你应该准备哪些用物 19 宫外孕失血性休克的应急预案 20 1 立即通知医生的同时 置患者头部抬高15度 下肢抬高20度2 立即开通静脉通道 遵医嘱给予扩容药物3 保持呼吸道通畅 给予氧气吸入 观察生命体征及给氧效果4 严密监测病情变化及生命体征 皮肤黏膜颜色 温度 尿量的变化 5 协助医生做好后穹窿穿刺 尿试验等辅助检查6 抗休克的同时必须及时做好术前准备7 安慰患者及家属并给予心理护理8 及时准确记录病情及抢救过程 21 作为当班护士你如何配合医生及完成自己的工作 22 23
