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1、肛肠疾病的分就类 内痔 外痔 混合痔 肛裂 肛窦炎 肛周脓肿 肛瘘 肛门皮肤病 溃疡性结肠炎 肛门直肠结合 肛门直肠先天畸形 出口梗阻型便秘 直肠前突 直肠内脱垂 肛门直肠狭窄 直肠脱垂 直肠息肉 肛乳头瘤 肛管癌 直肠癌 肛门直肠功能紊乱 最常见的是 痔疮 肛裂 肛瘘 1 肛肠解剖图 2 肛肠常见疾病与认知 1 便血 大便呈柏由状或黑色 上消化道出血胃与十二指肠可能性多 2 血紫红 混有粘液 半有恶臭 应考虑肠道肿瘤 直肠癌可能 3 便血呈鲜红 水滴状 大便表面 大多肛门或肛门不远处 4 大便潜血 是消化道出血与早期结肠癌的症状 做大便潜血试验时发现少量潜血 3 1内痔 无痛性便血 滴血 喷
2、鲜血 有时伴有肿物脱出 2 肛裂 粪便带血或滴血 鲜血 排便时剧痛 3 直肠息肉 无痛便血 大便带血 有时带粘液 近肛门处的息肉会脱出肛门外 4 直肠肿瘤 便血暗红或鲜红 混在便内或便外 肛门不痛 有下坠感不适感 逐渐加重 5 异物外伤 便血鲜红 直肠粘膜损伤时常无痛感 与食物残渣 外伤 有关 6 肛窦炎 便血少量伴脓汁 排便时疼痛定位十分明确 肛肠常见疾病与认知引起便血的常见肛肠疾病 4 肛门疼痛常见疾病 1 肛裂 便后疼痛 便时疼痛 便后疼痛比便时疼痛更剧烈 持续10分钟到数小时 2 狭窄性内痔 内痔脱垂 不能回缩 发生水肿及持续性疼痛 3 肛隐窝炎 排便时肛门一侧针刺样疼痛 排便后数分钟
3、消失 4 肛周感染 肛门周围皮肤和肛管不断加重胀痛 跳痛 有时可触到硬块 局部红肿 有时伴有全身反应 发烧等 5 血栓外痔 突然出现肛门边缘皮下紫黑色圆形肿块 水肿发亮 伴有持续性疼痛 5 肛门疼痛常见疾病 6 肛管癌 长期不断的加重肛门疼痛 有时伴有下坠和大便次数增多 偶尔可摸到肛门内不规则硬块 7 肛门内异物 误食鸡骨 鱼刺 瓜子壳等异物导致 肛门突然疼痛 大便时加重 6 肛门出现异常肿物常见疾病 1 内痔 2期 3期 便时异物脱出 可呈环状 便后自然回纳 时有便血 水肿 血栓形成 常伴有疼痛 2 直肠粘膜脱垂 排便时肿物脱出 呈螺旋形或盘状脱出 无便血及疼痛 脱垂时比内痔大长 外观是肠粘
4、膜组织 3 直肠脱垂 脱出物8 15CM 圆柱状 牛角装 尖部朝后 脱出后需要手托回 4 直肠息肉 单一或多个成团的葡萄样肿块脱出 伴有出血 色鲜红 无疼痛 有的形式樱桃 可有蒂 小二出现便血警惕直肠息肉 5 血栓外痔 肛门边缘出现蓝色小肿块 急性发作疼痛明显 6 外痔脱垂 肛门周围皮肤隆起 像鸡冠一样柔软 平时不痛 颜色灰白色或与肛门皮肤颜色相同 7 肛门瘙瘙痒 1 肛周皮炎 肛周围瘙痒 有潮湿 皮肤增厚 皲裂 属接触性皮炎 2 肛周湿疹 肛门周围皮肤发生糜烂 溃疡 常有诱因及过敏史 3 股癣 由霉菌感染引起 患者脚气或霉菌感染史 妻子霉菌性阴道炎 4 蝚虫病 肛周瘙痒以晚间加重肛门周围可见
5、到虫卵 5 肛周皮肤大汗腺炎 6 尖锐湿疣 7 肛瘘内外痔 8 肛门溢液 括约肌功能减退 直肠粘液溢出刺激皮肤发炎 9 肛门神经性皮炎 8 肛门下坠原因 1 肛门直肠周围的感染 2 直肠内肿瘤 3 直肠及乙状结肠发生炎症疾病 4 盆腔底部肿物直肠后间隙骶前肿瘤 囊肿及盆底疝气 5 盆地松弛 6 男性前列腺炎 7 骶椎病变 骶管肿瘤或囊肿引起椎管内压升高导致 9 肛肠疾病需要的检查 一般检查 1 指诊室 2 肛门镜检查 3 乙状结肠镜的检查 3 肛门镜检查无需灌肠 4 结肠镜检查需要做血各项化验 需要灌肠准备 5 患有脑血管病 精神病 心肺功能不全不适合做结肠镜检查 10 实验室粪便检查 1 鲜
6、红色 直肠息肉 结肠癌 肛裂及痔疮出血 2 黑便 泊油状 上消化道出血50 75CL呈暗褐色 黑色2 3天持续出血提示1000CL 3 灰白色 阻塞性黄疸 4 绿色 婴儿消化不良 5 环状硬便 便秘患者或老人 6 细条状 多见于直肠癌 肛裂 痔疮 7 粘液状 肠壁受刺激或各种肠炎 痢疾 急性血吸虫病 肠套叠 8 脓血便 为下段肠道病变 9 水样便 多件食物中毒 婴儿腹泻 急性肠炎 急性肠道传染病 10 胨状便 肠易刺激综合征 伴有腹部绞痛 11 稀糊状或稀汁样便 见于急性胃肠炎 12 恶臭味道 慢性肠炎 胰腺疾病 消化道大出血 结肠或直肠癌溃烂 13 鱼腥臭味 阿米巴性肠炎 14 酸臭味 消化
7、不良 11 血标本检查项目 1 血常规 2 血型 3血糖 4 血型 5 RH阴型 6 肝功能 7 肾功能 8 乙肝五项 9 传染四项 10 凝血四项 11 必要时检查肿瘤标志物 12 直肠B超检查 1 直肠壁各种组织结构 发现肛管直肠的肿瘤 对肿瘤侵润程度及周围淋巴结转移情况 2 发现指检不易发现的直肠肛管外侧深部包块 脓肿及支瘘管定位 3 发现肛管直肠环肌肉损伤 断裂 肥厚情况 4 X线 钡餐照影 钡灌肠 排便照影等现不常用 13 直结肠内窥镜检查 1 用于疾病诊断 2 取病理 3 治疗肠息肉 4 一般肠镜发现不了的疑难杂症 5 该技术被称为内窥镜超声技术 6下步医院要发展的技术 14 肛肠
8、科常用的麻醉 1 局部侵润麻醉 2 全身麻醉 3 椎管麻醉 4 全身麻醉加静脉复合麻醉 5 常用麻醉药品 丙泊芬注射液 芬太尼注射液 利多卡因注射液 布比卡因注射液等 15 痔疮的诱因 不良排便习惯 下蹲和排便时间延长 容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾病 上厕时吸烟能缓冲大脑的排便反射 极容易造成便秘 排便时用力过猛 能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血 导致疾病发生和发展 排便异常 腹泻和便秘均是肛肠疾病的重要发病因素 便秘是最大的祸根 直肠内长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌 且粪便堆积 影响血液循环 用力解出干燥粪块 必然会使肛门承受较大压力 产生瘀血 胀肿 裂口 腹泻常是结肠疾
9、病的临床表现 也使肛门局部感染机会增多 产生肛窦炎 炎性外痔 肛周脓肿等疾病 饮食因素 主食质量的精粗 蔬菜的种类改变与量的增减 蛋白质 脂肪 淀粉 纤维素等含量的多少 水分摄人情况 都能直接影响粪便成分 如果摄入不当则会引起肛肠疾病 长期或过量饮酒 喜食辛辣可因其对消化道粘膜的刺激 造成血管扩张 结肠功能紊乱 肛肠疾病的发病率明显上升 职业性因素 长期站立或久坐者易患痔疮 因直立或静坐姿势 肛门直肠居人体下部 痔静脉回流不畅 女性妊娠 腹内压增高静脉回流受阻 16 病因与发病机制 静脉曲张学说直肠上静脉无静脉瓣 腹内压力增高 肛周感染 肛垫下移学说肛垫是直肠末端的组织垫 由平滑肌纤维 结缔组
10、织及静脉丛构成 便秘 腹压增高等因素使肛垫向下移位 同时伴静脉丛淤血 扩张成痔 17 痔疮的一般症状 脱垂出血黏液排出内裤污迹肛门不卫生 不适搔痒烧灼感疼痛 血栓形成时 18 痔疮的分类 内痔 齿状线之上外痔 齿状线之下静脉曲张型外痔血栓外痔结缔组织型外痔炎性外痔混合痔 在齿线附近 为皮肤粘膜交界组织覆盖 由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成有内痔和外痔两种特性 19 环状痔 环状痔是指内痔或混合痔累及肛管的环周 是痔疮较重时的表现 多见于肛门肌肉松弛的老年人 女性及体弱多病者 当其脱出时 肛门口处可见到环状或梅花状的肿物 所以也有 梅花痔 的叫法 20 嵌顿痔 嵌顿痔脱出于肛门外
11、的内痔 受到括约肌的夹持 静脉回流受阻 而动脉血仍不断输入使痔核体积增大 直至动脉血管被压闭 血栓形成 出现痔核变硬 疼痛 难以送回肛门内 传统的看法称 绞窄性内痔 但临床所见外痔 形成血栓的更多见 故多伴有疼痛 当痔核脱出不能送回时 亦称为 痔疮嵌顿 21 内痔临床表现 内痔 主要症状是无痛性便血便时出血大便带血 无痛 喷射状 可贫血 痔块脱出内痔二 三期可脱出肛门外 由自行回复渐变为用手推回 否则容易嵌顿 疼痛单纯内痔无疼痛 当感染 糜烂 血栓形成 尤其嵌顿时疼痛剧烈 瘙痒分泌物刺激 肛周皮肤瘙痒 甚至湿疹 22 内痔的分期 23 外痔的临床表现 静脉曲张型外痔 肛门缘隆起成椭圆形 触之柔
12、软 不痛 在大便用力时可见暗紫色肿块 排便后或休息后体积可缩小 是皮下静脉曲张引起 一般只感肿胀不适 排便时加重 发炎时才有疼痛症状 血栓外痔 由血栓性静脉炎或小静脉破裂血栓形成所致 主要发病特点为起病突然 疼痛剧烈 坠胀不适感明显 偶有全身症状 局部检查可见肛旁隆起肿物 可触及皮下硬而滑的包块 触痛明显 结缔组织型外痔 皮赘 系肛门缘皮肤皱襞变大 结缔组织增生 形成单个或许多大小不等 形状不一的皮赘 偶有瘙痒 下坠或异物感 炎性外痔 常由肛缘皮肤损伤和感染引起 多有肛门疼痛 在排便时疼痛加重 便血 局部充血水肿 有少量分泌物 有触痛 有时可伴有全身不适和发热 24 痔疮的鉴别诊断 直肠癌有关
13、资料显示 我国直肠癌的误诊率在70 88 57 之间 痔疮与直肠癌最突出的相似症状就是便血 不少人把肠癌的出血当作是痔疮出血 结果延误治疗时机 等到去就医时往往已是中晚期 其实 在现有医疗条件下 许多发生在结肠或直肠的恶性肿瘤 如果能够早诊断 早治疗 治愈机会还是比较大的 直肠癌的年轻化趋势我院韩国电子肛肠镜 图像清晰 诊断准确 25 肛裂 1 早期肛裂与陈旧性肛裂 2 早期可通过保守治疗 3 5天症状消失 3 陈旧性肛裂可以在肛管内形成溃疡 粪便通过是反复刺激溃疡面 刀割式疼痛 同时也会引发肛管痉挛 长期痉挛导致肛管缺血 伤口更加不易愈合 这种恶性循环形成的肛裂应尽早手术治疗 26 肛裂临床
14、症状 1 疼痛 周期性疼痛 排便后10 15分钟肛门刀割样疼痛 2 便血 排便时少量出血 伴有肛门剧痛 3 便秘 肛裂可由便秘引起 可因排便时剧痛引发便秘 4 肛门瘙痒 肛门分泌物 肛裂发生感染形成肛瘘 27 肛裂的分期 1 一期 肛管有新鲜裂伤 疼痛 出血 反复发作 两周未愈 2 二期肛裂 肛管内形成久治未愈的溃疡 边缘呈灰白色 反复发作 病程三周以上 3 三期肛裂 肛管除有溃疡外 出现裂痔 肛乳头肥大或肛裂感染形成裂篓 28 肛裂保守治疗 扩肛疗法 1 适用1期2期肛裂患者 2 此方法操作简单 无创伤 术后药物坐浴 保持大便通畅 3 严重高血压 心脏病 凝血功能 肝肾功能不正常者禁用 29
15、 肛裂保守治疗 药物治疗 常用药物有 马应龙痔疮膏 丁卡因软膏 百分十硝酸银创面涂抹 30 肛裂保守治疗 化学性括约肌松解术 百分0 2硝酸甘油软膏涂抹 可降低肛压 对三分之二的中早期肛裂患者有效 目前应用较少 31 肛裂手术治疗 1 反复发作陈旧肛裂应积极采取手术治疗 2 测方内括约肌松解术 适用1期2期肛裂 3 肛裂切除术 适用2期3期肛裂 疗程长 4 肛裂纵切横缝术 适用于2期3期伴肛管狭窄 术后换药7 到10天 该手术操作复杂 失败率较高 目前较少应用 32 肛乳头肥大 1肛乳头肥大多数由肛管炎症 肛裂感染引起 有些肛管或直肠下端手术也可引发 PPH 肛乳头肥大常常与内痔 肛裂同时存在
16、 一旦肛乳头脱出或疼痛就要及时手术治疗 治疗常用方法HCPT 电化学疗法 结扎法 可连同肛裂内痔一同手术 有时肛乳头呈瘤型 术后病理 33 肛窦炎肛周脓肿肛瘘 1 肛窦炎 肛周脓肿 肛瘘 肛周脓肿一旦形成 大多数结果是形成肛瘘 脓肿形成时就像肛门周围的组织中形成周围组织饱含脓汁的大气球 脓汁越多 球就膨胀的越厉害 病人也就痛的越厉害 气球被脓汁涨破 脓汁一下子就涌进临近房间 感染范围也就越来越大 将来形成肛瘘也就越发的复杂 给手术造成困难 诺能及早切开引流 缩小形成一个很小的肛瘘 手术就容易多了 可见早期切开引流是何等的重要 34 肛窦炎肛周脓肿肛瘘 1 肛窦炎肛周脓肿肛瘘实际上是一个病三个不同阶段 在他们中间任何阶段能及时治疗都能及时治愈疾病 终止感染 35 肛窦炎 1 肛窦炎的典型症状 排便时肛门疼痛 定位十分准确 常在肛门后位多见 是肛管压力最高的地方 肛门异物感 不适或肛门下坠感 伴有肛门脓性分泌物 2 治疗 药物治疗 坐浴 当化脓性感染加重时要立马手术治疗 36 肛周脓肿 1 化脓性肛窦炎没有及时得到控制可以使脓肿肛门周围沿着肌肉的间隙中形成小的感染病灶 迅速发展成局部脓
