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1、退行性脊柱炎 退行性脊柱炎 退行性脊柱炎 退行性脊柱炎 目的要求 1 掌握退行性脊柱炎的推拿治疗原则与手法2 熟悉退行性脊柱炎的临床表现及体征3 了解退行性脊柱炎的病因病理及增生之功过4 了解退行性脊柱炎的定义及流行病学 退行性脊柱炎 定义 退行性脊柱炎又称肥大性脊柱炎 增生性脊柱炎 老年性脊柱炎 脊椎骨关节炎等 是指椎间盘退变狭窄 椎体边缘退变增生 俗称腰椎骨刺 及小关节因退变而形成的骨关节病变 负重大 活动多的关节最常累及 以腰椎多见 颈椎次之 胸椎下段亦可发生 退行性脊柱炎 退行性脊柱炎 流行病 中年以后 男性多于女性 体力劳动者易患 退行性脊柱炎 退行性脊柱炎 椎体边缘的唇形变或骨刺形
2、成 是诊断本病的标志和依据 退行性脊柱炎 病因 导致退变的因素退行性变是机体的老化过程 随着年龄的增长 都将或先或后进入退变阶段 但许多因素 全身的和局部的 影响着其发生的早晚和程度 退行性脊柱炎 退行性脊柱炎 退行性脊柱炎 病因 1 年龄因素2 外伤3 慢性劳损慢性劳损导致的脊柱退行性改变包括3个方面长期姿势不良 职业 工种等造成的慢性劳损 长期超强度活动4 先天因素有些脊椎先天性疾病或畸形 如先天性椎体融合 腰椎骶化或骶椎腰化 先天性骶椎隐裂等易使脊柱退行性改变过程加剧或提早 如双侧先天性髋关节脱位 臀中肌失效 以鸭步行走时 就会出现左右摇摆前进 使脊柱承受非生理性活动 而致过早发生脊柱退
3、行性改变 5 慢性炎症6 直接损伤7 肌肉神经系统疾患8 气候及居住环境因素 退行性脊柱炎 病因 1 全身因素1 年龄因素 年龄增长是退行性变的主要因素 出生时纤维环的含水量约80 髓核为90 30岁后两者变为70 及75 以后纤维环保持约70 的水分 髓核则渐渐接近纤维环的水平 退行性脊柱炎 退行性脊柱炎 脊柱退变的另一个表现是椎体边缘骨赘增生 年龄越大则骨赘的出现率越高 Schmorl及Junghams检查1万个尸体脊柱 在20岁以前者未发现有骨赘 21 30岁者11 有骨赘 31 40岁者36 41 50岁者78 51 60岁者93 曾昭荣 1982 统计31 40岁者x线片骨赘出现率为
4、67 3 41 50岁者95 7 50岁以上者100 另一组统计男性50岁者90 有骨赘 女性65岁者80 有骨赘 以上统计表明年龄越高则椎间盘退变越重 其骨赘的出现率也越高 退行性脊柱炎 退行性脊柱炎 病因 2 局部因素 生活习惯 职业训练 损伤 脊柱曲度的改变等 都使各椎间盘及椎体受到不均的应力 受力较重处退变早而明显 1 腰椎的运动轴偏向椎体的后部 而椎体的后面又有椎弓分担应力 故椎体前缘及两侧骨赘增生重 故腰椎的后方骨赘明显少于椎体前缘与两侧 退行性脊柱炎 退行性脊柱炎 病因 2 局部因素 2 脊柱生理弯曲离重力轴线较远的节段 退变重而骨赘明显 脊柱的颈1 胸1和腰1离重力中心线较远
5、其凹侧骨赘发生机会多 而胸12腰1和腰5为重力线通过处 骨赘的发生率亦低 3 当脊柱生理弯曲失常时 骨赘容易发生在凹侧受力的边缘 以分担应力并增加稳定性 如脊柱侧凸患者的顶椎凹侧 其骨赘发生早而明显 退行性脊柱炎 退行性脊柱炎 为什么本病胸椎的发病率很低 退行性脊柱炎 退行性变发生于椎体 椎间盘 和小关节 临床上以颈椎和腰椎多见 退行性脊柱炎 退行性脊柱炎 病因病理 总之 退行性变 内因 是发生本病的主要因素 而损伤和劳损 外因 是导致本病的外部因素 退行性脊柱炎 退行性脊柱炎 解剖生理 腰椎的解剖特点 体积最大椎体的横径及矢径从上自下逐渐增大 但第五腰椎变小 腰椎椎体前缘高度从L1从L5逐渐
6、递增 而后缘逐渐递减 退行性脊柱炎 退行性脊柱炎 退行性脊柱炎 解剖生理 骨小梁许莫氏结节增生 退行性脊柱炎 退行性脊柱炎 临床表现 一 多见40岁以上年龄者 体胖者为多 弯腰工作者 负重者 男性多于女性 二 腰背酸胀 僵硬不适 晨起为重 活动后缓解 劳累后又加重 三 腰部僵硬 板滞 酸痛 不能久坐 久站 腰活动受牵不利 但被动活动正常 四 骨赘刺激或压迫马尾神经时 可出现下肢麻木无力 感觉障碍的症状 退行性脊柱炎 退行性脊柱炎 查体 一 腰椎生理曲度减少或消失 甚而出现反张 二 局部肌肉痉挛 有轻度压痛 一般无放射痛 三 下肢后伸试验阳性 直腿抬高试验一般正常 四 X线检查 椎体边缘不同程度
7、增生 或椎间隙变窄 生理曲线改变 退行性脊柱炎 退行性脊柱炎 诊断与鉴别诊断 退行性脊柱炎与强直性脊柱炎鉴别表 8HLA B27正常 退行性脊柱炎 退行性脊柱炎 治疗 目的 恢复腰椎的稳定性 治疗原则 补肾益精 强腰壮骨 舒筋活络 宣痹止痛 一 滚揉腰背 沿骶棘肌上下3 5遍 结合腰后伸 二 弹拨止痛 痛点弹拨为主 骶棘肌 棘突 三 点穴 肾俞 三焦俞 环跳 委中 八髎 退行性脊柱炎 退行性脊柱炎 治疗 四 拍打 来回3 4次五 压放 在脊柱上 双手根相叠从胸至骶椎 一压一放 初慢压慢放 渐重压快放六 肘压脊缘七 按揉腹部 气海 关元八 擦法 督脉 膀胱经 腰部痛点 退行性脊柱炎 其他治疗方法 1 中药内服 六味地黄丸 金匮肾气丸或左 右归丸2 理疗 退行性脊柱炎 注意事项 1 腰部保暖 2 卧硬板床 坐硬板凳 3 进行适当的腰部锻炼 腰部摇摆功 左右侧屈 退行性脊柱炎 退行性脊柱炎 小结及按语 腰椎骨质增生等于腰椎骨质增生症 退行性脊柱炎 END
