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1、有关胫骨位置异常的思考 1 回顾膝关节解剖结构 2 膝关节运动 屈伸 15 130 旋转 伸膝 0 屈膝90 外旋45 内旋30 终末旋转 伸膝时胫骨外旋20 附加运动 分离 滑动 内收 外展 3 旋转伸膝 内外侧副韧带紧张 关节锁定 无旋转屈膝 外侧副韧带松弛度大于内侧副韧带 外旋角度大旋转纵轴 胫骨髁间隆起内侧 因此可以看作是外侧绕内侧旋转 4 终末旋转 膝伸后20 发生旋转后膝关节自锁站立位无需股四头肌发力而保持膝关节伸直位 脊髓损伤患者无股四头肌肌力能使用AFO站立 儿麻患者 5 旋转角度 tta 俯卧位屈膝90 踝中立位大腿纵轴 A 足纵轴 B 6 7 8 CT影像学测量胫骨近端关节
2、面纵轴与胫骨远端关节面纵轴在冠状面的夹角 9 膝关节外翻 除了胫骨旋转之外 还有一种影响患者步行安全和步态的异常变形 膝关节外翻引起原因 一侧韧带紧张导致膝关节向同侧外翻或韧带松弛导致膝关节向对侧外翻 10 Q角 一般大于20 即为异常 每增加5 髌股关节间压力增加50 11 12 胫骨旋转和膝关节外翻 后果 半月板磨损严重侧副韧带及关节囊应力过大膝关节间隙变窄足部受力改变下肢力线改变影响步态脊柱形态改变 疼痛 13 一般研究称这两种现象出现于小儿或是胫骨平台骨折术后对位不良的患者 但是在日常工作中发现这两种现象还出现于偏瘫或是脊髓损伤患者 两者皆由于患肢关节囊或韧带过于松弛而过早进行负重训练 或是由于体重过大而步行过多步态异常 14 本人对于以上两种症状一般处理方法 加强膝关节稳定性加强股四头肌力量膝关节本体感觉步态纠正矫形器等辅助具使用 15 思考 有没有更好的 更简便 更容易操作 成效更突出 可以量化的解决方案 16
