外科感染参考PPT

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1、第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室宗兆文 外科感染SurgicalInfection 病史简介Scenario F 25y 地震伤致左胫腓骨开放性骨折 伤口给与包扎后于伤后4天转运到我院 入院后拆开伤口 呈恶臭味 分泌物多 创面如图所示 请问 怀疑什么感染 如何证实 下一步如何处理 教学内容 掌握外科感染定义 主要致病菌和处理原则 疖 痈等浅表感染的致病菌临床表现和治疗原则 自学 手部常见感染的病因 致病菌 临床表现和诊治 全身外科感染的致病菌 临床表现和诊治 脓毒症的临床诊断标准 破伤风和气性坏疽的临床表现 诊断和防治 抗生素使用原则 部分内容自习 了解人体易感染的因素 疖

2、痈等浅表感染的定义 自学 全身外科感染的发生机制 01 概论Introduction 第一部分 外科感染 感染是指病原体入侵机体所引起的局部或全身炎症反应 病原体主要有细菌 真菌等 Infectionistheinvasionofanorganism sbodytissuebydisease causingagents theirmultiplication andthereactionofhosttissuestotheseorganismsandthetoxinstheyproduce 外科感染 外科感染一般指发生在组织损伤 空腔脏器梗阻和手术后的感染 包含2大类 非特异性感染和特异性感染

3、 外科感染 非特异性感染 nonspecificinfection 特异性感染 specificinfection 金黄葡萄球菌乙型溶血性链球菌大肠埃希菌绿脓杆菌疖 痈 急性阑尾炎 结核杆菌破伤风杆菌产气荚膜杆菌真菌独特的临床表现 按病原菌分类 外科感染 急性感染病程在3周以内慢性感染病程超过2个月亚急性感染介于急性与慢性感染之间 外科感染 条件性 机会性 感染opportunisticinfection二重感染 菌群失调 doubleinfect floraimbalance dysbacteriosis医院内感染nosocomialinfection 在人体局部或 和 全身抗感染能力降低的

4、情况下 本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物 所引起的感染称为条件性或机会性感染 长时间使用化学药物或抗生素后 对药物敏感的细菌被消灭或减少 在原有感染灶或自身其它部位的不敏感细菌异常增殖 发展成明显的感染 在医院内致病微生物侵入人体所引起的感染 通常指在医院内发生的创伤后和烧伤后感染 以及呼吸系统和泌尿系统的感染 外科感染 人体易感染的因素局部情况全身性抗感染能力降低 皮肤或粘膜的病变或缺损 创伤 穿孔管道阻塞 阑尾粪石局部组织血流障碍或缺血 褥疮异物与坏死组织的存在留置导管 严重的创伤或休克糖尿病 尿毒症 肝功能不良等慢性疾病使用免疫抑制剂 多量肾上腺皮质激素 抗肿瘤等营养不良

5、低蛋白血症 白血病或白细胞过少等高龄老人 婴幼儿 免疫缺陷病人 艾滋病 等 1克组织内含致病菌数超过105时才引起感染有坏死组织 血肿和异物时 100个致病菌即可感染 粘附因子 利于入侵革兰氏阴性菌的菌毛荚膜或微荚膜 抗拒吞噬 利于繁殖胞外酶侵蚀组织细胞 使感染容易扩散外毒素在菌体内产生后释出或菌体崩解后游离 破坏细胞 损害肠粘膜 引起肌肉痉挛内毒素病菌细胞壁的脂多糖成分 可引起发热 白细胞增多或减少 休克等全身反应 病原体的致病因素致病微生物的数量致病微生物的毒力 外科感染 红 肿 热 痛 功能障碍 局部引起急性炎症 或加重原有的损伤性炎症 病菌繁殖 产生多种酶和毒素 激活巨噬细胞及补体 激

6、肽系统 产生炎症介质和细胞因子释放 局部充血 通透性增加 渗出 活菌 死菌及细胞组织崩解产物 炎症介质 细胞因子和病菌毒素等入血 体温增高 白细胞升高等 病理 外科感染 关键恰当的外科干预 抗菌药物的合理应用外科治疗的基本原则清创 去除感染灶 通畅引流 任何一种抗菌药物都不能取代引流等外科处理 抗菌药物在外科感染治疗中一般仅起到辅助作用 02 浅部组织的化脓性感染 第二部分 purulentinfectionofsuperficialtissue 外科感染 指单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症致病菌金黄色葡萄球菌 偶可见其它菌好发部位颈项 头面部 背部 腋部和臀部 外科感染 局部红 肿 热

7、痛的小硬结 范围不过2cm直径化脓后中心处呈黄白色的脓栓 有波动继而破溃流脓 脓栓脱落 脓液流尽后消肿愈合 危险三角区 鼻 上唇及周围构成疖病不同部位同时发生几处疖 或者在一段时间内反复发生疖 2020 5 12 大坪医院外科教研室 17 外科感染 化验白细胞或血常规对疖病还应检查血糖和尿糖脓液或血的细菌培养及药物敏感试验 2020 5 12 大坪医院外科教研室 18 外科感染 早期可用物理治疗 鱼石脂软膏等外敷可使感染局限化疖成熟后去除脓栓或切开引流全身反应较重时应使用青霉素 磺胺等抗生素控制血糖 2020 5 12 大坪医院外科教研室 19 外科感染 邻近多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感

8、染致病菌金黄色葡萄球菌好发部位皮肤较厚的部位 颈项部和背部 糖尿病易发炎症常从毛囊底部开始 病变累及深层皮下结缔组织 浸润范围大 自行破溃常较慢 全身影响严重 2020 5 12 大坪医院外科教研室 20 外科感染 中 老年发病居多红 肿 热 痛病变范围大 可见多个脓点全身反应重唇痈容易导致颅内化脓性海绵状静脉窦炎 2020 5 12 大坪医院外科教研室 21 外科感染 血常规脓和血细菌培养 药物敏感试验除外无糖尿病 心脑血管病 低蛋白血症 2020 5 12 大坪医院外科教研室 22 外科感染 脓肿未形成时 可用50 硫酸镁湿敷 或鱼石脂软膏等外敷应及时用抗生素局部切开引流 2020 5 1

9、2 大坪医院外科教研室 23 外科感染 皮下 筋膜下 肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌性感染 致病菌乙型溶血性链球菌 金黄葡萄球菌和大肠杆菌等病变特点任何部位的皮肤均可感染 且病变不易局限 扩散迅速 病变组织与正常组织无明显界线 全身中毒症状重 2020 5 12 大坪医院外科教研室 24 外科感染 表浅部位红 肿 热 痛 炎症迅速向周围扩散 红肿的皮肤与周围正常组织无明显的界限 深部红肿不明显 水肿和深部压痛 全身症状重特殊类型新生儿皮下坏疽 硬皮病小儿颌下蜂窝织炎 急性咽峡炎产气性皮下蜂窝织炎 气性坏疽 2020 5 12 大坪医院外科教研室 25 外科感染 抗生素新青霉素类或头孢菌素类 甲

10、硝唑患部制动 休息50 硫酸镁或生理盐水湿敷形成脓肿应即作切开引流术对症处理 2020 5 12 大坪医院外科教研室 26 外科感染 是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症好发部位下肢和面部 大多常先有病变远端皮肤或粘膜的某种病损其扩散快 局部很少有组织坏死或化脓 但全身反应明显 易治愈但常有复发 2020 5 12 大坪医院外科教研室 27 外科感染 起病急 开始即可有畏寒 发热 头痛 全身不适等 好发于下肢 呈片状皮肤红疹 微隆起 色鲜红 中间稍淡 界限清楚 局部烧灼样疼痛 有的可起水泡 区域淋巴结常肿大 象皮肿下肢丹毒反复发作 淋巴管阻塞 2020 5 12 大坪

11、医院外科教研室 28 外科感染 休息抬高患肢热敷或用50 硫酸镁湿敷全身应用敏感抗生素丹毒传染性大 属接触性传染病 需床边隔离足癣患者应及时治愈足癣 以免复发 2020 5 12 大坪医院外科教研室 29 03 手部急性化脓性细菌感染 第三部分 Acutepurulentinfection Hands 常见有甲沟炎 脓性指头炎 手掌侧化脓性腱鞘炎 掌深间隙感染和滑囊炎致病菌金黄葡萄球菌多数由外伤后细菌入侵所致 外科感染 甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染常因微小刺伤 倒刺 剪指甲过深等引起致病菌多为金黄葡萄球菌 32 一侧甲沟皮下红肿疼痛可有波动感蔓延至甲根或另一侧甲沟深层蔓延而形成指头炎 外科

12、感染 未化脓时鱼石脂软膏 百多邦外敷等 并口服抗生素成脓时切开引流 甲根处脓肿有时需要拔甲 甲沟炎切开 指头炎切开线 甲沟炎切开 外科感染 手指末节掌面的皮下化脓性感染甲沟炎加重或指尖 手指末节皮肤损伤引起致病菌多为金黄葡萄球菌 大坪医院外科教研室 34 外科感染 初起针刺样痛 轻度肿胀继而有剧烈的跳痛神经末梢因受压麻痹 指头疼痛减轻皮色由红转白组织趋于坏死应拍摄手指X线片 外科感染 悬吊患肢减轻疼痛抗生素治疗及时切开引流避免指骨感染或坏死 三 化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎 Purulentperitendinitisandsynovitis 相关解剖 屈指腱鞘炎常由局部刺伤继发感染所致 也可由

13、深部间隙感染蔓延所致 致病菌多为金黄色葡萄球菌 38 拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到桡侧 尺侧滑液囊 两滑液囊在腕部有时经一小孔互相沟通 感染可能互相传播示指 中指与无名指的腱鞘感染常局限在各自的腱鞘内 但可扩散到手掌深部间隙 外科感染 24小时后症状即很明显 全身症状重急性化脓性腱鞘炎化脓性滑囊炎 患指中 近节呈均匀性肿胀 皮肤极度紧张整个腱鞘压痛 各个指关节呈轻度弯曲被动伸指引起中 重度疼痛炎症蔓延导致掌深间隙感染或化脓性滑囊炎 桡侧滑液囊感染拇指肿胀微屈 不能外展和伸直 压痛区在拇指及大鱼际处尺侧滑液囊感染时小鱼际处和小指腱鞘区压痛 以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显 小指及无名指呈半屈位

14、 伸直可引起剧烈疼痛 外科感染 抗生素休息 平置或抬高患侧前臂和手局部肿痛明显尽早切开引流 2020 5 12 大坪医院外科教研室 41 食指掌侧腱鞘炎及鱼际间隙感染切开 手指腱鞘炎及尺侧滑囊炎切开 中指滑囊切开 掌中隔将手掌筋膜间隙分为掌中间隙和鱼际间隙 掌中间隙位于掌中间鞘尺侧半的深面 近端经腕管与前臂屈肌后间隙相通 远侧端经第2 4蚓状肌达指蹼间隙 通手背 位于掌中间鞘桡侧半的深面 在掌中隔 外侧肌间隔和拇收肌筋膜之间 近端为盲端 远侧经第1蚓状肌鞘通示指指背 四 掌深间隙感染 手掌深间隙位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的疏松组织间隙 与第三掌骨相连的纤维结构将此间隙分成鱼际间隙和掌中间隙

15、食指腱鞘炎可蔓延至鱼际间隙感染中指与无名指腱鞘感染可蔓延至掌中间隙 掌深间隙 外科感染 掌深间隙感染全身症状重 继发近侧淋巴结肿大掌中间隙感染鱼际间隙感染 掌心凹陷仍在大鱼际和拇指指蹼处肿胀并有压痛示指半屈拇指外展略屈 活动受限不能对掌 外科感染 大剂量抗生素静脉滴注无好转应及时切开引流 掌深间隙感染切开 04 全身感染 第四部分 Systemicinfection 外科感染 脓毒症 Sepsis 因病原菌因素引起的全身炎症反应 体温 循环 呼吸 神志有明显改变者 Systemicinfectionbypathogenicmicroorganisms especiallybacteria th

16、athaveinvadedthebloodstream usuallyfromalocalsource Sepsisischaracterizedbyfever increasednumberofwhitebloodcells increasedheartrate andothersignsofwidespreadinfection 菌血症 Bacteremia 是脓毒症中的一种 即血培养检出病原菌者 Bacteremia alsobacteraemia isoneformofsepsischaracterizedbythepresenceofbacteriainthebloodstream 全身性炎症反应综合征SystemicInflammatoryResponseSyndrome SIRS 是机体内促炎 抗炎自稳失衡所致的 伴有免疫防御功能下降的 持续不受控制的炎症反应 SIRSisaninflammatorystateaffectingthewholebody frequentlyaresponseoftheimmunesystemtoinfection severetrauma