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1、血尿 Hematuria 1 血尿基本定义 正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞血尿 尿液离心沉淀后尿RBC 3 HP 或尿沉渣 Addi s 计数12小时尿RBC 50万或1小时 10万镜下血尿 microhematuria 尿色正常 须经显微镜检查方能确定肉眼血尿 macrohematuria 尿呈洗肉水色或血色 2 泌尿道基本构成 肾上尿路输尿管膀胱下尿路尿道 后尿道 前尿道 3 病因 肾实质病变1 肾小球疾病 原发性肾小球疾病 IgA肾病 急性肾小球肾炎 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 感染性心内膜炎 血管炎 流行性出血热 其他 Alport综合征 薄基底膜肾病 4 病因 2
2、 肾小管 间质疾病 感染性 间质性肾炎 肾脏囊性病变3 血管病变 肾梗塞 肾静脉血栓形成4 其他 肿瘤 肾乳头坏死 特发性高钙尿症和高尿酸尿症 损伤 肾下垂等 5 病因 泌尿生殖道疾病1 结石 肿瘤 感染等2 其他 前列腺增生 尿路损伤 子宫内膜异位 膀胱输尿管返流 6 病因 其它1 尿路邻近器官疾病 阑尾炎 盆腔炎等2 全身出血性疾病 血小板减少 白血病 血友病3 药物与化学因素毒副作用 环磷酰胺 抗凝剂 汞剂等功能性血尿 健康人剧烈运动后血尿 一过性 7 临床表现 肉眼血尿 每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿 含血量大 血色深 尿酸性 呈棕色或暗黑色 尿碱性 呈红色 假性血尿 阴道
3、或直肠血污染 某些药物或食物所致红色尿血红蛋白尿 尿呈均匀红色或酱油色 无沉淀 镜检无红细胞或偶有红细胞 8 定位诊断 尿三杯试验 第一杯含血 前尿道第三杯 终末 含血 膀胱颈和三角区或后尿道全程血尿 膀胱或膀胱以上尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线 鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿 9 伴随症状 伴蛋白尿 高血压 水肿 提示肾小球疾病 进一步询问有无关节痛 皮疹 紫癜及有无糖尿病 肝炎以排除继发性肾小球疾病伴膀胱刺激症状 提示尿路感染伴肾绞痛或尿流中断 提示尿路结石伴肿块者提示肿瘤 多囊肾等 10 问诊要点 确定是否为真性血尿 有无进食引起红色尿的药物 食物 月经来潮是否全程血尿 有无血块 有无器械检查及外伤有无肾绞痛 膀胱刺激症有无高血压 浮肿 蛋白尿 肾功能减退 11 问诊要点 有无皮疹 关节痛 发热 皮肤粘膜出血有关药物服用情况 其他全身相关疾病家族史 耳聋 失明 肾病史 12 谢谢 13
