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1、肾小球疾病病人的护理 消化性溃疡病人的护理 1 教学重点 1 急性肾小球肾炎的临床表现级护理措施 2 肾病综合征的概念 临床表现及护理诊断与相应的护理措施 3 慢性肾小球肾炎的临床表现及护理措施 2 教学难点 1 肾病综合征的治疗方案 2 慢性肾小球肾炎治疗中饮食与降压药的选择 消化性溃疡病人的护理 教学重点及难点 一 急性肾小球肾炎 概述 溶血性链球菌 致肾炎菌株 感染最主要病因 前驱感染多为扁桃体炎 皮肤感染 脓疱疮 其他细菌 病毒和寄生虫感染 消化性溃疡病人的护理 临床表现1 好发人群与起病儿童 男性多于女性 急骤 多发生于感染后1 3周 消化性溃疡病人的护理 2 典型表现 1 尿液改变
2、尿量减少见于大多数病人起病时 400 700ml d 1 2周后尿量增加 血尿常为首发症状 几乎见于所有病人 可为肉眼血尿 数天内消失 也可持续数周转为镜下血尿 蛋白尿为轻 中度 少数为大量蛋白尿 2 水肿常为首发症状 多为晨起眼睑水肿 可伴有双下肢水肿 少数重者可波及全身 3 高血压为轻 中度 严重高血压少见 重者可发生高血压脑病 呈一过性 在水肿消退后2周内降至正常 4 肾功能异常呈一过性 表现为轻度氮质血症 极少数可表现为急性肾衰 3 并发症心力衰竭老年病人多见 在起病后1 2周内发生 也可为首发症状 高血压脑病儿童多见 多在病程早期发生 急性肾衰少见 见于急性期临床表现重者 多可逆 4
3、 实验室与其他检查尿液检查几乎所有病人均有镜下血尿 尿沉渣 常有白细胞管型 上皮细胞管型 也可见红细胞管型 颗粒管型 尿蛋白 少数可有大量蛋白尿 血清抗 O 滴度增高 肾功能检查可出现一过性血尿素氮升高 消化性溃疡病人的护理 护理评估 详细询问发病的病因和诱因 是否有前驱感染病史 如上呼吸道感染史或皮肤感染史 评估病人水肿的部位 程度 特点 生命体征 尤其血压增高程度 有无局部感染灶存在 有无心力衰竭 高血压脑病及急性肾衰竭等并发症 病人常有紧张 焦虑 抑郁 绝望等负性情绪 因此需注意评估病人的心理状态 以便及时予以干预 阅读各项辅助检查结果 消化性溃疡病人的护理 护理诊断 问题 体液过多 有
4、皮肤完整性受损的危险 活动无耐力 护理目标 病人的水肿减轻或完全消退 无皮肤破损或感染发生 活动耐力增强 消化性溃疡病人的护理 护理措施 消化性溃疡病人的护理 1 一般护理 1 休息 急性期病人应绝对卧床休息2 3周 部分病人需卧床休息4 6周 待肉眼血尿消失 水肿消退 血压恢复正常后 方可逐步增加活动量 2 合理饮食 急性期应严格限制钠的摄入 以减轻水肿和心脏负担 一般每天盐的摄入量应低于3g 水肿消退 血压下降后 可由低盐饮食逐渐转为正常饮食 还应注意控制水和钾的摄人 尤其尿量明显减少者 3 生活护理水肿病人皮肤菲薄 易发生破损而感染 故需协助病人做好全身皮肤清洁 清洗时勿过分用力 避免损
5、伤皮肤 此外 水肿病人肌注时 应先将水肿皮肤推向一侧后进针 拔针后用无菌干棉球按压穿刺部位 以防进针口渗液而发生感染 消化性溃疡病人的护理 2 病情观察与对症护理 1 记录24小时出入液量 监测尿量变化 定期测量病人体重 观察水肿的消长情况 监测病人的生命体征 尤其是血压 观察有无急性左心衰竭和高血压脑病的表现 密切监测实验室检查结果包括尿常规 肾小球滤过滤 血尿素氮 血肌酐 血浆蛋白 血清电解质等 2 观察皮肤有无红肿 破损和化脓等情况发生 一旦出现皮肤破溃要及时消毒创面以免感染扩散 3 用药护理遵医嘱使用利尿剂 观察药物的疗效及不良反应 长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱情况 观察有无低
6、钾血症 低钠血症 低氯性碱中毒 低钾血症表现为肌无力 腹胀 恶心 呕吐以及心律失常 低钠血症可出现无力 恶心 肌痛性痉挛 嗜睡和意识淡漠 使用降压药时应定时监测血压 防止低血压出现 消化性溃疡病人的护理 4 心理护理 加强与病人的沟通交流 告知病人及家属该病的病因 预后 配合治疗的重要性 帮助病人及家属解除焦虑等不良情绪 消化性溃疡病人的护理 5 健康指导 1 疾病预防知识指导 告知病人出现水肿的原因 水肿与钠 水潴留的关系 教会病人根据病情合理安排每天食物的含盐量和饮水量 消化性溃疡病人的护理 5 健康指导 2 疾病治疗知识指导 向病人详细介绍有关药物的名称 用法 剂量 作用和不良反应 并告
7、知病人不可擅自加量 减量和停药 尤其是糖皮质激素和环磷酰胺等免疫抑制剂 教会病人根据病情合理安排每天食物的含盐量和饮水量 避免进食腌制食品 罐头食品 啤酒 汽水 味精 面包 豆腐干等含钠丰富的食物 并指导其食用无钠盐 醋和柠檬等增进食欲 消化性溃疡病人的护理 护理评价 病人的水肿减轻或消退 皮肤无损伤或发生感染 活动耐力增强 二 肾病综合症 概述 肾病综合征是以大量蛋白尿 尿蛋白 3 5g d 低蛋白血症 血浆清蛋白 30g L 水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征 其中前两项为诊断的必备条件 肾病综合征可分为原发性和继发性两大类 消化性溃疡病人的护理 原发性肾病综合征指原发于肾本身的肾小球疾
8、病 包括急性肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎 原发性肾小球肾病等 为免疫介导性炎症所致的肾损害 继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病 如系统性红斑狼疮 糖尿病及过敏性紫癜等 临床表现1 好发人群与起病儿童 男性多于女性 急骤 多发生于感染后1 3周 消化性溃疡病人的护理 2 典型表现 1 尿液改变尿量减少见于大多数病人起病时 400 700ml d 1 2周后尿量增加 血尿常为首发症状 几乎见于所有病人 可为肉眼血尿 数天内消失 也可持续数周转为镜下血尿 蛋白尿为轻 中度 少数为大量蛋白尿 2 水肿常为首发症状 多为晨起眼睑水肿 可伴有双下肢水肿 少数重者可波及全身 3 高血压为轻 中度
9、 严重高血压少见 重者可发生高血压脑病 呈一过性 在水肿消退后2周内降至正常 4 肾功能异常呈一过性 表现为轻度氮质血症 极少数可表现为急性肾衰 3 并发症 1 感染 是肾病综合征常见的并发症 以呼吸道 泌尿道和皮肤感染最多见 2 血栓 栓塞 多数病人血液呈高凝状态 病人可发生血栓和栓塞 以肾静脉血栓最多见 3 急性肾衰竭 4 实验室与其他检查 1 尿液检查尿蛋白定性为 24小时尿蛋白定量超过3 5gd 尿中可有红细胞和管型等 2 血液检查血浆清蛋白低于30g L 血中胆固醇 甘油三酯 低密度和极低密度脂蛋白增高 3 肾功能检查肾衰竭时 血尿素氮和血肌酐升高 内生肌酐清除率降低 消化性溃疡病人
10、的护理 护理评估 详细询问疾病的起始时间 急缓和主要症状 评估病人水肿的发生时间 部位 程度 特点 消长情况 以及有无胸闷 气促 腹胀等胸腔 腹腔 心包积液的表现 评估病人无肉眼血尿 血压异常和尿量减少及蛋白尿和高脂血症 本病病程长 易复发 部分病人可出现焦虑 悲观等不良情绪 评估时应注意了解病人的心理反应和病人的社会支持情况 如家庭成员的关心程度 医疗费用的来源是否充足等 阅读各项辅助检查结果 消化性溃疡病人的护理 护理诊断 问题 体液过多 营养失调 有感染的危险 有皮肤完整性受损的危险 护理目标 病人水肿程度减轻或消失 能正常进食 营养状况逐步改善 无感染发生 能及时发现并控制感染皮肤无损
11、伤或发生感染 消化性溃疡病人的护理 护理措施 消化性溃疡病人的护理 1 一般护理 1 环境 休息与体位 保持病房环境清洁 定时开门窗通风换气 定期进行空气消毒 并用消毒药水拖地 擦桌椅 保持室内温度和湿度合适 告知病人要卧床休息至水肿消退 2 合理饮食 一般给予正常量的优质蛋白 0 8 1 0g kg d 但当肾功能不全时 应根据肾小球滤过率调整蛋白质的摄入量 供给足够的热量 每天每千克体重不少于126 147kJ 30 35kcal 少食富含饱和脂肪酸的动物脂肪 3 生活护理告知病人预防感染的重要性 协助病人加强全身皮肤 口腔黏膜和会阴部护理 防治皮肤和黏膜损伤 指导其加强营养和休息 增强机
12、体抵抗力 与寒冷季节 注意保暖 消化性溃疡病人的护理 2 病情观察与对症护理 1 监测生命体征 体重 腹围及出入液量的变化 结合身体状况和辅助检查结果判断病情进展 2 一旦出现咳嗽 咳痰 肺部有干湿罗音及尿路刺激征 皮肤破溃时应予抗生素抗感染并做好皮肤护理 如出现下肢静脉 冠状血管及脑血管血栓或栓塞应立即制动并报告医师 3 用药护理 1 长期使用糖皮质激素可出现水钠潴留 高血压 动脉粥样硬化 糖尿病 精神兴奋性增高 消化道出血 骨质疏松 继发感染 类肾上腺皮质功能亢进症 满月脸及向心性肥胖等不良反应 使用过程中应注意 起始用量要足 撤减药要慢 维持用药要久 2 长期使用环孢素可出现肝肾毒性 多
13、毛 牙龈增生 血压升高和高尿酸血症等 用药过程中应定期进行血液 尿液 肝肾功能和血生化检查 注意监测血药浓度 使用利尿药期间应严密监测生命体征 准确记录24h出入液量 定期复查电解质和血气分析结果 发现问题及时报告医师处理 消化性溃疡病人的护理 4 心理护理 向病人说明治疗经过及康复后可进行正常工作 生活和学习 使其对治疗及预后有一定了解 减轻悲观心理 树立战胜疾病的信心 积极配合治疗与护理 消化性溃疡病人的护理 5 健康指导 1 疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的特点 讲解常见的并发症以及预防方法 告知病人有关利尿药 糖皮质激素和细胞毒药物的使用方法 不良反应及注意事项 定期复查尿常规
14、和肾功能的变化 出现少尿 上呼吸道感染或泌尿道感染等症状及时就诊 消化性溃疡病人的护理 5 健康指导 2 疾病治疗知识指导 告知病人要注意休息 避免劳累同时应适当活动 以免发生肢体血栓等并发症 告知病人优质蛋白 高热量 低脂 高膳食纤维和低盐饮食 指导病人根据病情选择合适的食物 并合理安排每天饮食 消化性溃疡病人的护理 护理评价 病人的水肿减轻或消退 饮食结构合理 营养状况改善 三 慢性肾小球肾炎 概述 慢性肾小球肾炎 简称慢性肾炎 是一组以蛋白尿 血尿 高血压 水肿为临床表现的肾小球疾病 病情迁延 病变进展缓慢 最终发展为慢性肾衰竭 本病可发生于任何年龄 以青 中年居多 男性多于女性 消化性
15、溃疡病人的护理 原发性肾病综合征指原发于肾本身的肾小球疾病 包括急性肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎 原发性肾小球肾病等 为免疫介导性炎症所致的肾损害 继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病 如系统性红斑狼疮 糖尿病及过敏性紫癜等 临床表现1 好发人群与起病儿童 男性多于女性 急骤 多发生于感染后1 3周 消化性溃疡病人的护理 2 典型表现 1 尿液改变尿量减少见于大多数病人起病时 400 700ml d 1 2周后尿量增加 血尿常为首发症状 几乎见于所有病人 可为肉眼血尿 数天内消失 也可持续数周转为镜下血尿 蛋白尿为轻 中度 少数为大量蛋白尿 2 水肿常为首发症状 多为晨起眼睑水肿 可
16、伴有双下肢水肿 少数重者可波及全身 3 高血压为轻 中度 严重高血压少见 重者可发生高血压脑病 呈一过性 在水肿消退后2周内降至正常 4 肾功能异常呈一过性 表现为轻度氮质血症 极少数可表现为急性肾衰 3 并发症 1 感染 是肾病综合征常见的并发症 以呼吸道 泌尿道和皮肤感染最多见 2 血栓 栓塞 多数病人血液呈高凝状态 病人可发生血栓和栓塞 以肾静脉血栓最多见 3 急性肾衰竭 4 实验室与其他检查 1 尿常规尿蛋白 尿蛋白定量为1 3g 24h 尿沉渣镜检可见多形性红细胞及红细胞管型 也可有肉眼血尿 2 血常规早期多正常或轻度贫血 晚期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降 消化性溃疡病人的护理 护理评估 详细询问病人过去无肾炎病史 如果有肾炎病史 应询问病程长短 评估病人有无水肿 血尿 蛋白尿 高血压等 评估病人有无贫血 电解质紊乱 评估病人有无疲乏 无力 头昏 食欲减退 失眠健忘等全身症状 本病病程长 易复发 部分病人可出现焦虑 悲观等不良情绪 评估时应注意了解病人的心理反应和病人的社会支持情况 如家庭成员的关心程度 医疗费用的来源是否充足等 阅读各项辅助检查结果 消化性溃疡病人的
