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1、社区妇女保健指导 1 知识回顾 小儿各年龄段分期儿童保健的重要性 2 新生儿期 28d 社区儿童及青少年保健的意义 一 概念 保健重点 新生儿健康检查日常生活指导和育儿知识的传授 保健重点 喂养与婴幼儿营养 促进感知觉 语言和动作的发展 做好预防接种工作 养成良好的生活习惯 预防意外伤害 保健重点 喂养与婴幼儿营养 做好预防接种工作 养成良好的生活习惯 预防意外伤害 保健重点 平衡膳食 促进儿童思维发展 指导入幼托机构的准备及协助幼托机构进行儿童保健 保健重点 协助学校做好儿童的保健工作 防止家庭内及学校虐待和性早熟儿童的健康管理 保健重点 协助学校进行体格检查 健康指导 3 儿童青少年生长发
2、育的年龄分期 Stageofage 新生儿期 neonatalperiod 婴儿期 infantperiod 幼儿期 toddleperiod 学龄前期 preschoolage 学龄期 schoolage 青春期 adolescence 儿童 青少年 4 社区儿童及青少年保健的意义 1 实施整体 连续的保健服务2 促进儿童生长发育2 增强体质 促进早期教育4 降低发病率和死亡率5 依法保障儿童和青少年权益 5 学习要点 掌握 1 概念 社区妇女保健 围绝经期2 女性各特殊阶段的社区保健要点3 产后家庭访视熟悉 1 女性青春期的生理 心理特征2 女性各特殊阶段常见健康问题及相关因素了解 社区妇
3、女保健的基本任务 6 社区妇女保健的工作方法 社区妇女保健是一门综合性的应用科学 公共关系学 卫生经济学 流行病学 社会医学 健康教育 医学统计学 卫生管理学 行为科学 心理学 妇产科学 妇女保健 7 第一节社区妇女保健 8 一 概述 一 概念妇女保健 womanhealthprotection 目的维护和促进妇女健康主旨预防为主 防治结合中心保健重点基层对象社区妇女核心生殖健康保健工作 9 宫颈癌每年新发病例约13 15万 2010 目前的乳腺癌发病率也已经达到了每10万人口62 5 2008 随着人类平均寿命的延长 更年期及老年妇女在人口中的比例增长 我国妇女健康所面对的问题与挑战 10
4、11 12 社区妇女保健工作的意义 通过积极的普查 预防保健 监护和治疗措施 开展以维护生殖健康为核心的贯穿妇女青春期 围婚期 妊娠期 产褥期和围绝经期的各项保健工作 降低孕产妇及围生儿死亡率减少患病率和伤残率控制某些疾病和性传播疾病的发生促进妇女身心健康 13 生殖健康 不仅是生殖过程没有疾病和失调 而且是心理 生理和社会的一种完好状态 并在此状态下完成生殖 14 生殖健康的主要内涵 1 有权决定生育和生育时间 2 能够做到有效计划生育 具有安全的节育措施 3 能够进行满意和安全的性生活 没有疾病传染和意外妊娠发生 4 能够安全妊娠和分娩 保障婴儿存活并健康成长 15 16 妇女保健现状据调
5、查估计 2005年全球约有53 6万妇女因生育问题而死亡 约1 3 1 4死于流产 80 死于产后出血 感染及难产 而这些死亡99 发生在发展中国家 相当于每4h有一架满载250个乘客的波音飞机失事 形势十分严峻引起各界关注 17 1946年联合国成立妇女地位委员会1975年第一次世界妇女大会 墨西哥 1975 1985年定为 联合国妇女十年 并制定了世界行动计划1995年第四次世界妇女大会 中国北京 两个文件 北京宣言 行动纲领 二十一世纪的性别平等 发展与和平 18 我国妇女卫生保健工作发展与现状 男子虽十六而精通 必三十而娶 女子虽十四而葵至 必二十而嫁 皆欲阴阳充实 唐孙思邈 备急千金
6、方 宋刘舫 妇人十全良方 马王堆汉墓帛书 胎产书 19 我国妇女保健的现状 围生医学的发展 孕产期监护技术的改进 母婴统一管理的实施 产前诊断技术的发展和新生儿特别是早产儿监护技术和用药及支持性营养补给上的进步 使胎婴儿死亡率及患病率有了明显下降 20 我国妇女保健的现状 生殖医学理论和实践的进展 试管婴儿和纤维手术的应用 提高了不孕症的诊断和治疗水平 避孕节育技术的发展和普及 使妇女能更好地控制自己的生育 因人工流产引起的严重并发症已明显减少 21 我国妇女保健的现状 产后出血及感染得到更好的预防和控制 孕期内科合并症处理上的改进 使孕产妇死亡率有了大幅度的下降 乳腺癌的诊断和治疗方面的进展
7、 预防子宫颈癌普查的实施 都降低了妇女恶性肿瘤的死亡率 对老年妇女常见的骨质疏松症有了进一步的了解 在预防和治疗方面取得进步 22 妇女保健的相关政策与法规 一 中华人民共和国人口与计划生育法 1 保障流动妇女的权利2 计划生育 性别平等3 保障女婴和女孩的生存发展权 禁止超声鉴别胎儿性别 23 生育保险 24 产假 分娩前 分娩后 基本产假98天 正常 产前可以休15天难产者 98 15天晚婚晚育 30天产假期间申请领取独生子女父母光荣证的 30天生育多胞胎产假 98 婴儿数 15流产者 4个月42天 河南 河南省人口与计划生育条例 根据2016年5月27日河南省第十二届人民代表大会常务委员
8、会第二十二次会议 关于修改 河南省人口与计划生育条例 的决定 第四次修正 第五章第二十七条规定 依法办理婚姻登记的夫妻 除国家规定的婚假外 增加婚假十八日 参加婚前医学检查的 再增加婚假七日 符合法律 法规规定生育子女的 除国家规定的产假外 增加产假三个月 给予其配偶护理假一个月 婚假 产假 护理假期间视为出勤 25 二 社区妇女保健的工作内容 妇女各时期的保健指导计划生育技术指导常见妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治妇女劳动保护 1 青春期保健2 围婚期保健3 性成熟期保健4 围生期保健5 围绝经期保健6 老年期保健 26 第二节妇女特殊时期的保健指导 27 一 围婚期保健指导 28 一 围婚期保
9、健指导 配偶的选择婚前检查最佳生育年龄的选择受孕时机的选择计划生育指导 29 一 配偶的选择 熟悉 1 近亲不相恋直系血亲或三代以内的旁系血亲之间不能通婚 2 健康状况夫妻双方健康是优生的根本条件 3 适宜的年龄20岁以前不宜结婚 婚姻法 第6条规定 结婚年龄 男不得早于22周岁 女不得早于20周岁 晚婚晚育应予鼓励 30 二 婚前检查 examinebeforewedding 1 意义 有利于双方和下一代的健康 有利于优生 提高民族素质 有利于主动有效地掌握好受孕的时机和避孕方法 31 2 检查项目 询问健康史 本人 家族史等体格检查 女性只做直肠腹部双合诊常规辅助检查 血 尿常规 梅毒筛查
10、其他特殊检查 淋病 艾滋病 染色体 自愿原则 32 33 三 选择最佳生育年龄 最佳生育年龄 女性最佳生育年龄为25 29周岁 配偶年龄为25 35周岁适宜的受孕时机 良好的身体状况 避免有害物质 适宜的时节 34 四 适宜受孕时机 1 良好的身体状况 婚后3 6个月2 避免有害物质3 怀孕时节 7 9月份 4 6月份分娩 35 避孕原理1 阻止精子与卵子结合2 抑制排卵3 改变宫腔环境以不利于受精卵的植入和发育 五 计划生育的咨询与指导 36 五 计划生育指导 1 避孕避孕方法 1 屏障避孕法 阴茎套 阴道隔膜 外用避孕药 女用避孕套 2 宫内节育器 3 药物避孕法 口服避孕药 长效避孕针
11、缓释系统避孕药 避孕贴剂 37 4 安全期避孕 下次月经前14天 4 5天左右 为易受孕期 5 紧急避孕等 宫内节育器 5天内放置 服用紧急避孕药 72小时内 2 绝育 手术和药物3 避孕失败的补救措施 药物流产和手术流产 38 39 皮下埋植避孕手术一般在月经来潮的7天以内或在人工流产手术同时进行 手术操作简单 在避孕者上臂内侧作一小切口 用一种特殊的套管针将6枚硅胶囊管从切口内推入皮下 呈扇形排列 手术就此结束 切口无须缝合 整个手术操作可在几分钟内完成 目前最新的埋植剂只需单根埋植 40 二 孕期保健指导 孕期妇女的生理和心理变化孕期妇女的健康管理孕期妇女的保健指导妊娠各期常见症状的管理
12、指导分娩的准备指导 41 1 生理变化 2 心理变化 1 生殖系统 2 乳房 3 呼吸系统 4 循环级血液系统 5 消化系统 6 泌尿系统 7 其他 惊讶接受情绪波动身体形象改变 42 一 孕期妇女的健康管理 1 建立围生期保健手册 12周2 产前检查与产前健康教育 43 1 产前检查 主要内容首次产前检查应询问病史 一般全身性检查 产科检查 辅助检查 心理评估 44 孕早期 12周 1次 孕早期至少1次产前检查确诊怀孕后在停经12周内应建立 孕产妇保健手册 同时进行第一次产前检查初诊正常 1 2月后复诊 孕中期 13 27周 4次 每月一次产前检查 16 20 24 28周 孕晚期 28 4
13、0周 8次 孕28 36周 1次 2周 30 32 34 36周 孕36周后 1次 周 37 38 39 40 45 2 产前健康教育 设立孕妇培训学校通过讲课 座谈 录像 幻灯 图片及科普宣传等方式讲解有关妊娠 胎儿发育 分娩 产后保健的有关知识及注意事项介绍各种检查 治疗 护理及用药的重要性及必要性 46 三 孕期妇女的保健指导 1 生理卫生指导 个人卫生与衣着运动 休息与工作口腔保健乳房护理性生活指导 47 三 孕期妇女的保健指导 1 生理卫生指导 个人卫生与衣着运动 休息与工作口腔保健乳房护理性生活指导 经常洗澡孕28W后禁止盆浴每天更换内裤衣着宽松不宜穿高跟鞋 48 三 孕期妇女的保
14、健指导 1 生理卫生指导 个人卫生与衣着运动 休息与工作口腔保健乳房护理性生活指导 适当运动避免剧烈运动保证夜间睡眠8 9h午睡1h 左侧卧位避免重体力劳动 有害工作 49 三 孕期妇女的保健指导 1 生理卫生指导 个人卫生与衣着运动 休息与工作口腔保健乳房护理性生活指导 孕期体内激素水平改变 齿龈易肿胀出血注意口腔卫生患龋齿或其他牙病 及时就医 50 三 孕期妇女的保健指导 1 生理卫生指导 个人卫生与衣着运动 休息与工作口腔保健乳房护理性生活指导 每日轻捏乳头10 20次孕7月温水擦洗并适当牵拉乳头 按摩乳房矫正凹陷的乳头有早产迹象 避免刺激乳头造成宫缩 51 三 孕期妇女的保健指导 1
15、生理卫生指导 个人卫生与衣着运动 休息与工作口腔保健乳房护理性生活指导 孕早期节制有流产史的孕12周内避免性生活孕28周后避免性生活 52 孕期常见心理问题 孕早期 过分担心妊娠反应导致焦虑紧张不安 孕中期 依赖性增强移情现象对检查结果焦虑不安 孕晚期 分娩恐惧心理对新生命的担忧对母乳喂养的担忧 2 心理卫生指导 53 孕早期 孕中期 孕末期 早孕反应既高兴又担心 胎儿是否正常 情绪不稳定 易烦 好哭 依懒性增强 随胎儿增大各脏器负担加重 主要是对分娩紧张和恐惧而不安 情绪不稳定 对周围事物相对迟钝 不太关心他人 妊娠反应降低个别消失 情绪相对稳定 对事物的反应性降低 期待 焦虑 孕期心理特点
16、 54 3 孕期用药指导胚胎停止发育发育异常功能异常 55 4 营养与体重管理指导 1 营养指导饮食原则 1 注意多样化2 优质蛋白3 增加热量4 无机盐 维生素5 蔬菜瓜果6 禁止饮酒7 水肿限盐 4g 56 蛋白质 4 6个月 加15g 7 9个月 加25g铁 28g钙 孕中期 1000mg 孕晚期 1500mg锌 20mg碘 175 g维生素A 1000 g 叶酸 口服5mg维生素C 80mg维生素D 10 g维生素E 10mg 57 2 体重管理 孕早期 1 3m 每月增加0 5Kg左右孕中期 4 6m 每周增加0 25 0 35Kg孕晚期 每周增加0 5Kg左右足月妊娠共增加12Kg 58 胎心音 妊娠18 20周 120 160次 分胎动 妊娠18 20周 3 5次 小时 早 中 晚各数1h 乘412h胎动小于10次 提示缺氧 5 孕妇自我监测的指导 59 刘红 妊娠34周 因上楼时心悸 气促而就诊 查体 心率96次 分 呼吸20次 分 血压120 70mmHg 在心尖区和肺动脉瓣区可闻及收缩期 级 柔和的 吹风样杂音 生理性杂音 肺底偶可闻及湿罗音 咳嗽后消失 水肿 血
