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1、心源性休克的抢救配合 心源性休克的抢救配合 定义 心源性休克 cardiogenicshock 是由于心脏排血功能衰竭 不能维持其最低限度的心输出量 导致血压下降 重要脏器和组织供血严重不足 引起全身性微循环功能障碍 从而出现一系列以缺血 缺氧 代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程 心源性休克的抢救配合 一 休克早期1 症状 烦躁不安 焦虑或激动 恶心 呕吐 心悸 气促 尿量减少 30ml h 2 体征 神清 面色及皮肤苍白 口唇和甲床略带紫绀 皮肤冷汗 肢体湿冷 脉搏有力 血压正常 或偏高 脉压减小 二 休克中期1 症状 口渴 尿量减少 20ml h 软弱无力 表情淡漠 反应迟钝 意识
2、模糊 2 体征 神清 重者昏迷 浅静脉萎陷 皮肤花斑状 四肢冰冷 呼吸急促 脉搏细速SBP 80mmHg以下 脉压差 20mmHg 三 休克晚期1 症状 DIC时可有各脏器广泛性出血表现 如咯血 消化道出血和血尿等 其次为栓塞症状 如肾绞痛等 2 体征 全身出血体征 也可见栓塞征象 如肺实变体征或胸膜磨擦音 偏瘫 瞳孔异常 肾区叩痛 皮肤紫绀和干性坏死等 心源性休克的抢救配合 1 血压下降 1 原血压正常者 收缩压 10 7kPa 80mmHg 舒张压 8 0kPa 60mmHg 2 原有高血压者 收缩压 12 0kPa 90mmHg 持续半小时以上 或从原水平降低30 以上 或血压下降 10
3、 7kPa 80mmHg 2 周围循环衰竭及器官血流灌注不足 1 神志不清或呆滞 烦躁 表情淡漠 2 面色苍白 四肢厥冷 大汗淋漓 肢端末梢发绀 3 脉搏快而细 4 尿量 20ml h或 400ml d 5 呼吸浅促 临终前有呼吸不规则或暂停表现 肝肾功能障碍和高乳酸血症表现 心源性休克的抢救配合 1迅速备好救治物品临时起搏器 除颤仪 气管插管包全麻包 IABP和抢救药物 第一时间做好准备 随时配合医生抢救工作 2迅速建立有效的静脉通道患者处于休克状态 血管塌陷 一针见血率低会延误抢救时间 因此 护士穿刺技术要过硬 心源性休克的抢救配合 心源性休克的抢救配合 a 每15min测量一次心率 血压
4、和呼吸 观察意识状况以及血气分析的变化 早期发现微循环障碍 手足发冷 血压下降等临床表现 应及时报告医生b 增加心肌供氧量 以最大限度增加心排血量 可通过鼻导管给氧3 5L min 如果病人呼吸困难 低氧血症和严重肺水肿需使用机械通气 当病人疼痛或焦虑不安时 需给予镇静剂或镇痛剂 不过应注意镇静 镇痛剂可能改变呼吸频率 心源性休克的抢救配合 c 补液量不应加重心室负荷 当出现肺水肿时应及时应用利尿剂 同时经静脉选择输注多巴酚丁胺 多巴胺 氨利酮等以增加心肌收缩力 也可酌情用血管扩张剂 硝酸甘油或硝普钠 以减轻左心室负荷 心源性休克的抢救配合 主动脉内气囊反搏术 IABP 适应证 早期 4 6h
5、 心源性休克 尤其是AMI较好禁忌证 主动脉瓣关闭不全等大血管病变严重心律失常出血性疾病 心源性休克的抢救配合 六 治疗 一 急性心梗并心源性休克 基本治疗原则包括 1 一般处理 体位 保暖 吸O2 止痛 建立静脉通道 各种监护 心电 呼吸 血压 体温 脉搏等 尿量观察 2 补充血容量 之后视情况使用血管活性药物 3 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 心源性休克的抢救配合 4 原发病 急性心肌梗死 的治疗 对急性心肌梗死并休克者 行溶栓或紧急经皮冠脉成形术和支架术或紧急冠脉搭桥术 CABG 等治疗 也可以采用机械性辅助循环 如主动脉内气囊反搏术 IABP 等 5 对症治疗和加强支持疗法 6 治疗并发症
6、 防治重要脏器功能衰竭及DIC 继发性感染的发生等 心源性休克的抢救配合 二 具体措施如下 1 绝对卧床 尽快进行心电 呼吸 尿量 体温 血气和血流动力学监测 建立静脉通道 2 吸氧 中 低流量吸氧 可用鼻管 面罩 插管等方式 3 止痛 吗啡5 10mg或杜冷丁50 100mg 皮下或静脉 剂量酌减 注射 必要时2 4h后再重新注射 心动过缓和呼吸抑制者禁用 心源性休克的抢救配合 A扩容疗法 1 原因 休克者血容量相对或绝对不足 20 AMI患者因呕吐 出汗 发热 进食少 使用利尿剂导致血容量不足 心源性休克的抢救配合 2 液体选择 胶体和晶体液并用1 头20min输入GS100ml2 再用胶
7、体溶液 首选5 低分子右旋糖酐250 500ml静滴 心源性休克的抢救配合 3 效果判断 1 血容量不足指标 症状及体征 仍口渴 外周循环不良 四肢湿冷 脉细而速 收缩压 80mmHg 脉压 20mmHg 休克指数 脉率 收缩压 1 0 尿量 30ml h 比重 1 020 CVP 8cmH2O 心源性休克的抢救配合 B血管活性药物 1 血管活性药物使用原则 先扩容 后酌情应用 及时纠正酸中毒才能发挥作用 酸中毒时血管平滑肌对血管活性药物不敏感 剂量要适宜 使血压和脉压维持在合适水平 心源性休克的抢救配合 2 血管收缩药物 拟交感胺药 的应用 1 多巴胺 Dopamine 以1 g kg mi
8、n速度静滴 2 去甲肾上腺素 Nor Ad 危重病例可直接将本药1 2mg稀释到10 20ml液体 最好是5 GS 中静推 血压回升后以2 10ug min静滴 并不断调整滴速使血压升至理想水平 最大滴速25ug min 3 正性肌力药物 1 多巴酚酊胺 Dobutamine 以120 240mg 500ml液体静滴 以2 5mg kg min速度开始 渐增至5 10mg kg min 视病情调整剂量和速度 2 毛花甙C 西地兰 0 2 0 4mg稀释后静注 通常在急性心肌梗死发生24h后才用 急性肺水肿还可使用呋噻咪 速尿 20 40mg静注 4 保护心肌的药物 1 磷酸果糖 FDP 等药物 2 ACEI制剂 有卡托普利 依那普利等 3 b受体阻滞剂 常用药物为美托洛尔 倍他乐克 无禁忌证者尽早使用 5 其它抗休克制剂 如纳洛酮 抗血小板凝聚制剂等 1 纳洛酮 Naloxone 增强心肌收缩力 增加心输出量 使血压恢复 首剂0 4 0 8mg静注 必要时每2 4小时重复静注0 4mg 之后以1 2mg 500ml液体中静滴副反应少 偶有躁动 心律失常和血糖下降 2 阿斯匹林 波利维 低分子肝素等抗血小板和抗凝剂 病因治疗 1 急性心肌梗死 溶栓 紧急PTCA2 严重心律失常 抗心律失常药 起搏术 3 急性心包填塞 紧急心包穿刺抽液术等 Thankyou
