围术期麻醉病人的护理 ppt医学课件

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1、 麻醉病人的护理 1 基本概念 麻醉 Anesthesia 指用药物或其它方法 使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉 以达到无痛的目的 麻醉学 Anesthesiology 研究消除病人手术疼痛 保证病人安全 为手术创造良好条件的一门科学 现代麻醉学 是一门研究麻醉 镇痛 急救复苏和危重病医学的综合性学科 2 麻醉的基本任务 消除手术所致的疼痛和不适感觉保障手术病人的安全为手术创造良好的工作条件 3 麻醉的分类 全身麻醉 吸入麻醉静脉麻醉复合麻醉局部麻醉 表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经 丛 阻滞麻醉静脉局部麻醉椎管内麻醉 4 第一节麻醉前的护理 护理目标护理评估护理诊断护理措施护理常

2、规 5 一 护理目标 使患者对麻醉和手术的恐惧 焦虑心理减轻 帮助患者了解有关麻醉及配合麻醉的知识 完善术前准备 6 二 护理评估 一般情况 性别 年龄 身高 体重 吸烟情况 用药情况等 了解患者准备进行什么手术和采用什么麻醉方法咨询患者既往麻醉史 药物过敏史 用药史 特别是近期是否使用强心剂 抗高血压药 降糖药 催眠药 镇痛药和激素类药及其剂量 了解患者精神 情绪状态 人格类型等 注意患者对手术的情绪反应及焦虑 恐惧的程度 7 二 护理评估 健康状况全身症状及生命体征牙齿情况有无脊柱畸形或骨折 椎间盘突出 腰部皮肤有无感染 皮肤破损有无麻醉药物过敏史或静脉炎有无凝血障碍及重要脏器功能检查异常

3、心理和认知状态病人对手术的耐受力 ASA分类 五级 8 麻醉前病情分五类 ASA I类 各器官发育功能正常 能耐受麻醉和手术II类 器官轻度病变 但代偿健全 麻醉和手术无大碍III类 器官病变较重 活动受限 日常工作可 但对麻醉和手术仍有一定的风险IV类 器官病变严重 功能代偿不全 威胁生命安全 施行麻醉和手术均有危险V类 病情危重 有死亡的危险 麻醉和手术异常危险急诊手术评级后加E emergency 9 三 护理诊断及合作性问题 恐惧 焦虑 与对手术室环境陌生 缺乏对手术和麻醉的了解有关知识缺乏 缺乏有关麻醉及麻醉配合知识 10 四 护理措施 1 病人的心理准备 一般患者对麻醉缺乏了解 常

4、有顾虑 有时甚至产生紧张 畏惧的情绪反应 护理人员应简单介绍麻醉实施方案及配合方法 并将麻醉 手术中需要注意的问题和可能遇到的不适做适当交代 以取得合作 并消除患者对麻醉的恐惧与不安心理 11 四 护理措施 2 胃肠道准备 胃排空时间正常为4 6h 情绪激动 恐惧 焦虑或疼痛不适等可使胃排空显著减慢 择期手术前 成人择期手术麻醉应常规禁食12h 禁饮8h 以减轻术中术后因呕吐物误吸导致窒息的危险性 小儿不耐饥饿 其禁食 禁饮时间可以较短 小儿一般应禁食固体食物并禁奶8h 小儿于36个月者 禁食6h 禁饮2 3h 大于36个月者 禁食8h 禁饮8h 禁饮2 3h 急诊手术立即禁饮禁食 如果条件允

5、许 麻醉前应做好适当准备 如催吐 上胃管以排空胃 3 局麻药过敏试验 酯类局麻药 普鲁卡因 丁卡因 常规皮试 原因 能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原 发生过敏反应 12 四 护理措施 4 健康教育介绍麻醉方法和手术方法及过程指导病人控制情绪 保持心情愉快讲解有关术后并发症的表现及预防方法鼓励病人尽可能做到生活自理5 术前用药的护理 13 四 护理措施 麻醉前用药麻醉前用药目的 常用麻醉前用药的种类 麻醉前用药选择 14 麻醉前用药目的 使病人的情绪安定 合作减少麻醉药的副作用 增强麻醉的效果 缓和或解除术前的疼痛 提高痛阈 减少口腔和呼吸道的分泌物 以便于麻醉操作和减少术后肺部并发症 抑制不良

6、神经反射 预防手术中发生呕吐 心律失常或心跳骤停的意外 15 麻醉前用药的种类 安定镇静药 安定 咪唑安定催眠药 硫喷妥钠 苯巴比妥钠镇痛药 吗啡 度冷丁 芬太尼抗胆碱药 阿托品 东莨菪碱 抑制腺体分泌 保持呼吸道通畅 松驰胃肠平滑肌 抑制迷走神经反射 特殊用药 过敏史者给异丙嗪 苯海拉明 扑尔敏 有支气管哮喘者给氨茶碱 有糖尿病者给胰岛素等 16 五 术前护理常规 1 密切观察患者体温 脉搏 呼吸 血压 协助医生做好肝 肾功能检查 心电图检查 皮肤有无化脓 女患者月经来潮日期等 做好记录 如有异常应报告医师 2 术前患者应沐浴 更衣 理发 剪指 趾 甲 不能自理者由医护人员协助进行 根据手术

7、和麻醉部位 严格按要求做好手术前的皮肤准备 腹部手术脐窝要用溶剂擦拭 需要时帮助患者练习卧床排尿 排便 17 术前护理常规 3 询问药物过敏史 按医嘱做青霉素 普鲁卡因过敏试验 将结果记录在患者病历及床头卡上 4 按医嘱抽血做血型鉴定及配血 做好输血准备 5 根据手术要求进行胃肠道准备及术前用药 6 术前晚按医嘱给安神镇静药物 使患者得到充分休息 18 术前护理常规 7 根据麻醉和手术的种类 按规定做好术前饮食护理 8 向患者做好解释工作 排除思想顾虑 取得手术合作 个别手术要进行体位训练指导 9 术前及术日晨测体温 脉搏和血压 并记录在体温单上 10 去手术室前 查对患者姓名 床号 腕带 手

8、术部位标识等 嘱患者排空膀胱 有活动假牙及贵重物品等应取下 交护士长或在班护士保管 女患者的长发应编成 松散 发辫 19 术前护理常规 11 患者去手术室后 备好术后的病房和所需物品 12 需要插胃管或留置导尿的 术前1小时必须完成 13 术前护理 治疗 检查过程中 如病情异常或发现有影响手术的病症等 应及时报告医师 20 第二节局部麻醉及护理 局部麻醉Localanesthesia 是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用 简称局麻 方法 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞 静脉局部麻醉 广义的局麻包括椎管内麻醉 21 一 局部麻醉方法 表面麻醉 粘膜下神经末稍

9、局部浸润麻醉 手术野神经末稍 区域阻滞 手术野周边神经末稍 神经干 丛 节 阻滞椎管内麻醉 22 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面 使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉 用于眼 鼻 口腔 咽喉 气管 尿道等处 方法有点滴 涂敷 喷雾 灌注等 常用0 5 1 丁卡因 一次限量40毫克 2 利多卡因 一次限量200毫克 表面麻醉 23 局部浸润麻醉 将局部麻药注射于手术区的组织内 使神经末稍发生传导阻滞 称为局部浸润麻醉 常用0 5 1 普鲁卡因 一次极量1克 注意 每次注药前应回抽 以防药液注入血管 药液内加用肾上腺素 2 5ug ml 可延缓药液吸收 延长作用时间 24 区域阻滞麻

10、醉 采用局部浸润的方法 将局麻药注射在手术区周围和基底部组织中 以阻滞支配手术区的神经干和末稍 称为区域阻滞麻醉 图 常用于囊肿切除 肿块活组织检查等 其优点是能避免穿刺病理组织 不会使手术区的局部解剖因注药难以辩认 25 神经阻滞麻醉 将局麻药注射到神经或神经干的附近 以阻滞神经传导 使其支配区域产生麻醉作用 颈丛阻滞臂丛阻滞肋间神经阻滞 26 局部麻醉护理 一般护理 重点应观察有无异常及不良反应 局麻药的不良反应 1 毒性反应2 过敏反应 变态反应 27 局麻药的不良反应 1 毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的中毒症状 2 过敏反应 变态反应 与用药量无关 即使

11、用很少量也可发生 酯类局麻药过敏者较多 表现 荨麻疹 咽喉水肿 支气管痉挛 低血压等预防 用药前做过敏试验 但假阳性率达40 28 中毒反应的常见原因 一次过大剂量应用局麻药误入血管作用部位血管丰富 未酌情减量 或局麻药未加肾上腺素病人体质弱 病情严重 29 局麻药中毒反应表现 中枢神经及循环系统先兴奋后抑制轻度 嗜睡 眩晕 多言 寒战 惊恐不安 定向障碍等症状中度 神志丧失 面部及四肢肌肉震颤重度 惊厥 抽搐 心率增加 血压上升 缺氧 30 中毒反应的治疗措施 立即停药镇静抗惊厥 静注安定0 1 0 2mg kg或2 5 硫喷妥钠3 5ml 或速效肌松药 呼吸支持 如人工呼吸 给氧循环支持

12、升压药 心跳停止应复苏 31 中毒反应的预防措施 严格掌握剂量麻醉前用适量镇静药局麻药加肾上腺素 2 5ug ml 注药时反复回抽 32 二 椎管内麻醉 将局麻药注入到椎管内 阻滞脊神经的传导 使其所支配的范围无痛 这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞 33 椎管内麻醉 分类 硬膜外麻醉 包括骶麻 蛛网膜下腔麻醉 腰麻 腰麻 硬膜外腔联合阻滞 34 1 蛛网膜下腔阻滞麻醉 将局部麻醉药注入蛛网膜下腔 阻滞脊神经根 称为蛛网膜下腔阻滞麻醉 简称脊椎麻醉或腰麻 图 如取坐位穿刺 将重比重的局麻药注入蛛网膜下腔 仅阻滞第3 4 5骶神经 即麻醉范围只限于肛门会阴区 称鞍区麻醉 简称鞍麻 35 2

13、硬脊膜外腔阻滞麻醉 将局麻药注入硬脊膜外腔 阻滞脊神经根 使躯干的某一节段产生麻醉作用 称硬脊膜外腔阻滞麻醉 简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉 图 若将局麻药从骶裂孔注入骶管 则称骶管阻滞或骶管麻醉 硬膜外阻滞有单次法和连续法两种 图 硬膜外腔横断面 持续硬膜外麻醉情况 36 37 椎管内麻醉护理常规 一般护理1 术后去枕平卧6 12小时 2 观察麻醉平面是否消失及下肢活动时间 3 麻醉作用消失前测血压 脉搏和呼吸 注意避免体位突然改变而引起血压下降 血压下降时应立即吸氧并报告医师 4 麻醉消失后鼓励患者排尿 避免尿潴留的发生 若见尿潴留按术后尿潴留处理 5 注意头痛和恶心呕吐的情况 头痛者嘱其平卧

14、 并予针刺合谷 内关穴 常见并发症的防治与护理 38 椎管内麻醉护理措施 严密观察病情 腰麻患者应去枕平卧12小时 防止脑脊液外漏致头痛 硬膜外麻者一般取平卧位6小时 测血压 脉搏 呼吸 注意尿量 引流量 肢体感觉运动 尿潴留 维持呼吸功能 吸氧 气管插管 人工呼吸 有呕吐者头偏一侧 必要时气管插管吸引 维持循环功能 监测循环功能和血流动力学 如血压下降 CVP下降应当扩容 ECG 尿量监测 防治腰麻后头痛 预防应采用26G细腰穿针 避免多次穿刺 术中及术后应注意补液 防止脱水 治疗 去枕平卧12小时 输液 对症 必要时用生理盐水 或右旋糖酐 作硬膜外腔填充 对症处理 尿潴留可先诱导 否则无菌

15、导尿 39 腰麻并发症 血压下降交感神经被阻滞 可肌注麻黄碱30mg 加快输液 因牵拉内脏而引起的应暂停手术操作 迷走兴奋 心动过缓可静注阿托品0 5mg 呼吸抑制腰麻平面过高 吸氧 辅助呼吸 人工呼吸 头痛腰穿后脑脊液流失 颅内压下降 颅内血管扩张而引起血管性头痛 抬头或坐起时加重 预防 应采用26G细腰穿针 避免多次穿刺 术中及术后应注意补液 防止脱水 去枕平卧12小时 治疗 卧床休息 输液 对症 必要时用生理盐水 或右旋糖酐 作硬膜外腔填充 40 恶心呕吐低血压 迷走神经功能亢进 手术牵拉内脏等因素所致 预防 麻醉前用阿托品 以降低迷走神经兴奋性 护理 严密观察 吸氧 升压 暂停手术及对

16、症处理 尿潴留骶2 3 4神经阻滞 切口疼痛 病人不习惯床上排尿等原因所致 预防 指导病人练习床上排尿 护理 鼓励病人及时床上排尿 热敷下腹部 膀胱区 针刺足三里 三阴交等穴位 必要时导尿 腰麻并发症 41 硬膜外麻并发症 最严重 全脊髓麻醉 系穿刺时针或导管误入蛛网膜下腔未发现 局麻药超量引起 病人可出现血压下降和呼吸抑制等 处理 应面罩正压通气 气管插管 加快输液 升压药 预防 注药前先回抽 先注试验剂量 3 5ml 并观察5 10分钟可预防 穿刺针或导管误入血管导管折断局麻药毒性反应 恶心 呕吐神经损伤 截瘫 硬膜外血肿 硬膜外感染 脊髓前动脉综合征 42 第三节全身麻醉及护理 概念全麻实施方法全麻术后护理全麻常见并发症的防治 43 一 概念 全身麻醉Generalanesthesia 麻醉药物经呼吸道吸入或静脉 肌肉注射进入人体内 抑制中枢神经系统 使病人神志 全身的痛觉丧失 反射抑制和一定程度的肌肉松弛 方法 吸入麻醉 静脉麻醉 复合麻醉 直肠灌注麻醉 44 静脉麻醉 将麻醉药注入静脉 作用中枢神经系统而产生全麻状态者称静脉麻醉 常用药 硫喷妥钠 氯胺酮 安定 异丙酚 麻醉性