新生儿血气分析(修改版)参考PPT

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1、1 新生儿血气分析 修改版 滨州医学院附属医院儿童保健科马良 2 新生儿血气分析 修改版 1 临床常用指标 意义2 酸碱失衡的类型及治疗 3 新生儿血气分析 修改版 如不特别指明 都是指动脉血血气分析的正常值及参考标准 4 新生儿血气分析 修改版 反应血浆中氢离子的浓度 生后24小时内 7 30 7 39生后24小时后 7 35 7 45适于生命的PH 6 8 7 8 新生儿出生时往往合并有混合性酸中毒 但生后随呼吸的建立 呼吸性酸中毒迅速消除 代谢性酸中毒持续较久 生后PH值在7 3 7 39 足月儿生后12小时恢复正常 早产儿生后24小时恢复正常 5 新生儿血气分析 修改版 临床意义 用来

2、判断是否代偿 PH低于正常 一定是失代偿性的酸中毒 PH高于正常 一定是失代偿性的碱中毒 但是 不能判定是呼吸性还是代谢性的 6 新生儿血气分析 修改版 氧在血液中的形式 1 物理溶解 小部分 2 与血红蛋白结合PO2是测定物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值 80 100mmHg 早产儿有呼吸窘迫表现 需要治疗时 目标是 将PO2维持在50 80mmHg 应用呼吸机早产儿适宜PO250 70mmHg 新生儿在PO24 27 5 47kpa 32 41mmHg 出现青紫 实用新生儿学 小于20mmHg组织失去摄氧能力 实验诊断学 疑问 小于32mmHg将出现什么情况 7 新生儿血气分析 修改版

3、 PCO2是指血浆中物理溶解状态的CO2产生的张力 这是一个呼吸性指标 正常值 35 45mmHg 低于正常 系通气过度 CO2排出过多 呼吸性碱中毒或代酸代偿 高于正常 系通气不足 CO2潴留 呼吸性酸中毒或代碱代偿 8 新生儿血气分析 修改版 应用呼吸机的患儿PCO2维持在30 50mmHg 9 新生儿血气分析 修改版 实际碳酸氢盐 actualbicarbonate AB 隔绝空气的标本 在实际的PCO2和氧饱和度情况下 测得的血浆碳酸氢盐浓度 正常值 21 27mmol L 受到呼吸及代谢两方面的影响 10 新生儿血气分析 修改版 标准碳酸氢盐 standaradbicarbonate

4、 SB 隔绝空气的标本 在标准条件下测得到血浆碳酸氢盐浓度 标准条件 38 PaCO240mmHg 氧饱和度100 正常值 23 26mmol L 是一个代谢性指标 11 新生儿血气分析 修改版 实际碳酸氢盐与标准碳酸氢盐的区别 先从碳酸氢盐的来源说起 CO2 H2O H HCO3 由此看来 CO2的浓度直接影响了HCO3 的浓度 因此 不同的二氧化碳浓度对HCO3 有着很大的影响 AB SB 若SB正常 表明实际HCO3 高于标准HCO3 这部分多出来的HCO3 从哪里来 说明PCO2高于40mmHg SB的标准条件之一 系二氧化碳潴留 多余的HCO3 就是高出来的CO2转变的结果 所以提示

5、是呼吸性酸中毒 反之 亦然 12 新生儿血气分析 修改版 AB SB 两者正常 为酸碱内环境正常 AB SB 两者低于正常 为代酸未代偿期 AB SB 两者高于正常 为代碱未代偿期 AB SB 呼酸或者代碱 AB SB 呼碱或者代酸 摘录于 实用新生儿学 13 新生儿血气分析 修改版 正常人 AB SB AB SB均低于正常 表明有代谢性酸中毒AB SB均高于正常 表明有代谢性碱中毒SB正常 AB SB 可见于呼吸性酸中毒SB正常 AB SB 可见于呼吸性碱中毒 病理生理学 第六版 P58 14 新生儿血气分析 修改版 标准条件下 用酸或碱滴定全血标本至PH7 40时所需要的量 正值 代表血液

6、的碱过多 负值 代表血液的酸过多 是一个代谢性指标正常值 生后 10 2mmol L 12h 4天 6 6 2 4mmol L 15 新生儿血气分析 修改版 细胞外剩余碱 BEecf 又称标准剩余碱 SBE 是根据细胞外液的缓冲能力来计算 不受Hb影响全血剩余碱 BEb 受Hb影响 需用Hb校正BEb是体外测得 和SB一样 不能真实反映体内HCO3 和PaCO2的变化 尤其是急性呼衰 CO2急性升高时 正常人 BEecf BEb 16 新生儿血气分析 修改版 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 正常值 12 4mmol L 高于正常 表明体内固定酸 如乳酸 磷酸盐 升高 提示有AG增高

7、性代谢性酸中毒但是 AG降低不能排除代谢性酸中毒 17 新生儿血气分析 修改版 影响AG的因素 1 低蛋白血症 2 钾离子 钙离子 镁离子水平 3 青霉素钠可使AG升高 AG计算的前提是钾 钙 镁稳定 对区分代酸的类型及三重酸碱失衡有重要意义 18 新生儿血气分析 修改版 定义 血液中来自HCO3 和H2CO3两者所含 CO2 的总量 受代谢和呼吸两方面调节 解释 1分子HCO3 需要1分子CO2转换而来 1分子H2CO3需要1分子CO2转换而来 CO2结合力测定的意义在于判断血液中潜在的CO2总量的多少 19 新生儿血气分析 修改版 0 78 2 66mmol L 实用新生儿学 20 新生儿

8、血气分析 修改版 代偿还是失代偿 酸中毒还是碱中毒 呼吸性还是代谢性 单纯型还是混合型 21 新生儿血气分析 修改版 如何才能知道血气分析的数据是可靠的 Hendenson Hasselbalch方程式 PH 6 1 lg HCO3 H2CO3 Kassiel简化方程式 H nmol L 24 PaCO2 mmHg HCO3 mmol L PH lg H mol L 1mol L 109nmol L使用科学型计算器 可以实现上面的计算 22 新生儿血气分析 修改版 定义 细胞外液H 增加和 或 HCO3 丢失而引起的以血浆HCO3 减少为特征的酸碱平衡紊乱 病因 1 固定酸增加 如无氧代谢 2

9、 HCO3 丢失过多 腹泻 近端肾小管酸中毒 3 肾脏排泄氢离子障碍 急性肾衰 远端肾小管酸中毒 4 血液稀释 HCO3 浓度下降5 高钾血症 细胞外液K 与细胞内液H 交换所致 如何区分是固定酸增加还是HCO3 丢失过多 23 新生儿血气分析 修改版 AG增加 获酸 Cl 多正常 称为AG增高型代谢性酸中毒 AG正常 丢碱 Cl 多升高 称为AG正常型代谢性酸中毒 值得注意 AG增高型代谢性酸中毒可以同时并发代谢性碱中毒 24 新生儿血气分析 修改版 对机体影响 1 室性心律失常 2 心肌收缩力降低 H 与Ca2 的竞争 3 血管系统对儿茶酚胺的反应性降低 4 脑组织能量供应不足 影响氧化磷

10、酸化进程导致ATP生成减少 5 中枢神经抑制作用 25 新生儿血气分析 修改版 表现 深大呼吸 频繁呕吐 精神萎靡 嗜睡 低血压 心力衰竭 肺水肿等 治疗 1 处理原发病 恢复肾循环 2 轻度酸中毒以补液为主 较重的酸中毒应补碱性药物 计算方法 BE 体重 2为碳酸氢钠的量 ml 溶液稀释成等张 缓慢输注30 60分钟以上 26 新生儿血气分析 修改版 血浆HCO3 原发性增加 病因 1 H 丢失过多 持续呕吐 肾脏排H 过多 2 碱性物质输入过多 3 严重的缺钾 低氯血症和缺氧 4 呼吸性酸中毒被迅速纠正 原发性代偿性呼吸性酸中毒 经过呼吸机治疗 HCO3 的下降落后于PaCO2的下降 也可

11、以出现代谢性碱中毒 5 应用利尿剂 6 Cl 丢失过多 缺氧 实用新生儿学 P121 造成代碱的机制 27 新生儿血气分析 修改版 对机体的影响 1 中枢神经系统 意识改变 呼吸中枢抑制 出现浅慢呼吸 2 血红蛋白氧解离曲线左移 Hb释放游离氧变得困难 加重组织缺氧 3 低钙血症 促进钙与白蛋白结合 使游离钙浓度降低 4 低钾血症 28 新生儿血气分析 修改版 治疗1 治疗原发病 但是单纯治疗原发病常不能纠正碱中毒 需要另行治疗 2 生理盐水有效类 静滴生理盐水 1张 1 2 2 3张 纠正脱水 代碱可以被纠正 3 生理盐水无效类 氯化钾 螺内酯拮抗盐皮质激素 29 新生儿血气分析 修改版 血

12、浆H2CO3的原发性升高 病因 通气障碍和 或换气不良 治疗 去除病因 改善通气 需要注意 人工通气不宜使PaCO2迅速降至正常 避免引起代碱 30 新生儿血气分析 修改版 对机体的影响 1 CO2的直接舒血管作用 直接扩张脑血管 2 肺性脑病 肺性脑病是指由呼吸衰竭引起的脑功能障碍 临床上PO2 4kPa SO2 60 PaCO2 9 33kPa PH 7 20可导致精神和意识的改变 甚至抽搐 实用新生儿学P463 31 新生儿血气分析 修改版 血浆H2CO3的原发性降低 病因 1 深快呼吸2 乏氧性刺激 低氧血症 引起的通气过度3 人工呼吸致通气过度对机体影响 1 脑血流减少 2 氧合血红

13、蛋白不易解离造成组织缺氧 3 心律失常 治疗 改善过度通气 32 新生儿血气分析 修改版 I型呼衰 PaO2 50mmHg 海平面 吸入空气时 型呼衰 PaO2 50mmHg PaCO2 50mmHg 分两型 轻症PaCO250 70mmHg 重症PaCO2大于70mmHg 实用新生儿学 P464 33 新生儿血气分析 修改版 代偿器官 肺 肾代谢性酸中毒的呼吸代偿即刻发生 1天内达到最大代偿代谢性碱中毒的呼吸代偿要1天才开始 5 7天达到最大代偿呼吸性碱中毒的代偿6 18小时开始 3天达到最大代偿 34 新生儿血气分析 修改版 代酸的代偿反应为PaCO2下降 代偿预计公式 PaCO2 1 5

14、 HCO3 8 2代偿时间 12 24小时代偿最大值 10mmHg用来判断是否合并有呼吸性酸中毒或碱中毒 35 新生儿血气分析 修改版 代碱的代偿反应为PaCO2升高代偿值预计公式 PaCO2 0 9 HCO3 9 2代偿时间12 24小时代偿值限度55mmHg 实用新生儿学 36 新生儿血气分析 修改版 呼吸性酸中毒的代偿反应为HCO3 升高代偿限度值 急性呼酸30mmol L 慢性呼酸45mmol L HCO3 PaCO2 6 则必定有代谢性碱中毒存在 37 新生儿血气分析 修改版 首要问题 分清原发与继发 然后 判断是何种类型的酸碱平衡紊乱 必要时需要根据公式计算得出结论 38 诸福棠实

15、用儿科学P396 新生儿血气分析 修改版 原发失衡原发反应代偿反应预期代偿公式限度代酸HCO3 PaCO2 PaCO2 1 5 HCO3 8 210mmHg代碱HCO3 PaCO2 PaCO2 0 9 HCO3 9 255mmHg呼酸PaCO2 HCO3 急性 HCO3 PaCO2 0 1 330mmol慢性 HCO3 PaCO2 0 35 345mmol呼碱PaCO2 HCO3 急性 HCO3 PaCO2 0 2 2 518mmol慢性 HCO3 PaCO2 5 2 512mmol 39 新生儿血气分析 修改版 化脑 高热 嗜睡 昏迷婴儿 血气分析PH 7 24 PaCO240mmHg HC

16、O3 16mmol L 判断酸碱失衡类型 答案 1 H nmol L 24 PaCO2 mmHg HCO3 mmol L 判断是否可靠 2 PH低于正常 为失代偿性的酸中毒3 HCO3 16mmol L 代谢性指标HCO3 的降低表明体内碱的减少 提示有代谢性酸中毒 4 根据代偿公式PaCO2 1 5 HCO3 8 2 计算得到数据32 2 不在预期代偿值内 提示PaCO2是高于正常的 表明CO2的潴留 提示有呼吸性酸中毒 5 完整诊断 失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 40 新生儿血气分析 修改版 总共有两种类型 呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒呼吸性碱中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒其特点均为Cl 低于正常 41 新生儿血气分析 修改版 呼衰患儿 院外治疗7天 入院时血气分析 PH7 43 PCO261mmHg HCO3 38mmol L 生化AG28mmol L 判断此患儿酸碱平衡紊乱类型 答案 判定结果可靠 PH理论计算为7 414 1 PH7 43 在正常范围 机体处于代偿范围内 2 PCO261mmHg 呼吸性酸中毒 3 HCO3 38m