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1、眼耳鼻喉眼科学1（临床医师掌握）单选题 （200题，共200分） 1.黄斑“樱桃红”征是下述哪种疾病的典型体征（1分）A.视网膜中央静脉阻塞B.视网膜分支静脉阻塞C.视网膜中央动脉阻塞D.视网膜分支动脉阻塞E.睫状视网膜动脉阻塞正确答案：C本题分数：1分答案解析：该题考点在于测试考生对视网膜血供解剖的掌握程度。视网膜血供包括两个系统，黄斑区血供主要来源于脉络膜血管系统。当视网膜中央动脉阻塞后，受其供应的视网膜全部因缺血而苍白，而黄斑区由于血供相对正常，故凸现“樱桃红”。当视网膜分支动脉阻塞时，仅见相应血供区视网膜苍白、水肿；视网膜静脉阻塞时多表现为相应范围的静脉迂曲、扩张及火焰状出血；睫状视网
2、膜动脉阻塞与中央动脉阻塞正好相反，表现为视网膜后极部水肿苍白而周边部红润。 知识点1：视网膜血管病-视网膜动脉阻塞知识点2：临床表现难度：12.血视网膜内屏障界面是指（1分）A.视网膜外界膜B.视网膜内界膜C.Bruch膜D.视网膜色素上皮细胞E.视网膜毛细血管细胞正确答案：E本题分数：1分答案解析：本题考查学生对视网膜组织学分层及其各层功能的理解与掌握。视网膜组织学上共分为十层，其中内界膜虽然在最内层，但它并非内屏障，而是神经胶质细胞的基底膜，若理解或记忆有误，仅凭字面意思猜测，可能会错误地选B，因此视网膜内界膜是个很强的干扰选项。视网膜色素上皮细胞在最外层，Bruch膜属于脉络膜，它们均参
3、与形成血视网膜外屏障，只有视网膜毛细血管内皮细胞和周细胞的紧密连接才是真正的血视网膜内屏障。 知识点1：视网膜解剖结构特点知识点2：概念难度：13.视网膜中央静脉阻塞较常发生的并发症不包括（1分）A.黄斑囊样水肿B.玻璃体积血C.牵引性视网膜脱离D.新生血管性青光眼E.视网膜坏死正确答案：E本题分数：1分答案解析：视网膜中央静脉阻塞是无痛性视力下降，许多患者并不重视，延误了视力抢救时间，因此很可能被患者放弃治疗。但是作为眼科大夫，必须要告诫患者该病并发症的严重后果，因此必须熟悉常见的并发症及其不良预后。黄斑囊样水肿、玻璃体积血以及牵引性视网膜脱离会加重视功能的丧失，新生血管性青光眼更会导致眼球
4、疼痛，这些都是视网膜中央静脉阻塞的常见并发症。只有视网膜坏死属于干扰答案。 知识点1：视网膜血管病-视网膜静脉阻塞知识点2：临床表现难度：14.下列关于中心性浆液性视网膜脉络膜病变的治疗方法，禁忌采用的是（1分）A.活血化瘀，改善眼底微循环的药物治疗B.糖皮质激素（激素）类药物治疗C.密切观察，不给任何干预D.荧光血管造影指导下的视网膜激光光凝E.以上都不是正确答案：B本题分数：1分答案解析：设计该考题目的有二：第一，强调激素的正确使用，防止滥用激素；其次，指出这类疾病虽然千人一病，治疗却必须因人而异。激素可能影响该病患者视网膜色素上皮细胞的屏障功能从而加重病情，因此主张禁用。该病具有自愈趋向
5、，对于一些经济困难或抗拒药物的患者可以考虑密切观察；尽管活血化瘀，改善眼底微循环的药物对于该病的直接疗效尚有争议，但它的确能给一些治疗愿望强烈的患者带来良好的心理安慰；荧光血管造影显示渗漏点明显远离黄斑中心凹的患者，激光光凝可以帮助封闭渗漏点以加快渗漏液吸收。总之，不同患者不同治疗方法，除外激素，以上其余各法总有其适应证，因此答案只有选B。 知识点1：黄斑疾病-中心性浆液性脉络膜视网膜病变知识点2：治疗难度：15.原发性视网膜色素变性的诊断依据包括（1分）A.多数双眼发病B.早期主要表现为夜盲，进行性视野缩窄C.视网膜从周边开始逐渐出现骨细胞状色素沉着D.ERG显示下降或熄灭E.以上均是正确答
6、案：E本题分数：1分答案解析：原发性视网膜色素变性的主要临床表现包括：进行性夜盲、向心性视野缩窄、双眼特征性眼底改变（视盘蜡黄、视网膜血管狭窄、周边骨细胞样色素沉着）、ERG异常。根据这些表现，其诊断即可确立。该病是临床常见的遗传性致盲性眼病，本题主要考查学生对该病临床表现的掌握。 知识点1：视网膜色素变性知识点2：诊断难度：16.易于导致视网膜脱离的周边部视网膜变性是（1分）A.格子样变性B.蜗牛迹样变性C.视网膜非压迫变白D.铺路石样变性E.以上均是正确答案：A本题分数：1分答案解析：视网膜格子样变性的变性区内经常出现萎缩小孔，变性区两端由于玻璃体的牵拉也经常产生马蹄型裂孔，因此视网膜格子
7、样变性变薄区极易引起裂孔性视网膜脱离。相反，其他几种变性较少引起裂孔性视网膜脱离。因此正确答案为A。正确把握变性病变的危险性，是指导临床上选择视网膜激光光凝适应证及其干预时机的关键。 知识点1：视网膜脱落-孔源性视网膜脱离知识点2：病因及发病机制难度：17.裂孔性视网膜脱离指的是（1分）A.视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离B.视网膜色素上皮层与脉络膜的分离C.视网膜内五层与外五层之间的分离D.视网膜内九层内的板层分裂E.视网膜神经纤维层与节细胞层之间的分离正确答案：A本题分数：1分答案解析：这是一个概念性考题。要求考生对视网膜组织解剖及胚胎发育有清晰的认识和了解。视网膜组织学上共有十层，其中
8、色素上皮层与神经上皮层两者间存在一潜在的腔隙，当神经上皮层出现全层裂孔时，两层将会因为视网膜下液的积聚而发生分离，这就是裂孔性视网膜脱离。 知识点1：视网膜脱落-孔源性视网膜脱离知识点2：概念难度：18.中心性浆液性视网膜脉络膜病变常见部位在何处（1分）A.视网膜周边部B.视盘周围视网膜C.黄斑区D.视网膜鼻侧部E.以上都不是正确答案：C本题分数：1分答案解析：该题考查对中浆的认识和理解，只要对中浆的发病机制有清楚的认识，不难记住其发病部位是在黄斑区。 知识点1：黄斑疾病-中心性浆液性脉络膜视网膜病变知识点2：临床表现难度：19.慢性进行性视野缩小常见于（1分）A.中心性浆液性视网膜脉络膜病变
9、B.球后视神经炎C.视盘炎D.视网膜脱离E.原发性视网膜色素变性正确答案：E本题分数：1分答案解析：中心性浆液性视网膜脉络膜病变的典型症状是眼前正中固定暗圈或小视；球后视神经炎和视盘炎主要表现为视力下降；视网膜脱离多数主诉眼前某一位置固定的黑影，它们共同的特点是均为急性视觉异常。只有原发性视网膜色素变性的视觉改变才是慢性进行性的，以夜视障碍、视野逐渐缩窄为典型症状。 知识点1：视网膜色素变性知识点2：临床表现难度：110.视力急剧下降多见于（1分）A.渗出性视网膜炎B.视网膜色素变性C.中心性浆液性视网膜脉络膜病变D.糖尿病性视网膜病变E.视网膜中央动脉阻塞正确答案：E本题分数：1分答案解析：
10、本题测试考生的临床思维能力和对上述五种疾病临床表现的熟悉程度。糖尿病视网膜病变、视网膜色素变性均属于慢性视觉损害，视力下降缓慢；中心性浆液性视网膜脉络膜病变虽然起病较急，但多数患者仅仅表现眼前暗圈而视力往往不受影响；虽然渗出性视网膜炎也表现出视力明显下降，但相对于视网膜中央动脉阻塞而言，其急剧程度明显较小，后者是眼科为数不多的、需要分秒必争进行视力抢救的急诊之一。 知识点1：视网膜血管病-视网膜动脉阻塞知识点2：鉴别诊断难度：111.视乳头水肿最常见于下列哪种疾病（1分）A.原发性青光眼B.糖尿病C.球后视神经炎D.脑肿瘤E.早期动脉硬化症正确答案：D本题分数：1分答案解析：眼球及其后的视神经
11、是大脑的延续，脑肿瘤并发颅内高压时，蛛网膜下腔的压力会沿视神经传至视盘，因此眼底检查可以发现有视乳头水肿、边界不清楚。原发性青光眼、球后视神经炎晚期因为视神经萎缩，均表现为视盘颜色苍白、边界清晰，与视盘水肿正相反；至于早期动脉硬化症，其典型的体征是眼底动脉反光增强、管径变细，而视盘多数不会有改变。 知识点1：视神经疾病知识点2：鉴别诊断难度：112.引起后天性夜盲的原因多见于（1分）A.高度近视B.视网膜脉络膜炎C.青光眼D.视神经炎E.维生素A缺乏正确答案：E本题分数：1分答案解析：夜盲症分为先天遗传性和后天获得性两大类。前者以原发性视网膜色素变性常见，后者则主要见于维生素A缺乏。由于饮食缺
12、乏维生素A导致视黄酸代谢障碍，临床表现为夜盲、暗适应差，成为维生素A缺乏的常见表现。对于其余四种疾病，夜盲均不是它们的主要症状。 知识点1：视网膜色素变性知识点2：鉴别诊断难度：113.视觉神经冲动经三级神经元传递的顺序是（1分）A.双极细胞一节细胞一光感受器细胞B.光感受器细胞一双极细胞一节细胞C.光感受器细胞一节细胞一双极细胞D.节细胞一光感受器细胞一双级细胞E.节细胞一双极细胞一光感受器细胞正确答案：B本题分数：1分答案解析：外界光线刺激经由感光细胞的光感受器感受并转化为视觉神经冲动电位后被传至双极细胞的树突，在此被双极细胞整合后再由其轴突传递至视网膜神经节细胞，由神经节细胞的轴突组成的
13、视神经纤维最后把神经冲动传送至大脑视皮质，由此构成视觉冲动三级神经元传递通路。 知识点1：视网膜解剖结构特点知识点2：概念难度：114.眼底出现微血管瘤，主要见于（1分）A.糖尿病视网膜病变B.高血压眼底病变C.视网膜静脉周围炎D.视网膜脱离前期E.高度近视正确答案：A本题分数：1分答案解析：眼底后极部出现微血管瘤是糖尿病视网膜病变常见的体征之一，其发生主要是由于高糖等因素损伤视网膜毛细血管内皮细胞及周细胞，细胞间紧密连接被破坏，因此在视网膜深层血管网形成血管壁瘤样外突，成为微血管瘤，破裂后又形成视网膜深层点状出血，此乃糖尿病视网膜病变的又一常见体征。高血压眼底病变表现为视网膜小动脉管壁硬化、
14、管腔缩窄、血管反光增强呈现铜丝或银丝状，压迫静脉后表现为动静脉交叉压迹、静脉搭桥等体征；视网膜静脉周围炎主要表现为视网膜周边部血管扩张、渗出、出血、血管闭塞、血管旁白鞘；视网膜脱离时除非合并血管撕裂，一般不会出现视网膜血管异常；高度近视合并的视网膜血管异常，多数表现为黄斑区视网膜下视网膜脉络膜新生血管和（或）合并出血，此乃局部新生血管而非微血管瘤。 知识点1：视网膜血管病-糖尿病性视网膜病变知识点2：临床表现难度：115.裂孔性视网膜脱离的患者临床表现有（1分）A.缓慢视力下降B.眼压增高C.无明显诱因D.眼前某方位固定黑影并逐渐增大，常伴视物变形E.视网膜水肿渗出正确答案：D本题分数：1分答
15、案解析：当裂孔性视网膜脱离发生时，脱离区域的视网膜感光细胞迅速凋亡，致使相对应方位视野出现固定黑影，随着脱离范围的扩大，黑影也逐渐增大，波浪状飘浮的视网膜导致视物变形，尤其是脱离累及黄斑区时更明显。这是裂孔性视网膜脱离的常见临床表现。因为许多的视网膜脱离进展迅速，所以患者视力下降往往并不缓慢；视网膜脱离的患者，早期眼压多无改变，合并脉络膜脱离或陈旧性视网膜脱离者，由于葡萄膜巩膜途径的引流增加，可以发生低眼压；许多裂孔性视网膜脱离可以发现有眼外伤、高度近视、白内障或准分子激光屈光矫正手术吏等诱因；裂孔性视网膜脱离由于是液化的玻璃体进入视网膜下腔，而非视网膜本身的缺血缺氧，因此甚少见到视网膜渗出水肿。 知识点1：视网膜脱落-孔源性视网膜脱离知识点2：临床表现难度：116.视网膜上视觉最敏锐的部位是（1分）A.黄斑中心凹B.视盘C
