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1、新生儿血糖管理 1 新生儿营养需求 热量维持体重 50 60kcal kg d体重增长 足月儿100 120kcal kg d早产儿110 140kcal kg d碳水化合物供能40 50 10 30g kg d 2 参考值 成人3 9 6 1mmol L新生儿2 2 7 0mmol L 出生后头三天血糖可以低至1 7mmol L 早产儿生后三天最低可至1 1mmol L 新生儿肾脏糖阈低 血糖 6 7mmol L时可测得尿糖阳性 故7 0mmol L为高血糖限值 3 3岁以内儿童大脑处于高速生长期 糖消耗高 成人脑糖消耗1mg kg min 足月新生儿可以达到5 7mg kg min 大脑供
2、能90 来自葡萄糖 自身不能合成 完全依赖于血液循环 脑内糖原储存量3mmol L 只能维持脑代谢5min 大脑还可以利用酮体 乳酸 游离脂肪酸 但是婴儿肝脏生酮能力低下 当血糖 2 0mmol L时 脑细胞内葡萄糖含量近乎于零 所以当血糖 2 2mmol L需积极处理 4 低血糖的危害 生长迟缓神经认知发育障碍 中枢缺血缺氧 不可逆性昏迷 长期严重低血糖 智能障碍 运动发育永久性损害 癫痫 5 低血糖的原因 1 能量储存不足肝糖原储存发生在胎龄最后4 8周 棕色脂肪的分化从胎龄26 30周开始 一直延缓到生后2 3周 胎龄越小 糖原和棕色脂肪含量越少 糖原合成酶和糖异生途径中的酶活性低 易发
3、生低血糖 2 消耗增加及摄入不足缺氧 RDS 硬肿 感染 先心 腹泻等 代谢增加 能量消耗增大 热卡摄入不足 糖异生酶活性受抑制 易低血糖 6 3 高胰岛素血症暂时性 孕妇高血糖 溶血 红细胞增多症用枸橼酸葡萄糖换血后持续性 胰岛细胞瘤 胰岛细胞增生4 内分泌与代谢性疾病垂体 肾上腺皮质 甲状腺功能低下 胰高血糖素缺乏 糖原累积病 半乳糖血症 果糖不耐受及各种氨基酸代谢障碍等 7 低血糖的表现 大多数新生儿低血糖常缺乏症状 而且症状体征无特异性 如反应差 喂养困难 嗜睡 气促 阵发性青紫或苍白 肌张力减低 多汗 惊厥 震颤 呼吸暂停等 无症状者是有症状的10 20倍 8 低血糖的处理 1 喂养
4、2 输糖首剂 10 25 GS2ml kg维持 5 8mg kg minGS 12 5 15 早产儿 3 激素糖皮质激素 氢化可的松 胰高血糖素 二氮嗪等 母乳 配方奶 糖水 9 高血糖 1 应激性高血糖感染 寒冷 中枢损伤2 医源性高血糖输糖过快 分娩前用GS 糖皮质激素 氨茶碱3 假性糖尿病胰岛 细胞暂时功能低下4 真性糖尿病少见 10 转运病人胃肠道管理 1 上车前两小时开始禁食 如刚刚喂奶 需经胃管抽出2 昏迷 颅内感染 颅内出血 近期有呕吐史 气道异物史 厌食症 机械通气 消化道畸形 腹胀等患儿 务必留胃管并抽空胃内容物 必要时胃肠减压 3 途中所有病人禁食 11 转运前血糖的处理 测血糖若严重偏低 需初步纠正后再转运补液根据途中时间 多预算1 2h液体量 确保途中液体够用 可向当地医院借用 如果血糖不稳定的新生儿或转运途中无糖维持 途中时间又过长者 需再次测量血糖 12 小儿血糖很重要 不能低也不能高 2 2到7 0 头三天会往下掉 糖原最后四八周 棕色脂肪26后 早产酶的活性低 能量储备也不够 低血糖 挺可怕 发育迟缓长不大 中枢缺血又缺氧 昏迷癫痫智能差 转运前 要禁食 胃内抽空防误吸 血糖不稳时程长 测量一定要及时 血糖低 hold不住 两毫升糖首剂注 5到8 来维持 最高浓度是15 13
