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1、第六章新生儿和患病新生儿的护理 1 第一节 新生儿的分类 新生儿 指从出生 生后 天内的婴儿 围生期 妊娠满28周 出生体重 1000g 生后7天的新生儿 2 新生儿分类 按胎龄按出生体重按出生体重和胎龄的关系按生后周龄高危新生儿 3 一 按胎龄分类 足月儿 早产儿未成熟儿 37足周 胎龄 42足周 28足周 胎龄 37足周 过期产儿 胎龄 42足周 4 37W 42W GA 按胎龄 5 早产儿 过期产儿 足月儿 6 正常出生体重儿 NBW 2500g BW 4000g低出生体重儿 LBW BW 2500g极低出生体重儿 VLBW BW 1500g超低出生体重儿 ELBW BW 1000g巨大
2、儿 BW 4000 二 根据出生体重 BW 分类 7 1000g 1500g 2500g 4000g BW 巨大儿 NBW LBW VLBW ELBW 按出生体重 8 足月小样儿 巨大儿 9 三 按体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿 SGA 适于胎龄儿 AGA 出生体重 第10百分位 大于胎龄儿 LGA 出生体重 第90百分位 第10百分位 体重 第90百分位 10 三 按体重和胎龄的关系分类 0 10 11 四 按生后周龄分类 晚期新生儿 出生后1周内 死亡率最高 出生后2 4周 早期新生儿 12 五 高危新生儿 指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿 母亲疾病史 母孕史 分娩史 新生儿
3、 13 第二节正常新生儿和早产儿的特点与护理 14 正常足月儿与早产儿的外观特点正常足月儿与早产儿的生理特点正常足月儿与新生儿的护理 特点和护理 15 少 16 外观特点 早产儿又称未成熟儿是指胎龄未满37周的活产新生儿 体重大多在2500g以下 正常足月儿胎龄 37周和 42周出生体重2500克 3999克无畸形或疾病活产婴儿 17 外表 四肢屈曲状 红润 皮下脂肪丰富 胎毛少 18 哭声微弱 颈肌 软弱肌张差 皮肤薄而红嫩 胎毛多 外表 19 四肢屈曲状 红润 皮下脂肪丰富 胎毛少 哭声微弱 颈肌软弱肌张力差 皮肤薄而红嫩 胎毛多 20 耳软骨发育好 耳舟成形 直挺 耳壳 21 耳软骨发育
4、不良 耳舟不清 耳壳 22 足月儿 早产儿 23 乳晕清楚 乳头突起 乳房可扪及结节乳腺结节 4mm 平均7mm 24 乳晕不清 乳腺无结节或结节 4mm 25 26 睾丸已降 阴囊多皱摺 外生殖器 男 27 睾丸未降 阴囊少皱摺 外生殖器 男 28 29 大阴唇遮盖小阴唇 外生殖器 女 30 大阴唇不能遮盖小阴唇 外生殖器 女 31 32 跖纹遍及整个足底 跖纹 33 跖纹少 跖纹 34 35 正常足月 早儿外观特点正常足月 早产儿生理特点正常足月 早产新生儿的护理 特点与护理 36 足月 早产新生儿生理特点 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统 神经系统体温免疫系统常见的几种特殊生理状
5、态 37 新生儿的生理特点 38 呼吸系统 呼吸中枢不成熟 节律不规则 40 45次 分 胸腔小 腹式呼吸为主 表浅早产儿 呼吸暂停 呼吸停止超过15 20秒 或虽不到15秒但伴有心率减慢 100次 分 并出现紫绀及肌张力减低 肺透明膜病 39 循环系统 卵圆孔和动脉导管关闭心率120 140次 分血压 70 50mmHg早产儿 心率偏快 血压偏低 PDA比例偏高 40 消化系统 胃横位 易发生溢乳和呕吐 消化道面积大 营养及毒素易吸收 胎便 墨绿色 12h开始排便早产儿 消化能力弱坏死性小肠结肠炎低血糖 低蛋白血症 41 消化系统 食管下部括约肌松弛 胃呈水平位幽门括约肌较发达 幽门 42
6、消化系统 43 血液系统 RBC Hb较高血容量为50 100ml kg多种凝血因子缺乏 尤其是VitK依赖因子早产儿 贫血 出血 44 泌尿系统 肾小球滤过率低 浓缩功能差 出生后24小时排尿早产儿肾功能低下 易发生水电解质紊乱 45 神经系统 脑相对较大大脑皮层兴奋性低 睡眠时间长早产儿胎龄越小 反应越差原始反射 46 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 47 免疫系统 皮肤粘膜屏障作用差细胞 体液免疫功能差IgG可通过胎盘IgA IgM少 48 体温调节 体温调节功能差产热不良 靠棕色脂肪散热容易 体表面积大皮下脂肪薄 早产儿 硬肿症 脱水热 49 新生儿特殊生理状态 生理性体重下降
7、生理性黄疸乳腺肿大假月经粟粒疹马牙螳螂嘴 50 生理性体重下降 在正常情况下 新生儿生后3 5天下降6 9 140 240克左右 一般不超过9 此后又会回升 这种体重下降 医学上称生理性体重下降 一般生后7 10天的时候 随着新生儿吃奶量的增加 和他对外界环境的适应 体重可恢复到出生时的体重 51 常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸 见新生儿黄疸节 52 部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色 米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退 马牙 53 男女新生儿生后4 7天乳腺如蚕豆或核桃大小2 3周消退切忌挤压 以免感染母体雌激素中断所致 乳腺肿大 54 女婴生后5 7天
8、阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致 假月经 55 生后1 2天头部 躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1 2天后自然消失 新生儿红斑 56 鼻尖 鼻翼 颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小 黄白色皮疹脱皮后自然消失 粟粒疹 57 新生儿的护理 舒适安全 58 正常足月新生儿的护理 护理诊断护理措施 59 护理诊断 1 有体温改变的危险2 有窒息的危险3 有感染的危险 60 维持体温稳定保持呼吸道通畅合理喂养预防感染皮肤黏膜的护理 护理措施 61 新生儿室条件 母婴同室阳光充足 空气流通适中温度 能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度 在此温度下 身体耗氧量最
9、少 蒸发散热量最少 新陈代谢最低 62 保持呼吸道通畅 出生时 必须立即擦干婴儿 清除口 鼻 咽的粘液及羊水 以免引起吸入性肺炎 保持新生儿舒适的体位 如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰 俯卧时头侧向一侧 专人看护 经常检查鼻孔是否通畅 清除鼻孔内分泌物 63 仰卧时可在肩下放置软垫 避免颈部弯曲 64 置于预热的自控式 开放式抢救台上 设定腹壁温度为36 5C 保持新生儿皮温36 5C 室温24 25 空气湿度50 60 移至普通婴儿床 维持体温稳定 65 母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳 合理喂养 66 配方乳无母乳者方法3小时1次 每日7 8次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算 从小量渐增标准
10、奶后安静 无腹胀体重增长理想 15 30g d 生理性体重 期除外 喂奶 拍背 67 预防感染 环境 环境消毒 湿法清洁 紫外线照射专物专用严格消毒隔离制度 68 预防感染 脐部 保持干燥清洁每日消毒注意有无感染征象 69 预防感染 皮肤 保持皮肤的清洁每日擦浴或淋浴大便后温水清洗会阴衣服柔软 宽松 70 确保新生儿安全烫伤 坠落预防医源性伤害核对婴儿床号 性别 标志 核对母亲姓名 床号 严防差错事故发生 71 健康教育 宣传育儿保健知识促进母婴感情建立新生儿筛查及预防接种 72 早产儿的护理 护理诊断护理措施 73 护理诊断 1 体温过低2 喂养困难3 不能自主呼吸4 有感染的危险 74 维
11、持体温稳定维持有效呼吸合理喂养供给充足营养预防感染密切观察记录 护理措施 75 置于温箱根据体重 日龄选择中性温度无条件者采取其他保暖措施 维持体温稳定 温箱 76 维持有效呼吸 早产儿易发生缺氧和呼吸暂停仅出现青紫和呼吸困难时才给予吸氧注意事项氧疗过程中 动脉血氧分压维持在50 70mmHg 血氧饱和度90 95 切忌给早产儿常规吸氧 避免氧中毒出现呼吸暂停 弹 拍打足底或托背 刺激呼吸氨茶碱静滴 77 刺激呼吸 鼻塞CPAP 鼻塞式正压通气 机械通气 78 方式母乳早产儿配方乳 无母乳者 方法哺乳经口管饲 吸吮力差 吞咽功能不协调的小早产儿喂养后宜取右侧卧位 观察有无青紫 溢乳和呕吐现象
12、乳量 因人而异胎龄愈小 体重愈低每次哺乳量愈少 间隔时间愈短 合理喂养供给充足营养 79 出生体重 g 10001000 14991500 19992000 2499开始量 ml 1 23 45 1010 15每天隔次增加量 ml 125 1010 15哺乳间隔时间 h 122 33 早产儿喂乳量与间隔时间 80 标准奶后无腹胀 呕吐 胃内残留 管饲喂养 及体重增长理想 每天增长10 15g kg 哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养 81 早产儿对消毒隔离要求更高 加强早产儿皮肤 口腔 脐带护理 一旦发现微小病灶立即隔离治疗 预防感染 82 早产儿异常情况多 变化无常 护理人员应密切注视病情变化 及时报告 详细记录 除监护体温 脉搏呼吸等生命体征外 还应注意进食 反应 哭声 反射 面色 皮肤颜色及大小便等情况 密切观察记录 83 再见 84
