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1、中暑 淹溺 电击伤 急诊科 中暑 淹溺 触电 中暑 淹溺 电击伤 中暑heatstroke 人体在高温 高湿或烈日暴晒的环境中 发生体温调节中枢功能障碍 水电解质平衡失调及中枢神经系统和心血管系统功能障碍为主要表现的急性临床综合征 中暑 淹溺 电击伤 高温环境适应能力不足 主要原因 高温 32 高湿 60 无足够的防暑措施 中暑 淹溺 电击伤 诱因产热 高温 高湿 烈日 通风不良环境中体力或体育运动 发热 甲亢热适应差 年老 体弱 肥胖 多病 孕产妇 过度疲劳 睡眠不足 饮酒 饥饿 突然进入高温环境散热障碍 湿度大 过度肥胖 透气不良衣裤 先天汗腺缺乏 大面积烧伤瘢痕形成 药物 抗胆碱能 抗组
2、织胺 抗抑郁药 blocker 利尿剂等 中暑 病因与机制 中暑 病因诱因 病情评估 急救护理 概念概论 返回 向后 中暑 病因诱因 病情评估 急救护理 概念概论 返回 向后 中暑 病因诱因 病情评估 急救护理 概念概论 返回 向后 中暑 病因诱因 病情评估 急救护理 概念概论 返回 向后 高温环境强体力劳动者 出汗机能受阻患者 慢性疾病患者 老年人 产妇 中暑根据临床表现的轻重程度可分为 先兆中暑 大汗 口渴 头晕 注意力不集中 眼花耳鸣胸闷 心悸 恶心 四肢无力 体温略高 脱离环境稍事休息 补充水 盐即可恢复轻度中暑 面色潮红 皮肤灼热 胸闷心悸 体温38度以上 有早期周围循环衰竭的表现
3、恶心 呕吐 面色苍白 四肢皮肤湿冷 多汗脉速 血压下降 表情淡漠 冷水擦拭 含盐冰水 解热药 3 4h可恢复重度中暑 伴有高热 痉挛 晕厥和昏迷 包括热痉挛 热衰竭和热射病 中暑 淹溺 电击伤 中暑痉挛 Assessment 环境温度增高 失盐 肌肉痉挛 大量出汗 失水 单纯补水 血钠浓度 严重的肌肉痉挛伴收缩痛 中暑衰竭 环境温度增高 失盐 大量出汗 失水 血容量 体表血管扩张 管床容积 Assessment 血管舒缩调节障碍 汗腺疲劳 散热相对或绝对不足 体温急剧升高 中暑高热 热射病 环境温度增高 大量出汗 Assessment 热痉挛 多见于健康青壮年 高温环境下剧烈劳动 大量出汗后
4、肌肉痉挛性 对称性 阵发性疼痛 最常见腓肠肌 也可见肠道平滑肌 此型体温多不高 可能严重钠缺失和过度通气有关 补充氯化钠 静滴NS 5 GNS1000 2000ml 热衰竭 最常见 多见年老体弱 儿童 慢性病或孕妇 表现 大汗淋漓 面色苍白 血压下降及神志恍惚等循环衰竭 休克表现 体温可轻度升高 无明显CNS损害表现 补充血容量 防止低血压 静滴NS 5 GNS 热射病 又称中暑高热 是中暑最严重的一种类型 短时间内超高热 脑组织充血水肿散在出血 脑细胞变性坏死 CNS功能严重紊乱 多脏衰 死亡率高日射病 烈日暴晒头部 头部温度高于体温 是热射病的特殊类型 中暑 淹溺 电击伤 临床表现为中暑
5、三联征 高热 直肠温度可达41 43 无汗严重的中枢神经系统症状 多见于老年人和热适应不良者 Assessment 中暑高热 实验室及其他辅助检查血液检查 WBC增高 以中性粒为主 BUNCr升高 高钾血症 低钠低氯血症 尿液检查 血尿 蛋白尿 管型尿 中暑 淹溺 电击伤 中暑 淹溺 电击伤 中暑 淹溺 电击伤 搬移 迅速将患者抬到通风 阴凉 甘爽的地方 使其平卧并解开衣扣 松开或脱去衣服 如衣服被汗水湿透应更换衣服 中暑 淹溺 电击伤 降温是关键物理降温 环境降温 阴凉通风 电风扇 空调 体表降温 冰水乙醇敷擦 冰水浸浴15 16 体内降温 4 10 5 10 GNS1000ml注入股动脉
6、胃内或灌肠 中暑 淹溺 电击伤 二 敷 可用冷水毛巾敷头部 或冰袋 冰块置于病人头部 腋窝 大腿根部等处 中暑 淹溺 电击伤 三 促 将病人置于4 水中 并按摩四肢皮肤 使皮肤血管扩张 加速血液循环 促进散热 待肛门温度降至38 可停止降温 中暑的急救方法 四 浸 将患者躯体呈45度浸在18 左右井水中 以浸没乳头为度 老年人 体弱者和心血管病患者 水温过低不能耐受 五 擦 四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周 把皮肤擦红 一般擦15 30分钟左右 即可把体温降至37 38 大脑未受严重损害者多能迅速清醒 中暑的急救方法 补水 患者仍有意识时 可给一些清凉饮料 在补充水分时 可加入少量盐或
7、小苏打水 或者喝运动饮料 如佳得乐等 清醒者也可服人丹 藿香正气水等中药或绿豆汤等 中暑 淹溺 电击伤 转送 对于重症中暑病人 必须立即送医院诊治 中暑 淹溺 电击伤 体表降温 体中心降温法 环境降温 药物降温 解热药 冬眠疗法 皮质素 冰敷 冰浴 吹风 酒精拭浴 含盐饮料 4 NS500ml静滴 冰盐水灌肠 空调 阴凉处 中暑 淹溺 电击伤 中暑 淹溺 电击伤 中暑 淹溺 电击伤 急救原则 尽快脱离高温环境 迅速降温 保护重要脏器 现场救护 1 脱离高温环境 安置到通风良好的阴凉处 平卧位 解开并脱去外衣 最好在空调室内20 25度2 降温 反复冷水擦面部 四肢或全身物理降温 观察体温变化
8、测量肛温 目标38度以下 缓慢饮入含盐的冰水或清凉饮料 38 5度以上者 可口服解热药 如头痛恶心呕吐者 可适当镇静3 重度中暑 立即转送医院 中暑 淹溺 电击伤 医院内救护 1 降温 迅速降温是救治重度中暑的关键 通常在1h内将直肠温度降至38左右物理降温 环境 体表 体内 药物降温 物理降温同时 2 对症支持 纠正水电紊乱及时发现和防治器官功能不全等并发症适当抗生素预防感染 中暑 淹溺 电击伤 1 即刻护理措施心衰 半卧位 血压低 平卧位 昏迷 清除分泌物 保持气道通畅 供氧 必要时机械通气 2 保持有效降温 环境降温 最好在空调室内20 25度体表降温 冰帽 冰毯 冰袋 酒精全身擦浴 4
9、度冰水浴体内中心降温 冰盐水200ml入胃内或灌肠 4度5 GNS1000 2000ml静滴 10度 低温透析液血液透析 中暑 淹溺 电击伤 降温注意事项 关键 持续时间长 组织损害重 预后差 1 冰水酒精敷擦时注意冰袋放置位置 防止冻伤 动脉走行方向2 酒精全身擦浴 拍打式擦拭背臀四肢 而非摩擦式 擦浴前头部放冰袋 足底放热水袋 禁胸 腹 足底 阴囊处3 冰水擦浴者 降温过程中必须按摩四肢及躯干 防止周围血管收缩导致血流淤滞4 老年 新生儿 昏迷 休克 心衰 体弱或基础心血管疾病者 不能耐受4 冰浴应禁用5 冰帽头部降温时应及时放水和添加冰块肛温降至38度时停止浸浴药物降温 氯丙嗪25 50
10、mg 4度糖盐500静滴 低血压禁用 地塞米松10 20mg静注 人工冬眠 注意呼吸及血压 中暑 淹溺 电击伤 3 密切观察病情变化降温效果的观察 15 30分钟测量肛温一次 年老 体弱的避免虚脱观察末梢循环状况 体温下降 四肢末梢转暖 发绀减轻或消失若有呼吸抑制 深昏迷 血压下降 收缩压 80mmhg 则停止药物降温 并发症的监测 尿的监测 肾功能血压 心率 休克凝血功能监测 DIC水电失衡 生命体征及血气 中暑 淹溺 电击伤 4 对症护理1 保持有效降温室温20 25度准确执行各种降温措施2 密切观察病情变化降温效果的观察15 30min测量一次肛温 观察末梢循环状况 若呼吸抑制 深昏迷
11、SBP 80则停止药物降温监测PRBP神志变化及皮肤出汗状况3 保持呼吸道通畅休克 平卧位 头偏向一侧 防舌后坠 便于引流分泌物 防误吸肺炎 及时清理鼻咽分泌物4 加强基础护理 防止并发症口腔护理 皮肤护理 高热惊厥的护理 防坠床和舌咬伤 饮食 清淡易消化 高热量维生素蛋白质 多饮水新鲜水果蔬菜 1 迅速使病人脱离高温环境移至阴凉通处 解开或脱去外衣 取平臣卧位安静休息 2 反复用冷水擦洗面部 四肢或全身 直至体温降至少38度以下 3 对于高热病人 物理降温的同时配合药物降温 常用氯丙嗪等冬眠物 中暑 淹溺 电击伤 病死率20 70 热射病最严重 死亡者80 50岁以上与过高热 昏迷程度及持续
12、时间有关 中暑 淹溺 电击伤 如果可以的话 避免在高温时外出活动 上午11 00至下午4 00最热 避免在户外活动过多在户外工作时注意及时补充液体喝不含酒精或咖啡因的饮料 因为它们增加了运动前的脱水率 中暑 淹溺 电击伤 如果你觉得很热 试图让自己冷静下来 打开一个窗口 使用风扇 或到有空调的地方 中暑 淹溺 电击伤 1 重度中暑的类型及中暑的急救原则2 中暑的护理要点 即刻护理措施 保持有效降温 密切观察病情变化 对症护理 中暑 淹溺 电击伤 中暑 淹溺 电击伤 1 淹溺drowning 溺水 人淹没于水中 呼吸道被水 泥沙 杂草等堵塞 或因反射性喉 气管 支气管痉挛 而导致换气功能障碍 急
13、性缺氧和窒息的危机状态 若不及时抢救可导致呼吸 心跳停止而死亡 2 近乎淹溺neardrowning 从水中救出后暂时性窒息 尚有大动脉搏动 心脏未停搏者3 溺死drown淹溺后窒息合并心脏骤停者 中暑 淹溺 电击伤 中暑 淹溺 电击伤 淡水淹溺 低渗性液体进入肺毛细血管 血容量剧增 肺水肿和心衰 另外 RBC肿胀破裂 溶血 高钾血症和血红蛋白血症 心脏骤停和堵塞肾小管致急性肾衰 尚可低钠低氯低蛋白血症污水 腐生物和化学性刺激 中毒 急性中毒 肺感染 肺不张海水淹溺 高渗 血管内液体大量进入肺泡 急性肺水肿 混合性酸中毒 低氧血症 心衰死亡 另外 血液浓缩血容量降低 高钠 钙 镁血症对应导致循
14、环衰竭 心律失常 抑制中枢和周围神经 中暑 淹溺 电击伤 中暑 淹溺 电击伤 淡水淹溺肺泡内低渗性液体血液自肺泡到血管溶血血容量 低钠 低氯 高钾血症低蛋白血症高血红蛋白血症肺水肿 心衰心搏骤停 中暑 淹溺 电击伤 海水淹溺肺泡内高渗性液体血管内液体进入肺泡急性肺水肿心衰高钠血症高钙血症 高镁血症心律失常 中暑 淹溺 电击伤 淡水淹溺 出现低钠 低氧血症 溶血时可发生高钾血症 尿中游离血红蛋白阳性 海水淹溺 血钠 血氯轻度增高 并可伴血钙 血镁增高 中暑 淹溺 电击伤 血气分析显示低氧血症 高碳酸血症和呼吸性酸中毒 可合并代谢性酸中毒 肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深 肺间质纹理增粗 肺野中有
15、大小不等的絮状渗出物或炎症改变 或有两肺弥漫性肺水肿的表现 1病史 淹溺史 时间 地点 水源性质 2 临床表现 轻者 神志清 心跳呼吸存在 面色苍白 口唇青紫 恐惧重者 口鼻污物泡沫 血性 颜面肿胀 皮肤苍白 结膜充血 四肢厥冷 脉搏细速 呼吸浅快不规则 呼吸困难 发绀 可伴有剧烈咳嗽 粉红色泡沫痰 上腹部膨胀危重者 意识丧失 抽搐 呼吸停止 心脏停搏3 实验室及其他辅助检查血RT 血气分析 电解质 肾功 胸部X线 心电图 中暑 淹溺 电击伤 中暑 淹溺 电击伤 可有神志模糊 烦躁剧烈咳嗽 喘憋 呼吸困难 心率慢 血压降低 皮肤冷 发绀在喉痉挛期之后 水进入呼吸道 消化道 睑面水肿 眼充血 口
16、鼻血性泡沫痰 皮肤冷白 发绀 呼吸困难 上腹较膨胀 一过性窒息的缺氧表现 神志多清醒有呛咳呼吸频率加快血压增高胸闷胀不适四肢酸痛无力 淹溺1 2min内 淹溺3 4min内 淹溺5min以上 神志昏迷 口鼻血性分泌物 皮肤发绀重 呼吸憋喘或微弱浅表 不整 心音不清 呼吸衰竭 心力衰竭 以至瞳孔散大 呼吸心跳停止 中暑 淹溺 电击伤 1 2 3 4 评估淹溺时间施救时间 观察意识 呼吸脉搏 心率节律 皮肤评估缺氧 窒息严重程度 判断心脏停搏观察复苏效果 判断是否存在低体温 一 急救方法1 迅速使淹溺者出水 见图示 2 保持呼吸道通畅3 倒水处理 见图示 4 CPR5 转送 维持呼吸循环功能 6 对症治疗海水 滴注GS或血浆 禁用盐水 淡水 滴注2 3 NS或全血及浓红 限制补水 强心 利尿 皮质激素 脱水剂 抗生素等 掌握 中暑 淹溺 电击伤 淹溺 病因诱因 病情评估 急救护理 概念概论 返回 向后 他救 1 救护者应镇静 尽可能脱去衣裤 鞋靴 如救护者不习水性 可带救生圈 塑料泡沫板 木板或用小船等 或投下绳索 竹竿等 使淹溺者握住再拖带上岸 注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险 如
