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1、医源性疾病 iatrogenicdisease 提要 医源性疾病的概念和病因 诊断性 治疗性医源性疾病的类型和预防 定义 医源性疾病 iatrogenicdisease 是在诊治或预防疾病过程中 由于医护人员各种言行 措施不当而造成不利于患者身心健康的疾病 1 从这个案例可以引起我们思索的是什么 案例 某市新建一产院 从开诊后5个月间共发生新生儿脓疱疮12例 其中2例感染严重而发生坏疽 治疗1月余方对病房物品采样 在床单 被套及产妇被褥上检出金黄色葡萄球菌 追查表明该批被单是另一医院因新生儿脓疱疮而废弃 未经消毒有用于新建产院婴儿室 2 第一节医源性疾病的种类 一 诊断性医源性疾病 diagn
2、osticiatrogenicdisease 二 治疗性医源性疾病 therapeuticiatrogenicdisease 在诊断疾病过程中 由漏诊 误诊导致的医源性疾病称为 由于误诊而误治或治疗不当所导致的医源性疾病称为 如 药物性医源性疾病 手术性医源性疾病 输血性医源性疾病 感染性医源性疾病 3 治疗性医源性疾病 一 药物性医源性疾病 由于使用药物而产生不利于患者的不良反应 1 副作用是在药物治疗剂量下出现的不良反应 一般较轻微 多为可复性功能性变化 如 冬眠灵可引起口干 乏力 体位性低血压等 4 2 毒性反应是指药物所引起机体的严重功能紊乱或组织病理变化 是一种严重的不良反应 如 链
3、霉素可导致中毒性神经性耳聋 氯霉素可抑制造血系统引起粒细胞减少 贫血等 5 治疗性医源性疾病 一 3 过敏反应因人而异 4 二重感染长期或大量应用抗菌药或清热解毒的中草药 特别是广谱抗生素 破坏了机体内菌族的生态平衡 使体内的不敏感菌或霉菌或外来细菌乘虚繁殖起来 引起新的感染 如 消化道的口腔感染 鹅口疮 伪膜性肠炎等 6 治疗性医源性疾病 一 5 致畸 致癌本世纪60年代的反应停事件 是最严重的致畸事件 已知能致癌的药物有 乙烯雌酚 环磷酰胺 氯霉素等 6 药物依赖性即药物的成瘾性应用某些药物后停用 则出现精神上 生理上的痛苦 成为戒断症状 如 吗啡 巴比妥类药 罂粟壳等 7 治疗性医源性疾
4、病 二 手术性医源性疾病 1 引起出血出血过多或术后继续出血甚至导致死亡2 伤害神经3 损伤脏器4 突然死亡5 合并感染 8 治疗性医源性疾病 二 6 脏器粘连7 梗塞 梗阻8 瘘管形成继发感染 缝线脱落9 导致狭窄切除部位太多 缝合太紧10 异物致病手术器材或敷料留于体内 9 治疗性医源性疾病 三 输血性医源性疾病 1 输血反应 1 发热反应是最常见的输血反应之一 主要由热原所致 2 过敏反应 3 溶血反应 4 血小板减少性紫癜 10 治疗性医源性疾病 三 2 传播疾病输血后肝炎艾滋病 AIDS 3 污染细菌致病4 空气栓塞 11 治疗性医源性疾病 四 感染性医源性疾病 医源性感染 院内感染
5、 医院内感染 凡在防治疾病过程中感染的疾病 均属此类 12 1 交叉感染可以从病人传给病人 病人传给医务人员或从医务人员传给病人或其他病人 病人家属作为带菌者传给病人 2 环境感染接触被污染的物品而感染 3 内源性感染病人自身携带病原 1 医源性感染的种类 13 治疗性医源性疾病 四 2 污染途径 1 空气 2 手 各种来源的污染可以经一条或几条途径 直接或间接进入人体 手的接触面广泛 最易受污染和传播微生物 病人近距离接触时 微生物在飞沫中或直接传给他人 14 3 医疗器械 4 药品 医疗器械是共用的 有的每次用后消毒 但达不到消毒效果 血制品传播肝炎 静脉用和口服制品受污染引起院内感染机会
6、甚多 15 第二节医源性疾病的原因 诊断性医源性疾病的原因 检查疾病错误的原因 病史资料不详客观资料不全仪器检查失误 分析诊断错误的原因 先入为住注重表象片面局限 16 医源性疾病的原因 治疗性医源性疾病的原因 1 药物不良反应的原因第一类型反应与药物的药理特性和剂量有关 第二类反应是极少数具有过敏体质或特异体质的病人 第三类反应是药物治疗后的继的发反应 第四类反应为药物相互作用引起 17 治疗性医源性疾病的原因 2 手术致病原因 手术并发症 业务水平低 误诊 误治 未严格消毒 术前准备不足 术后管理失当 18 治疗性医源性疾病的原因 3 输血致病原因 输血失误定错血型 供血错误 输血反应 传播疾病 血存过久 19 治疗性医源性疾病的原因 4 医源性感染原因 消毒灭菌不严 隔离控制放松 污物处理不当 严重滥用抗生素 20 第三节医源性疾病的预防和控制 诊断性医源性疾病的防治 丰富临床医学知识 熟练掌握临床诊断技术 正确应用诊断仪器及其检测的结果 要有正确的思维方法 21 医源性疾病的预防和控制 治疗性医源性疾病的防治 不断提高诊疗水平对诊断不明者应更慎重力争彻底治疗防止治法本身致病加强职业道德和工作责任心 22 THANKS 院内感染是一个全球性问题 感染率随国家经济情况和医学水平而异 从目前医学发展水平来看 多数医源性疾病是可以防止的 或经努力可以减少发生 23
