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1、1 椎管占位 综合ICU郭迎春 2 椎管占位 发生于脊柱和脊髓部位的疾病 高颈髓段疾病是指发生在颈1 4的疾病 3 椎管占位 4 椎管占位 脊柱和脊髓损伤 外伤 椎管内肿瘤椎管内感染寄生虫疾病脊柱脊髓先天性疾病脊髓血管病 5 椎管占位 椎管内肿瘤脊髓空洞环枕畸形 6 椎管占位 椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤 包括发生于椎管内各种组织如神经根 硬脊膜 血管 脊髓及脂肪组织的原发性和继发性肿瘤 7 椎管占位 根据肿瘤与脊髓 脊膜的关系分为髓内 髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤三类 髓内肿瘤主要为胶质瘤和室管膜瘤 髓外硬膜下肿瘤主要为神经鞘瘤和脊膜瘤 硬脊膜外肿瘤多为肉瘤 转移癌等恶性肿瘤 8 椎管占位 刺激期
2、在病变早期出现神经根痛 性质多为电灼 针刺 刀切或牵拉感 夜间痛和平卧痛是椎管内肿瘤的特殊症状 病人常被迫 坐睡 9 椎管占位 脊髓部分受压期表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍 髓内肿瘤是从上向下发展 髓外肿瘤则由下向上发展 10 椎管占位 脊髓完全受压期表现为压迫平面以下不可逆的运动 感觉 括约肌功能完全丧失 11 椎管占位 感觉障碍感觉不良麻木 束带或蚁行感等 感觉错误冷误为热 抚摸误为刺痛 12 椎管占位 植物神经功能障碍最常见为膀胱 尿失禁和尿潴留 和直肠 便秘和大便失禁 功能障碍 13 椎管占位 运动障碍及反射异常在肿瘤压迫平面以下表现为上运动神经元瘫痪 痉挛性瘫痪 及反射亢进 在
3、肿瘤压迫平面表现为肌群的下运动神经元瘫痪 迟缓性瘫痪 及反射减弱或消失 14 椎管占位 高颈段肿瘤 C1 4 枕颈区放射性痛 四肢痉挛性瘫痪 躯干四肢的感觉障碍 膈神经受损可有呼吸困难和窒息感 肿瘤在C2以上可有颅内压增高 后组颅神经损害或小脑性共济失调 15 椎管占位 颈膨大段肿瘤 C5 T1 肩及上肢放射性痛 上肢迟缓性瘫痪 下肢痉挛性瘫痪 病灶以下感觉障碍伴霍纳氏综合症 颈段肿瘤只有40 病人会出现括约肌功能障碍 16 椎管占位 胸髓段 T2 12 胸腹部放射痛和束带感 上肢正常 下肢痉挛性瘫痪及感觉障碍 多见括约肌功能障碍 腰膨大段 L1 S2 下肢放射痛 迟缓性瘫痪及感觉障碍 会阴部
4、感觉障碍 明显的括约肌障碍 圆椎肿瘤明显感觉障碍 植物神经功能障碍发生较早 马尾肿瘤神经根痛 明显肌肉萎缩 感觉障碍 反射异常 植物神经功能障碍发生晚 17 椎管占位 脊髓内由于多种原因的影响 形成管状空腔称为脊髓空洞症 在空洞周围常有神经胶质增生 病因不明 可能与某些先天性发育畸形及后天继发因素如损伤 肿瘤有关 病程进展缓慢 常合并环枕畸形及小脑扁桃体下疝 18 椎管占位 最常发生于颈段及上胸段的中央管附近 靠近一侧后角 形成管状空洞 19 椎管占位 20 椎管占位 感觉症状节段性分离感觉障碍 痛 温觉消失或消退 深感觉存在 运动症状一侧或两侧上肢弛缓性部分瘫痪 肌张力下降 下肢发生上运动神
5、经原性部分瘫痪 肌张力亢进 植物神经损害症状病变相应节段的肢体与躯干皮肤少汗 温度降低 指端和指甲角化过度 萎缩 失去光泽 晚期出现大小便障碍 症状程度与空洞发展有密切关系 21 椎管占位 枕骨底部及第一 二颈椎因发育异常形成的畸形称为环枕畸形 也称枕骨大孔畸形 小脑扁桃体下疝畸形 Chiari畸形 本病除骨骼发育异常外还常合并有神经系统和软组织发育异常 最常见的为颅底陷入伴小脑扁桃体下疝 脊髓空洞症 蛛网膜粘连 脑积水等 22 椎管占位 23 椎管占位 24 椎管占位 头颈部偏斜 面部不对称 颈短 后发际低及脊柱侧凹 颈神经根刺激症状颈项疼痛 活动受限及强迫头位 上肢麻木 疼痛 肌肉萎缩及腱
6、反射减低等 影响相应颅神经出现相应症状 颈部脑组织受累可出现颈髓 延髓及小脑受压症状 25 椎管占位 呼吸障碍高位颈髓术后可伴有呼吸功能不全或呼吸肌麻痹 术后要严密监测呼吸频率 深度 血氧饱和度 确保呼吸道通畅 有人工气道的做好气道护理 床旁备好气插或气切物品 必要时使用呼吸机辅助通气 26 椎管占位 脊髓压迫症由于手术中牵拉脊髓或术后水肿 血肿压迫脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症 多发生于术后48H内 术后2日内应每2H监测1次患者的肢体感觉 运动及括约肌功能并与术前比较 术后麻醉清醒患者 如出现背部 四肢疼痛难忍 烦躁 感觉平面上升 双下肢瘫痪加重 应及时通知医生给予处理 27 椎管
7、占位 脑脊液漏感觉障碍伤口感染压疮肺部感染泌尿系感染便秘 28 椎管占位 体位回到ICU后 移动至病床要佩戴颈托保护头颈部 动作轻柔 立即连接氧气及心电监护 观察患者病情 卧硬板床 去枕平卧6H 麻醉清醒后定时翻身 翻身轴向翻身 使患者处于舒适的功能位 颈托佩戴妥善固定 松紧适宜 搬动 翻身时尤其要佩戴稳妥 注意对颈托磨损处皮肤的保护 29 椎管占位 生命体征意识瞳孔脉搏血压呼吸血氧持续心电监护 每15分钟测量一次 术后6H病情平稳后每小时测量一次 30 椎管占位 引流管保持引流管通畅 防止扭曲 牵拉 受压 打折或脱落 搬动患者或变换体位时要妥善固定 保护引流管 认真观察引流管刻度 引流液的色
8、 质和量 遵医嘱要求或有异常时及时报告 严格无菌操作 防止引流液逆流 袋内液体过多时要及时通知医生更换 31 椎管占位 脑脊液漏椎管内肿瘤 特别是瘤体大的肿瘤 由于硬膜与周围组织有粘连 术后容易导致脑脊液渗漏 术后要严密观察切口敷料 若渗液较多或引流液多且稀薄时 要及时通知医生处理 患者出现头痛 恶心 反复呕吐 面色苍白 应考虑脑脊液漏所致的低颅压 通知医生处理 32 椎管占位 应激性溃疡手术刺激所致 术后早期使用抑酸药 注意观察患者有无胃部闷痛或不适 如发现呕吐咖啡色胃液要及时报告医生处理 胃肠功能紊乱植物神经功能紊乱造成胃肠道蠕动减少 腹胀或便秘 可进食高纤维食物 按摩腹部 必要时使用药物
9、或灌肠等方法 呃逆膈神经受刺激所致 可给予温水服用或遵医嘱使用药物 33 椎管占位 脊神经功能运动肌力四肢感觉疼痛 麻木感 温觉感觉平面与术前比较 若感觉障碍平面逐渐下降为正常 若逐渐上升则提示脊髓水肿或出血 应及时通知医生处理 34 椎管占位 深静脉栓塞的预防术后及时穿弹力袜 病情稳定后即开始肢体康复训练 尤其对不能活动的肢体应予被动功能锻炼 若瘫痪肢体出现不明原因肿胀 要警惕DVT形成 及时进行检查并处理 防止血栓脱落形成肺栓塞而至猝死 35 椎管占位 预防压疮患者感觉障碍平面以下皮肤失去知觉 缺少保护性反应 自主神经功能紊乱 皮肤汗腺等失去交感神经支配导致血管扩张 皮肤营养失调 以上逐点为发生压疮的病理基础 护士要加强皮肤护理 定时翻身 按摩受压部位 加强局部血液循环 使用气垫床保护 36 椎管占位 防止烫伤 冻伤 摔伤心理护理 37 椎管占位 呼吸障碍脊髓压迫症脑脊液漏感觉障碍伤口感染压疮肺部感染泌尿系感染便秘 38 椎管占位 体位 轴向翻身 佩戴颈托生命体征观察引流管护理伤口敷料的观察 脑脊液漏 应激性溃疡的预防胃肠功能紊乱呃逆的护理脊神经功能评估深静脉栓塞的预防皮肤护理预防压疮防止烫伤 冻伤 摔伤心理护理 39 椎管占位 谢谢
