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1、 公共营养师 三级 婴幼儿及学龄前儿童营养 课程前言 孩子的成长是刻不容缓的 错过了孩子成长发育的黄金时节 没有及时给予合理的膳食营养会对其一生体力 智力发育受到影响 故不少营养学者将孕乳期营养 婴幼儿及学龄前儿童营养称为 窗口期营养 本节内容分阶段介绍了0 1岁的婴儿 1 3岁的幼儿 3 6岁的学龄前儿童的营养配餐特点及推荐食谱 系统讲解了婴幼儿的科学喂养和学龄前儿童营养的基础知识及相关的饮食调配知识 课程概要 1 婴儿营养需要与营养素参考摄入量2 婴儿喂养指南3 幼儿营养需要与营养素参考摄入量4 幼儿膳食指南5 学龄前儿童营养需要与营养素参考摄入量6 学龄前儿童膳食指南 从出生到成年人的生
2、长发育过程中 头只长了1倍 躯干增长2倍 上肢增长了3倍 下肢增长4倍 1 2 3 4 规律 第三节婴儿营养 第四章人群营养基础 一哭二笑三咿呀四月哈哈望妈妈五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站对指十二走看图说话在十八两岁能用勺吃饭喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜长成大娃别娇他 生长发育歌谣 三翻六坐八爬一岁走 婴幼儿健康现状 2002年中国居民营养与健康状况调查结果 5岁以下儿童生长迟缓率14 3 低体重率7 8 消瘦率2 5 并存在城乡差异 0 6岁儿童超重率3 4 肥胖率2 0 并呈增加的趋势 母乳喂养率 4个月内71 6 过早添加辅食与添加不及时的不合理情况同时存在5岁以内贫血的营养问题突出
3、18 8 3 7岁维生素A缺乏率明显高于学龄儿童 对婴幼儿进行科学喂养和学龄前儿童合理膳食指导 将有助于顺利成功地过渡到进食成人食物阶段 0月 6月龄婴儿喂养指南 出生后6个月内最理想的食品是母乳 只要能坚持母乳喂养 婴儿就能够正常生长发育 由于种种原因不能用母乳喂养的婴儿 应首选婴儿配方 奶 粉喂养 不宜用非婴儿配方 奶 粉或液态奶直接喂养婴儿 每年8月1日 8月7日是母乳喂养周 新生儿出生时平均体重3 2kg 2 4 4 0kg 新生儿生理性体重下降 出生后7天 10天恢复到出生时体重 前六个月婴儿体重平均增长0 6kg 月 4 6月龄时体重增至出生时的2倍 前半岁体重 kg 出生体重 月
4、龄 0 6身长是反映骨骼系统生长的指标 足月新生儿平均身长50cm 1岁时增长约50 达75cm 头围反映脑及颅骨的发育状态 出生时头围平均为34cm 0月 6月龄婴儿的生长特点 新生儿消化器官发育未成熟 功能尚未健全 唾液腺发育欠成熟 唾液分泌少 口腔黏膜干燥易受损 唾液中淀粉酶含量低 不利于消化淀粉 4月龄后唾液腺逐渐发育完善 分泌量和淀粉酶逐渐增加 6个月起 婴儿逐渐可以吃些软质的食物 新生儿胃呈水平 胃容量较小 贲门括约肌弱而幽门部肌肉较紧张 因此吸饱奶后易溢奶 胃液和胃酸的分泌量较少 胃蛋白酶的活力弱 凝乳酶和脂肪酶含量少 因此消化能力低 胃排空延迟 脂肪的消化与吸收较差 但消化蛋白
5、质的能力较好 0月 6月龄婴儿的消化功能发育 新生儿期的肾脏结构不成熟 肾小球的滤过率仅为成人的1 4 1 2 肾小管的重吸收 分泌及酸碱调节功能较弱 尿的浓缩能力 尿素及钠的排除能力有限 人工喂养时 如果蛋白质和矿物质 尤其是钠 摄入过多 易发生水肿及血中尿素升高 0月 6月龄婴儿的泌尿系统发育 人的智力发育是一个长期的过程 年龄越小 脑的生长发育速度越快 出生时脑重约370g 6月龄时增加一倍 2岁时达900 1200g 7岁时已接近成人的脑重 脑神经细胞的主要分化增殖在3岁时已基本完成 3岁前 是脑细胞数量的增长期3岁后 主要是脑细胞的重量和体积增大或形态结构的变化 在3岁前的婴幼儿期
6、脑细胞处于快速分化增殖期 合理的营养供给对脑和日后智力的发育特别重要 0月 6月龄婴儿的脑和智力发育 原则一 纯母乳喂养二 产后尽早开奶 初乳营养最好三 尽早抱婴儿到户外活动或适当补充VD四 给新生儿和1月 6月龄婴儿及时补充适量VK五 不能用纯母乳喂养时 宜首选婴儿配方食品喂养六 定期检测生长发育状况 0月 6月龄婴儿的喂养指南 0月 6月龄婴儿的喂养指南 一 纯母乳喂养母乳喂养 是指在出生后6个月内完全以母乳满足婴儿的全部液体 能量和营养需要的喂养方式 使用少量的营养补充剂 如维生素D K 基本纯母乳喂养 除母乳之外 仅给予水或其他非营养液体 不含能量和营养素 母乳是6个月龄内婴儿最理想的
7、天然食品 母乳中的主要营养成分 100ml 水分87 6 蛋白质1 5g脂肪3 7g碳水化物6 9g热能67kcal灰分0 3g钙34mg磷15mg铁0 05mgVA250IUVB10 01mgVB20 04mg烟酸0 1mgVC6mg 1 母乳中的蛋白质最适合婴儿的生长发育 含量1 1g l 仅为牛乳的1 3 但以 乳清蛋白为主 易于消化吸收 且氨基酸组成平衡 母乳中牛磺酸含量较多 为婴儿大脑及视网膜发育所需 2 母乳中脂肪丰富 且含有丰富的脂肪酶 可帮助消化脂肪 比牛乳脂肪更易于消化吸收 包含 短链 中链和长链脂肪酸 长链多不饱和脂肪酸 ARA DHA 3 母乳中乳糖含量较牛乳高 不仅提供
8、婴儿能量 而且被肠道乳酸菌利用后产乳酸 促进肠道内钙的吸收并抑制有害菌的生长 为什么喂养要首选母乳 4 矿物质含量比牛乳更适合婴儿需要 渗透压比牛乳低 婴儿肾脏的排泄和浓缩能量较弱 食物中矿物质过多或过少都不适于婴儿的肾脏及肠道对渗透压的耐受能力 会导致腹泻或增加肾脏的溶质负荷 钙含量比牛乳低 但钙磷比例适当 而牛乳中过高的磷干扰钙的吸收 铁的含量与牛乳接近 但母乳中铁的吸收率高达50 锌 铜含量也高于牛乳 有利于婴儿的生长发育 为什么喂养要首选母乳 5 母乳中维生素的含量易受乳母营养状况的影响 尤其是水溶性维生素和维生素A 母乳中维A E C都高于牛乳 VE往往与多不饱和脂肪酸同时出现 牛乳
9、加热时 热不稳定的维生素会遭到破坏 母乳中VK低于牛乳 所以孕期要多摄入深绿色蔬菜 当日光照射不足而食物中VD摄入量不足时 需额外补充VD 6 母乳中含有许多免疫活性物质 乳糖蛋白 溶菌酶 分泌型免疫球蛋白A 低聚糖 有抵抗肠道及呼吸道疾病的作用 这些物质不受胃液及消化过程的破坏 可以直接进入人体 为什么喂养要首选母乳 1 母乳喂养可降低婴儿患感染性疾病的风险 减少或消除婴儿摄入或接触污染的食物及容器的机会 母乳所含的免疫活性物质可促进婴儿免疫系统成熟 抵抗感染性疾病 前6个月全乳喂养 可明显降低发病率及死亡率 即可显著降低腹泻的发病率 也可缩短腹泻的病程 即使是部分母乳喂养 也具有一定的保护
10、作用 2 降低非感染性疾病及慢性疾病的风险 可降低患溃疡性结肠炎 儿童期肥胖 肿瘤等疾病的危险性 3 有利于预防儿童过敏性疾病的发生 母乳中所含的蛋白质大部分是婴儿的同种蛋白 不会被婴儿的免疫系统当作一种异种蛋白而导致过敏 4 可降低母亲乳腺癌的发病危险 母乳喂养有益于母婴健康 0月 6月龄婴儿喂养指南 二 产后尽早开奶 初乳营养最好初乳 分娩后7天内 乳母分泌的质地黏稠 呈淡黄色的乳汁 之后第8 14天的乳汁为过渡乳 两周后为成熟乳 母乳中VK低于牛乳 所以孕期要多摄入深绿色蔬菜 特点 蛋白质含量高 含有丰富的免疫活性物质 对婴儿防御感染及初级免疫系统的建立十分重要 初乳对婴儿十分珍贵 初乳
11、中微量元素 长链多不饱和脂肪酸等营养素比成熟乳要高得多 有通便的作用 可以清理初生儿的肠道和胎便 产后30分钟即可开奶 尽早开奶可减轻婴儿生理性黄疸 生理性体重下降和低血糖的发生 具有刺激泌乳的起始作用 0月 6月龄婴儿喂养指南 三 尽早抱婴儿到户外活动或适当补充VD母乳中VD含量低 单纯靠母乳喂养不能满足婴儿对VD的需要 容易发生VD缺乏 严重的可发生佝偻病 表现为神经精神症状和骨骼变化 对于早产儿 双胞胎 冬季或梅雨季节出生以及人工喂养的婴儿 在指导下及时补充VD 正常母乳喂养 VD400IU 800IU 南方400IU 600IU 北方600IU 800IU 早产儿600IU 800IU
12、 人工喂养 选择适合0月 6月龄婴儿的婴儿配方奶粉 0月 6月龄婴儿喂养指南 四 给新生儿和1月 6月龄婴儿及时补充适量VK原因 母乳中VK含量低 新生儿和1月 6月内婴儿的生长发育速度快 对VK的需要量明显增加 此时肠道合成VK的菌丛不足 合成的VK2满足不了需要 新生儿尤其是早产儿 低出生体重儿最容易发生VK缺乏性出血性疾病 最早的新生儿出血性疾病可发生在生后23小时内 可危及生命 典型的新生儿出血症发生在生后2天 5天 也可导致死亡 迟发性新生儿出血症发生在全部或部分母乳喂养为主并且出生时没有补充VK的婴儿 多发生致命性的颅内出血 0月 6月龄婴儿喂养指南 四 给新生儿和1月 6月龄婴儿
13、及时补充适量VK措施 关键是预防孕妇和乳母要适当多食富含VK的食物 使胎儿及婴儿从母体及母乳中获得较多的VK 母乳喂养儿 从出生到3月龄 可口服VK25 g d 也可出生后口服VK2mg 1周和1个月时再分别口服5mg 共三次 混合喂养和人工喂养的婴儿0月 12月龄的婴儿配方奶粉中规定 每百克中添加VK1 22 g或在专业人员指导下给新生儿每日肌肉注射1mg 5mg 连续3天 0月 6月龄婴儿喂养指南 五 不能用纯母乳喂养时 宜首选婴儿配方食品喂养什么是婴儿配方食品 人类通过不断对母乳成分 结构及功能等方面进行的研究 以母乳为蓝本对动物乳进行改造 调整了其营养成分的构成和含量 添加了多种微量营
14、养素 制成的性能成分及含量基本接近母乳的婴儿食品 提高乳清蛋白的比例 降低蛋白质的总量 以减轻肾负荷 18 60 减少酪蛋白至40 以利于吸收 增加牛磺酸和肉碱 脱去牛奶中全部或部分含饱和脂肪的奶油 加入富含多不饱和脂肪酸的植物油 添加有助于大脑发育的长链多不饱和脂肪酸 DHA ARA 使脂肪酸的构成接近母乳 减少矿物质总量 也可减轻肾负荷调整钙 磷比例 增加了铁 锌 VA VD VK等 0月 6月龄婴儿喂养指南 五 不能用纯母乳喂养时 宜首选婴儿配方食品喂养婴儿配方食品的种类起始婴儿的配方奶 适用于0 6月龄不能母乳喂养的婴儿 后继或较大婴儿配方奶 适用于6月龄以后的婴儿 特殊医学用途配方奶
15、 适用于生理上异常需要或特殊膳食需求的婴儿 无乳糖奶粉 不含牛奶蛋白的配方奶等 人工喂养非母乳喂养婴儿的方法称为人工喂养 配方奶 动物奶 其他母乳代用品 应首选适合0月 6月龄婴儿的婴儿配方奶 条件不允许再考虑其他母乳代用品 0月 6月龄婴儿喂养指南 五 不能用纯母乳喂养时 宜首选婴儿配方食品喂养部分母乳喂养或混合喂养由于条件限制 无法完全用母乳喂养 就需要补充母乳代用品 这种喂养方式称为部分母乳喂养或混合喂养 部分母乳喂养时 要尽量保持母乳的分泌 定时喂奶 乳母要注意休息 保持良好的心态 母亲需要外出工作等超过6小时 至少要挤奶一次 挤出的奶要装在消毒好的瓶内密封 冷藏保存 并于当天使用 母
16、乳不足部分 可添加适量0月 6月龄的婴儿配方食品 0月 6月龄婴儿喂养指南 人工喂养的注意事项选择合适的奶瓶 含奶嘴 清洗 消毒一定要彻底 使用清洁饮用水调制 严格按照说明上注明的水与奶粉比例 冲调程序等进行冲调 奶的温度要适宜 不宜过热或过冷 每次喂奶时间为15 20分钟 不宜超过30分钟 奶瓶垂直于嘴 使奶嘴充满奶液 以免吸入空气而引起腹胀 溢奶 每次喂奶结束 奶瓶中应有剩余奶 以便观察奶量及确认婴儿是否喝足喝完奶后 需要对婴儿拍背排气 两次喂哺间隔一般3 4小时 剩余奶汁应立即处理掉 及时清洗奶具 避免细菌生长 若发现婴儿对牛奶过敏 腹痛 湿疹 荨麻疹等 应立即停止使用 在指导下改用不含牛奶的代乳品 0月 6月龄婴儿喂养指南 六 定期监测生长发育状况婴儿正处在生长发育的高峰期 各项生长发育指标直接反映了婴儿的体格发育 智力发育 营养健康状况 喂养情况 生长发育主要指标 体重和身长等 更好地了解婴儿的生长发育速度是否正常 及时提醒父母其喂养婴儿的方法是否准确 婴儿生长有其个体特点 生长速度有快有慢 只要在正常范围内就不必担心 婴儿年龄越小 测量间隔时间应越短 6月龄内每半月一次 病
