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1、1 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 梁山县中医院白强 2 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一 可作为糖尿病的首发表现 是内科重要急症之一 要求迅速 合理的治疗 3 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况 是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高 引起糖 脂肪和蛋白质代谢紊乱 以至水 电解质和酸碱平衡失调 以高血糖 高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征 4 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 酮症糖尿病酮症酸中毒糖尿病昏迷 5 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 西方国家1995年 每1000个糖尿病入院患者中有4 6 8例多为年轻的1型糖尿病患者发达国
2、家中总体死亡率为2 10 大于64岁的患者 死亡率达20 年轻人的死亡率为2 4 6 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 胰岛素 胰岛素反调节激素 脂肪分解 7 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 失水血浆渗透压 代谢性酸中毒电解质紊乱循环障碍 8 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 感染创伤手术妊娠分娩 9 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 饮食失调中断胰岛素治疗饮酒心肌梗塞原因不明有时可无明显诱因 10 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 烦渴 多尿加重极度乏力 恶心 呕吐不同程度意识障碍循环衰竭诱因的表现 11 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 烦渴 多尿 夜尿增多v体重下降v疲乏无力v视力模糊v酸中毒呼吸 Kussmaul呼吸
3、v腹痛 特别是儿童 v恶心呕吐v腿痉挛v精神混乱以及嗜睡v昏迷 发生率为10 12 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 腹痛低体温及异常的 正常体温 白细胞数 13 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 血糖明显升高 多在16 7mmol L以上 HCO3 下降 在失代偿期可降至15 10mmol L以下 血PH下降尿糖强阳性尿酮体阳性 当肾功能严重损害时 肾阈升高 可出现尿糖及尿酮体下降 血酮体 有条件 定性强阳性 定量 5mmol L电解质紊乱 14 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 15 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 1 AEIOUA AlcoholE Encephalopathy metabolicorneur
4、ologic I Insulin DKA hyperosmolarcoma hypoglycemiccoma O OverdoseU Uremia2 TIPS Trauma Infections Psychosis Syncope 16 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 目的 纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低病死率原则 及时 合理 个别化 17 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 恢复血容量重建器官有效灌注利于胰岛素发挥作用降低血糖降低血酮降低胰岛素对抗激素浓度 18 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 输什么如何输参考指标 年龄 生命体征 心肾功能 有无休克 每小时尿量 CVP 19 糖尿病酮症酸中毒参考PPT
5、 液体量 1升 小时 给3小时 此后根据需要调整 通常治疗的第一个24小时内液体总量为4 6升液体种类 通常使用等渗盐水 当血糖降至14mmol L后 每4 6小时使用1升5 的葡萄糖 如果血PH值 7 0 使用碳酸氢钠 20 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 抑制脂肪分解 酮体产生抑制肝脏葡萄糖产生加强外周组织对葡萄糖及酮体的摄取利用 21 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 持续静脉输注初始剂量为0 1单位 公斤 小时 平均1 12单位 小时 直到血糖降至 14mmol L 随后调整输注5 葡萄糖时的胰岛素输注速度 通常为1 4单位 小时 以使患者血糖维持在10mmol L左右 直到患者能进食为止肌肉注
6、射 少用 主要用于轻型DKA 初始剂量一般为8 10单位 小时 并根据血糖调节剂量 22 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 酸中毒对机体的影响 1 血pH 7 0 抑制心肌收缩力引起心律失常 2 血pH与通气功能关系pH 7 2通气功能 酸中毒大呼吸pH 7 0抑制呼吸中枢 3 胰岛素敏感性下降 23 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 补碱过早 过多 过浓的不良后果 快速补碱后 血pH CSFpH仍低 易发生脑水肿 补碱过多 过快 不利于氧合血红蛋白释放氧 导致组织缺氧 快速补碱后 易引起低钙血症 24 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 一般输液后血CO2 BP可上升 如血pH 7 1HCO3 5mmol L
7、可考虑输等渗碳酸氢钠5 NaHCO384ml 注射用水加至200ml相当于1 25 NaHCO3不宜输乳酸钠溶液 25 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 在不同阶段根据尿量 肾功能情况和血钾浓度等 适当补钾 只要患者尿量 30ml h 血钾 5 5mmol L 补胰岛素的同时即可开始补钾若以后仍 5 5mmol L 每增加1000ml液体加1 1 5克钾监测血钾 通过心电图 血钾测定 必要时考虑胃肠道补钾其他措施 护理 防治并发症 感染 脑水肿 心衰 肾功能衰竭等 去除诱因 26 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 降低静脉输液速度 避免输注低渗液体有可能需要减少胰岛素输注剂量静脉输注甘露醇 以增加细胞外液
8、渗透压 甘露醇剂量建议从0 2g kg开始 最大单剂量为1g kg类固醇激素 每6小时静脉输注4mg 使用呼吸机可以有助于迅速清除二氧化碳 改善酸中毒 27 糖尿病酮症酸中毒参考PPT 成人呼吸窘迫综合症 发病急 多无特异性胸部指征 患者出现呼吸困难 呼吸急促 中央性紫绀 治疗为间歇性正压通气以及避免液体过量血栓形成性疾病 在发生糖尿病酮症酸中毒的糖尿病患者中 血栓形成性并发症是引起患者死亡的重要原因之一 此多由脱水 血液黏度升高 高凝状态所造成的横纹肌溶解症 在患者发生酮症酸中毒时 往往出现血浆肌球蛋白及肌酸激酶浓度的升高 表明患者存在有横纹肌的溶解 此情况易引起患者发生肾功能不全 28 谢谢大家
