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1、足下垂的预防及护理 1 定义 足下垂也叫尖足是指由于胫骨前肌群肌力低 小腿三头肌痉挛 足跟腱挛缩等原因而使踝关节不能背伸的症状 2 临床表现 不能背屈足部 行走时是拖拉病足或是将该侧下肢举得较高 落地时总是足尖触地面 昏迷瘫痪下肢功能障碍长期卧床 足下垂 3 高危因素及高危人群 高危因素 神经的损伤长期的废用外界长久的压迫 4 高危人群 截瘫 偏瘫 腰椎间盘突出或腰椎管狭窄压迫腰5神经根 腓总神经损伤 长期卧床 下肢石膏固定 皮套牵引或骨牵引等长期制动的患者 5 预防 踝关节的摆放患者平卧位 使足底与床面垂直 足尖向上居中 保持踝关节于功能位 6 踝关节背曲运动患者仰卧位 踝关节做背屈 外翻运
2、动 7 伸髋 屈膝 背屈踝运动患者仰卧位 患腿伸髋 屈膝垂于床边治疗者托住患者足使其处于背曲位 并向头侧运动 8 在不同时期如何预防足下垂 一 卧床期 二 离床期 三 步行期 9 一 卧床期长期卧床病人或截瘫病人 如果忽视了踝关节的运动 由于力矩的作用 足可绕踝旋转而发生跖屈 10 1 当患者只能卧床时 无论是平卧位还是侧卧位 都不能让足悬空 需要在足部垫一个软垫 还要避免重物压迫 11 2 偏瘫者2 3小时改变体位 保持良好肢位 侧卧时背部要有依靠 偏瘫侧的膝下垫起 保证偏瘫侧下肢不外旋 12 3 睡眠时可采取布鞋疗法 13 二 离床期1 轮椅训练 过了急性期 经医生许可 开始作轮椅乘车训练
3、2 座位训练 以能做轮椅的患者为对象 每日进行2次 此时脚底要踩着轮椅的踏板 保持良肢位 14 三 步行期1 坐轮椅或是坐位时足底着地面作背屈训练2 行走训练 鼓励指导患者早日下床站立活动 15 康复护理 足部温热疗法康复锻炼针刺与按摩佩戴支具等 16 足部温热疗法 这是利用物理作用 使组织升温后再降温 达到促进炎症吸收 增加局部神经营养 缓解肌肉痉挛 减轻肿胀的目的 具体方法是先用38 40度温水浸泡患足8 10分钟 再用15 20度的冷水浸泡8 10分钟 反复3遍 每日2次 坚持1 2个月 17 针刺与按摩 当患肢痉挛状态缓解后 可对患肢行针刺和按摩疗法 针刺可起到对潜在神经反射的刺激作用
4、 按摩时手法要注意调节 肌张力高时用安抚性质的按摩 肌张力低时予揉搓按摩 18 康复护理 使用踝足矫形器 下垂矫形器 小腿矫形器 采用专用防旋鞋 19 20 21 足下垂的预防及护理 1 制定预防足下垂的护理指引 自制或购买足下垂的相关用具 2 培训护士准确评估发生足下垂高风险患者 截瘫 昏迷 长期卧床 下肢外固定制动患者 22 3 截瘫 腓总神经损伤 足部不能背伸的患者卧床休息时保持足中立位 踝关节背伸90 在足部垫一软枕 避免足部悬空 4 教会患者及其家属正确使用足下辅助工具 23 24 5 指导 督促术后卧床 昏迷的患者进行踝部的主动被动运动 每日4次 每次15 20分钟 6 建立患者足下垂登记报告表 制定持续改进措施 不断提高护理质量 25 偏瘫患者踝关节功能恢复长达6 12个月 有些患者可能终生遗留足下垂 但大多数功能的恢复都发生在头3个月内 因此我们应及早介入康复护理 采取各种综合治疗手段提高患者的功能 将其功能障碍减小到最低极限 针对性选择干预措施 避免足下垂的发生 26 谢谢聆听 27
