脊髓损伤基本概念参考PPT

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1、1 脊髓损伤基本概念参考PPT 2 脊髓损伤基本概念参考PPT 功能 支撑躯干 保护脊髓25个脊椎颈椎7个胸椎12个腰椎5个骶椎1 5节 个 脊髓解剖和生理 3 脊髓损伤基本概念参考PPT 4 脊髓损伤基本概念参考PPT 5 脊髓损伤基本概念参考PPT Denis于1983年在Holdworth二柱理论的基础上创立了三柱理论学说 强调韧带对脊柱稳定的作用三柱结构前柱 前纵韧带 椎体前1 2和椎间盘的前部 中柱 后纵韧带 椎体后1 2及椎间盘的后部 后柱 椎弓 黄韧带 椎间小关节和棘间韧带 6 脊髓损伤基本概念参考PPT 当脊柱受到屈曲压缩外力 主要是前柱承受压力 中后柱承受张力 前柱压缩超过1

2、 2时 中柱受损 后柱分离 椎体不稳 牵张伸展外力时 后柱承受压力 出现椎板及棘突骨折 而椎体前部间隙增宽 则表示有前纵韧带损伤 椎体不稳 爆裂骨折多为垂直性外力 如骨折仅累及中柱 则较稳定 同时累及后柱 系不稳定骨折 骨折脱位是三柱同时受损的一种类型 无论何种外力所致 均属于不稳定性骨折 7 脊髓损伤基本概念参考PPT 功能 神经活动的上传下达30个节段 长45厘米颈髓8节胸髓12节腰髓5节骶髓5节脊髓神经 豆腐样组织脊髓包膜 坚韧的组织 脊髓解剖和生理 8 脊髓节段与脊柱的关系 上颈髓 C1 4 与相应节段平齐 下颈髓 上胸髓 C5 8T1 4 高1节段 中胸髓 T5 8 高2节段 下胸髓

3、 T9 12 高3节段 腰髓位于T10 12胸椎处 骶髓 尾髓位于L1腰椎处 9 脊髓损伤基本概念参考PPT 白质 神经传导束 包绕在中央灰质周围 灰质 神经细胞体 前角 运动神经细胞 后角 感觉神经 内侧和外侧 中间神经元 胸段脊髓包括交感神经元 脊髓解剖和生理 10 脊髓由三层结缔组织被膜包裹 最外层为硬脊膜 硬脊膜外面与脊椎骨膜之间的间隙为硬膜外腔 其中有静脉丛与脂肪组织 硬脊膜在第2骶椎水平形成盲端 最内层紧贴脊髓表面 称为软脊膜 硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜 蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔 其间无特殊结构 蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔 与脑内蛛网膜下腔相通 其间充满脑脊液 11 脊髓损

4、伤基本概念参考PPT 脊髓解剖和生理 12 脊髓的血液供应 主要有三个来源 1 脊髓前动脉 起源于两侧椎动脉的颅内部分 在延髓腹侧合并成一支 沿脊髓前正中裂下行 每1cm左右即分出3 4支沟连合动脉 不规则地左右交替地深入脊髓 供应脊髓横断前2 3区域 这些动脉系终末支 易发生缺血性病变 13 2 脊髓后动脉 起源于同侧椎动脉的颅内部分 左右各一根 沿脊髓的全长的后外侧沟下行 其分支供应脊髓的横断面的后1 3区域 脊髓后动脉并未形成一条完整连续的纵行血管 略呈网状 分支间吻合较好 故极少发生供血障碍 14 3 根动脉 脊髓各段还分别接受来自颈部椎动脉 甲状腺下动脉 肋间动脉 腰动脉 髂腰动脉和

5、骶外诸动脉分支的血液供应 这些分支沿脊神经根进入椎管 故称根动脉 它们进入椎间孔后分为前后两股 即根前动脉与根后动脉 分别与脊前动脉与脊后动脉吻合 由此构成围绕脊髓的冠状动脉环 它们分出的分支供应脊髓表面结构及脊髓实质外周部分的供血 15 大多数根动脉较细小 在C6 T9 L2三处的根动脉较大 由于根动脉补充血供 使脊髓动脉血流十分丰富 不易发生缺血 在脊髓的主要动脉 脊前 脊后动脉 发生缺血时 常在相邻两根动脉分布区的交界处即T4 L1发生供血不足的现象 16 脊前动脉与根前动脉主要供应脊髓灰质前角 中央管周围和灰质后角的前半部 白质前索 前连合及侧索的深部 脊髓后动脉 根后动脉与冠状动脉主

6、要供应灰质后角的表浅部分 白质后索和白质侧索的表浅部分 17 脊髓损伤基本概念参考PPT 脊髓解剖和生理 18 脊髓损伤基本概念参考PPT 脊髓解剖和生理 19 脊髓损伤基本概念参考PPT 创伤 骨折枪伤 刀伤挥鞭样损伤疾病 感染性 脊髓炎等 血管性 动脉炎 静脉炎等 占位性 肿瘤 椎间盘突出等 退行性 脊髓型颈椎病 脊髓侧索硬化症等 脊髓损伤病因和病理 20 脊髓损伤基本概念参考PPT 脊髓损伤病因和病理 21 脊髓损伤基本概念参考PPT 脊髓损伤病因和病理 22 脊髓损伤基本概念参考PPT 中央灰质出现小出血点逐渐向外延伸并相互融合从灰质中间延伸到白质的部分 脊髓损伤病因和病理 23 脊髓

7、损伤基本概念参考PPT 血压降低 局部血管收缩及破坏受伤组织血流下降 局部缺血神经毒性物质激 释放氧自由基磷脂酶蛋白酶血管活性物质 脊髓损伤病因和病理 24 脊髓损伤基本概念参考PPT 损伤后几分钟 血管内皮细胞损伤 水肿损伤后12小时 巨噬细胞浸润等炎性反应损伤后72小时 炎性反应达到高峰 脊髓损伤病因和病理 25 脊髓损伤基本概念参考PPT 巨噬细胞吞噬细胞碎片引起反应性神经胶质细胞增生中央坏死区域囊性分解神经元坏死轴突变性 分解损伤较轻部位轴突出现脱髓鞘病变 脊髓损伤病因和病理 26 脊髓损伤基本概念参考PPT 完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生顿挫 stunning 冬眠 hiberna

8、ting 脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能 造成脊髓损伤后各种复杂的功能预后情况 脊髓损伤病因和病理 27 脊髓损伤基本概念参考PPT 脊柱后凸小于20 侧屈小于10 椎体高度压缩小于50 脊髓损伤病因和病理 28 脊髓损伤基本概念参考PPT 损伤程度完全性不完全性损伤平面截瘫四肢瘫 脊髓损伤分类 29 脊髓损伤基本概念参考PPT 完全性损害 骶段无任何感觉运动功能 不完全性损害 神经平面以下 包括骶段 存在感觉功能 但无运动功能 不完全性损害 神经平面以下存在运动功能 并且大部分关键肌的肌力小于3级 不完全性损害 神经平面以下存在运动功能 且大部分关键肌的肌力大于或等于 级 正常 感觉和

9、运动功能正常 脊髓损伤分类 30 脊髓损伤基本概念参考PPT 存在骶段保留 脊髓骶段保留部分感觉和运动功能骶部感觉 肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门感觉运动功能 肛门外括约肌自主收缩 脊髓损伤分类 31 脊髓损伤基本概念参考PPT 无骶段保留 脊髓损伤分类 32 脊髓损伤基本概念参考PPT 脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失持续时间一般为数小时至数周 偶有数月之久不意味完全性损伤此期间无法对损害程度作出正确的评估脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性损害才能表现脊髓休克不是预后征象 脊髓损伤分类 33 脊髓损伤基本概念参考PPT 球 肛门反射bulbocavernosusreflex刺激龟头

10、男 或阴蒂 女 引起肛门括约肌反射性收缩该反射一旦出现 提示脊髓休克已经结束 脊髓损伤分类 34 脊髓损伤基本概念参考PPT 仍保留部分神经支配的最低神经平面 皮区和肌节记录身体两侧的部分保留区域的受累平面本术语只用于完全性损伤 脊髓损伤分类 35 脊髓损伤基本概念参考PPT nerverootescape脊髓损伤至某神经节段并涉及到上一节段的神经根该神经根的功能丧失表现为外周神经损伤的特征同时有可能逐步得到恢复部分完全性脊髓损伤患者出现神经平面下降 可以是神经根逃逸的结果 脊髓损伤分类 36 脊髓损伤基本概念参考PPT centralcordsyndrome常见于脊髓血管损伤血管损伤时脊髓中

11、央先开始发生损害 再向外周扩散上肢运动神经偏于脊髓中央下肢运动神经偏于脊髓外周造成上肢神经受累重于下肢患者有可能可以步行 但上肢部分或完全麻痹 脊髓损伤综合征 37 脊髓损伤基本概念参考PPT Brown sequardsyndrome常见于刀伤或枪伤脊髓损伤半侧温痛觉神经在脊髓发生交叉 损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失对侧温痛觉丧失 脊髓损伤综合征 38 脊髓损伤基本概念参考PPT anteriorcordsyndrome脊髓前部损伤损伤平面以下运动和温痛觉丧失本体感觉存在 脊髓损伤综合征 39 脊髓损伤基本概念参考PPT posteriorcordsyndrome脊髓后部损伤损伤平面以下本体

12、感觉丧失运动和温痛觉存在此症最为少见 脊髓损伤综合征 40 脊髓损伤基本概念参考PPT conusmedullarissyndrome脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤膀胱 肠道和下肢反射消失偶尔可以保留骶段反射 球 肛门反射和排尿反射 脊髓损伤综合征 41 脊髓损伤基本概念参考PPT caudaequinasymdrome椎管内腰骶神经根损伤引起膀胱 肠道及下肢反射消失不规则神经平面疼痛常见 显著大小便失禁 脊髓损伤综合征 42 脊髓损伤基本概念参考PPT spinalconcusion暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失见于只有单纯性压缩性骨折 甚至放射线检查阴性的患者脊髓没有机械性压

13、迫 解剖损害脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛 脊髓损伤综合征 43 脊髓损伤基本概念参考PPT 脊髓具有身体双侧正常感觉 运动功能的最低节段左侧感觉节段 左侧运动节段右侧感觉节段 右侧运动节段 脊髓损伤平面 44 脊髓损伤基本概念参考PPT 关键肌 keymuscle 关键点 keypoint 采用积分方式 严重程度横向比较 脊髓损伤平面 45 脊髓损伤基本概念参考PPT 身体两侧各28对皮区关键点检查 针刺觉和轻触觉 缺失 障碍 部分障碍或感觉改变 包括感觉过敏 正常 无法检查正常者两侧感觉总积分为112分选择项目 位置觉和

14、深压痛觉 查左右侧食指和拇指 脊髓损伤平面 46 脊髓损伤基本概念参考PPT 脊髓损伤平面 47 脊髓损伤基本概念参考PPT 2枕骨粗隆 3锁骨上窝 4肩锁关节的顶部 5肘前窝的外侧面 6拇指 7中指 8小指 脊髓损伤平面 48 脊髓损伤基本概念参考PPT 1肘前窝的尺侧面 2腋窝 3第三肋间 4第四肋间 乳线 5第五肋间 在 4与 6之间 6第六肋间 剑突水平 脊髓损伤平面 49 脊髓损伤基本概念参考PPT 7第七肋间 6与 8之间 8第八肋间 7与 9之间 9第九肋间 8与 10之间 10第十肋间 脐水平 11第十一肋间 10 12之间 12腹股沟韧带中部 脊髓损伤平面 50 脊髓损伤基本

15、概念参考PPT 1 12与 2之间上1 3处 2大腿前中部 3股骨内上髁 4内踝 5足背第三跖趾关节 脊髓损伤平面 51 脊髓损伤基本概念参考PPT 1足跟外侧 2腘窝中点 3坐骨结节 4 5肛门周围 作为一个平面 脊髓损伤平面 52 脊髓损伤基本概念参考PPT 最低的正常运动平面身体两侧可以不同每个节段的神经根支配一块以上肌肉大多数肌肉受一个以上神经节段支配肌力为 级的关键肌确定运动平面该平面以上的关键肌肌力必须正常 脊髓损伤平面 53 脊髓损伤基本概念参考PPT 神经定位可在仰卧位检查运动平面积分 增加评估可比性肌力0 5分 然后将所得的分值相加正常者两侧总积分为100分 脊髓损伤平面 5

16、4 脊髓损伤基本概念参考PPT C5屈肘肌 肱二头肌 旋前圆肌 C6伸腕肌 桡侧伸腕长肌和短肌 C7伸肘肌 肱三头肌 C8中指屈指肌 指深屈肌 T1小指外展肌 小指外展肌 脊髓损伤平面 55 脊髓损伤基本概念参考PPT L2屈髋肌 髂腰肌 L3伸膝肌 股四头肌 L4踝背伸肌 胫前肌 L5长伸趾肌 趾长伸肌 S1踝跖屈肌 腓肠肌 比目鱼肌 脊髓损伤平面 56 脊髓损伤基本概念参考PPT C5 肱二头肌反射C6 旋后肌反射C7 三头肌反射L3 股四头肌反射S1 腓肠肌反射S2 4 球 肛门反射 脊髓损伤平面 57 脊髓损伤基本概念参考PPT 身体瘫痪 不能活动感觉麻痹 感觉丧失或感觉异常骨关节功能障碍大小便控制障碍性功能障碍自主神经功能障碍 脊髓损伤康复原理 58 脊髓损伤基本概念参考PPT 压疮挛缩疼痛感染结石心理障碍 派 派 脊髓损伤康复原理 59 脊髓损伤基本概念参考PPT 不能 痊愈 不等于功能丧失神经再生 冬眠 神经细胞苏醒功能代偿功能替代 脊髓损伤康复原理 60 脊髓损伤基本概念参考PPT 功能训练提高肌肉收缩力量改善关节活动提高膀胱功能代偿适应矫形器应用清洁导尿拐轮椅 脊髓损