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1、1 骨折总论参考PPT 骨质的连续性发生完全或部分中断称骨折 2 高能量损伤 交通事故 重物挤压 塌方 高处坠落 机器绞扎等低能量损伤 站立位摔倒 轻度撞击 部分锐性切割伤 骨折总论参考PPT 车祸猛于虎 奉劝各位车主和行人 人命关天 小心谨慎 3 直接暴力间接暴力肌肉拉力积累性劳损骨骼疾病 骨折总论参考PPT 4 骨折总论参考PPT 骨折发生在暴力直接作用的部位例如 打伤 撞伤及火器伤等多为开放性骨折 软组织损伤常较重 5 暴力通过传导 杠杆和旋转作用使远处发生骨折大多为闭合骨折 软组织损伤较轻 骨折总论参考PPT 6 挤压作用 身体自高处跌下 与地面接触 足部着地 暴力集中作用于脊柱或跟骨
2、等 可发生脊柱及跟骨压缩骨折 骨折总论参考PPT 7 折断作用 跌倒时 如手掌着地 通过传导 或杠杆 作用 发生不同部位的上肢骨折 如桡骨远端及肱骨髁上骨折等 骨折总论参考PPT 8 扭转作用 如肢体一端被固定 另一端被强力扭转 可发生骨折 如 足突然踏进坑内 身体因行进的惯性继续向前 在踝部形成扭转力量 可引起踝部骨折 骨折总论参考PPT 9 肌肉强力收缩 在肌内附着处发生骨折 如骤然跪倒时 股四头肌猛烈收缩 可发生髌骨骨折 骨折总论参考PPT 10 骨折总论参考PPT 长期 反复的直接或间接暴力 如长途行走 可集中在骨骼的某一点上发生骨折 第2 3跖骨及胫骨或腓骨干下1 3的疲劳骨折 骨折
3、无移位 但愈合慢 11 骨折总论参考PPT 全身及局部的疾病 可使骨结构变脆弱 较小的外力即可诱发骨折 称之为病理性骨折 12 骨折总论参考PPT 开放性骨折骨折附近的皮肤和粘膜破裂 骨折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂尾骨骨折引起的直肠破裂闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整 不与外界相通 13 骨折总论参考PPT 横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩骨折青枝骨折骨骺分离 14 完全性骨折骨的完整性或连续性全部中断 横形 斜形 螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折 不完全性骨折骨的完整性或连续性仅有部分中断颅骨 肩胛骨及长骨的裂缝骨折 儿童的青枝骨折 骨折总论参考PPT 15 稳定
4、性骨折骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折 如裂缝骨折 青枝骨折 嵌插骨折 长骨横形骨折等不稳定性骨折骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折 如斜形骨折 螺旋骨折 粉碎性骨折 分类 依据骨折稳定程度 16 新鲜骨折新发生的骨折尚未充分地纤维连接 还可能进行复位者 2 3周以内的骨折陈旧性骨折伤后3周以上的骨折 3周的时限并非恒定 例如儿童肘部骨折 超过10天就很难整复 分类 依据骨折后的时间 17 骨折总论参考PPT 暴力的大小 作用方向和性质肢体远侧段的重量肌肉牵拉力搬运及治疗不当 18 对位 两骨折端的接触面对线 两骨折段在纵轴上的关系 骨折总论参考PPT 侧方移位成角
5、移位缩短移位旋转移位分离移位 19 骨折总论参考PPT 全身表现 1 休克 出血 2 体温 小于38度 局部表现 骨折的一般表现 疼痛与压痛 局部肿胀与瘀斑 功能障碍 骨折的特有体征 畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 20 骨折总论参考PPT 三种体征中发现其一 即可确诊未见三种体征 也可能有骨折 如嵌插骨折和裂缝骨折 当骨折端有软组织嵌入时 也可无骨擦音或骨擦感 反常活动和骨擦音或骨擦感只可在检查时加以注意 不可故意摇动肢体使之发生 以免增加病人痛苦 或使锐利的骨折端损伤血管神经 或使嵌插骨折松脱而发生移位 21 骨折总论参考PPT 必须包括一个临近关节在内的正侧位片 22 骨折总论参考PPT
6、 对伤员要进行全面的检查 及时发现和处理影响生命的多发伤及合并症 如休克 颅脑损伤 胸 腹部脏器伤及出血等 23 休克 重视生命体征的观察 内脏损伤 重视头 颈 胸 腹的检查 重要动脉损伤肱骨髁上骨折 肱动脉股骨下端骨折及胫骨上端骨折 腘动脉锁骨骨折 锁骨下动脉骨筋膜室综合征 骨折总论参考PPT 24 骨折总论参考PPT 脊髓损伤周围神经损伤肱骨干骨折 桡神经肱骨内髁或内上髁骨折 尺神经桡骨下端骨折 正中神经腓骨颈骨折 腓总神经脂肪栓塞静脉栓塞 25 坠积性肺炎感染 化脓性骨髓炎 蜂窝组织炎 败血症 破伤风 气性坏疽 骨折总论参考PPT 26 骨折总论参考PPT 一般并发症肾结石压疮 27 局
7、部并发症关节僵硬和骨质脱钙骨化性肌炎常见于肘关节和髋关节创伤性关节炎缺血性骨坏死 股骨颈 手舟骨等 缺血性肌挛缩 常为骨筋膜室综合征的后果 骨折总论参考PPT 28 骨折总论参考PPT 骨折延迟愈合和不愈合畸形愈合生长发育畸形 骨骺损伤或刺激 29 骨折总论参考PPT 骨折的愈合是一个连续不断的过程 是一面破坏清除 一面新生修复的过程新生修复的过程是由膜内骨化与软骨化骨共同完成为了叙述方便 一般将骨折愈合分为三个阶段以管状骨为例加以说明 30 骨折总论参考PPT 出血 血肿 血凝块 局部无菌性炎症反应 新生的毛细血管和吞噬细胞 成纤维细胞等从四周侵入 肉芽组织 纤维组织这一过程约需2周方能初步
8、完成 31 骨折总论参考PPT 膜内化骨形成内骨痂和外骨痂软骨内化骨形成环状骨痂和腔内骨痂X线片上可见骨折四周包围有梭形骨痂阴影 骨折线仍隐约可见原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成 尚欠牢固 32 随着肢体的活动和负重在应力轴线上的骨痂 不断地得到加强和改造在应力轴线外的骨痂 逐步被清除原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂 具有正常的骨结构 骨髓腔亦再沟通 骨折总论参考PPT 33 骨折总论参考PPT 病人的年龄全身健康状况骨折部的血液供应感染软组织损伤程度软组织嵌入神经供应的影响 34 骨折总论参考PPT 治疗方法的影响反复多次的手法复位手法复位与切开复位过度牵引固定不牢不恰当的功能锻炼清创时去除
9、骨质太多 35 骨折总论参考PPT 具备临床愈合标准 X线片显示骨折线消失或近似消失 36 骨折总论参考PPT 骨折部无压痛及纵轴叩击痛局部无反常活动X线片显示骨折线模糊 有连续性骨痂通过骨折线外固定解除后伤肢能满足以下要求上肢能向前平举1kg重量达1分钟 下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟 并不少于30步连续观察2周骨折处不变形 37 骨折总论参考PPT 不愈合 超过一般骨折愈合时间而仍无临床愈合现象 X线常显示骨折端被硬化骨质封闭或明显萎缩延迟愈合 超过一般骨折愈合时间仍未愈合 但未达到不愈合程度畸形愈合 未达到功能复位的骨折愈合 38 骨折总论参考PPT 一般处理 凡怀疑骨折可疑的病人 均
10、应按照骨折处理伤口包扎妥善固定迅速转运 39 骨折总论参考PPT 复位固定功能锻炼 40 骨折总论参考PPT 复位的方法有两类闭合复位 手法复位或牵引复位 开放复位 手术复位 固定方法有两种外固定 夹板 石膏 外固定支架 内固定 41 骨折总论参考PPT 解剖复位 矫正了各种移位 恢复了正常的解剖关系 对位对线完好 是复位的理想位置功能复位 尽了最大努力 未能达到解剖复位 但其预后对肢体的功能无明显影响者 42 骨折总论参考PPT 骨折端间有肌肉 骨膜或肌腱等软组织嵌入 手法复位失败者关节内骨折手法复位后对位不好 将影响关节功能者手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者骨折并发
11、主要的血管损伤 在处理血管时 宜同时开放复位与内固定手术多处骨折为了便于护理及治疗 防止并发生症 可选择适当的部位切开复位和内固定陈旧性骨折不愈合或畸形愈合影响功能者 43 骨折总论参考PPT 软组织嵌入关节内骨折 关节面不平整手法复位效果差合并血管损伤多发骨折陈旧性骨折不愈 44 骨折总论参考PPT 切开复位必须分离一定的软组织和骨外膜 可以影响骨折的血液供应 导致骨折延迟愈合 甚至不愈合骨折周围的软组织受暴力作用后已有严重损伤 切开复位将增加软组织的损伤 致使局部抵抗力降低 若无菌技术操作不严 易发生感染 引起化脓性骨髓炎骨折固定器材质量不佳者 可因生锈和电解的作用 发生无菌性炎症 使骨折
12、延迟愈合或不愈合骨折固定器材规格选择不当 术中发生困难 影响固定效果 术后发生并发症骨折愈合后 某些内固定需拔除 还要再做一次手术 45 骨折总论参考PPT 开放性骨折和闭合性骨折的根本区别不在于肢体是否存在伤口而在于覆盖骨折部位的皮肤或粘膜破裂 骨折处与外界相通 从而使病理变化更加复杂 给骨折带来感染风险 46 骨折总论参考PPT 防止开放骨折发生感染最根本的措施是清创术 在此基础上采取可靠的手段固定骨折端 闭合伤口或清除创面要做到彻底清创 必须对局部皮肤的损伤有确切的判断 47 骨折总论参考PPT 通过有效的方法 清除污染 坏死组织 变污染伤口为清洁伤口 防止感染 力争伤口的快速愈合 将开
13、放性骨折转变为闭合性骨折 48 骨折总论参考PPT 两个过程 清理与修复清理 将所有坏死的 污染的组织彻底清除修复 将所有重要组织缝合 力争一期修复 也可二期修复决定一期修复与二期修复的主要依据 伤口 时间一般清创争取在伤后6 8小时内进行 49 骨折总论参考PPT 概念 骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列的早期症状和体征解剖 骨 骨间膜 肌间隔 深筋膜围成的腔好发部位 前臂和小腿 50 骨折总论参考PPT 51 骨折总论参考PPT 本病一经高度怀疑 确诊 立即 早期 彻底切开筋膜减压切开减压是防止肌肉和血管神经的缺血坏死的唯一有效方法宁可错杀一千 不可放过一个 52 骨折总论参考
14、PPT 早期表现 疼痛 最早 被动牵拉痛 肿胀 皮鼓样张力增高 远端仍可以摸到动脉搏动 毒素吸收致器官功能的损害及代谢失常晚期表现 缺血性肌挛缩 坏疽缺血性肌挛缩 5P Painless Pallor Paresthesia Paralysis Pulselessness 53 骨折总论参考PPT 好发于中1 3处多由间接暴力引起 短斜骨折移位 骨折后 近折段因胸锁乳突肌牵拉而向上 向后移位 远折段因上肢重量牵拉而向下移位临床表现 肿胀 疼痛 畸形 功能障碍并发症 损伤臂丛神经及锁骨下血管 54 骨折总论参考PPT 治疗 幼儿青枝骨折可用三角巾悬吊患肢3周非手术治疗 8字绷带固定 手术治疗的指
15、征 1 骨折合并血管神经损伤 2 骨折并发严重胸外伤 3 开放性骨折 4 分离移位超过2cm 5 骨折不愈合 55 骨折总论参考PPT 预后极少发生骨折不愈合复位后对位即使稍差 骨折畸形愈合 不致影响功能 56 骨折总论参考PPT 解剖 位于解剖颈下2 3cm 是松 皮质骨交界处常易发生骨折 易损伤腋神经 腋动静脉和臂丛神经分型 无移位型 外展型 内收型 流行病学 多见于壮年 高能量创伤 及老年人 行走摔倒 治疗 非手术治疗和手术治疗 57 骨折总论参考PPT 解剖 可伤及桡神经肱骨上中1 3骨折多为横骨折或粉碎骨折移位 骨折线在三角肌止点之上时 近段向前向内 远段向上向外移位 骨折线在三角肌
16、止点之下时 近段向前向外 远段向上肱骨干下1 3骨折多由间接暴力所致 多为斜骨折或螺旋骨折移位 因暴力方向 前臂和肘关节位置而异 大多有成角畸形 58 骨折总论参考PPT 小儿常见的骨折解剖 30 50 前倾角 10 20 提携角容易损伤的结构及后果 肱动脉 肱静脉 前臂骨筋膜室综合症和缺血性肌挛缩正中神经 猿手畸形骨骺损伤与发育畸形 肘内翻常见桡神经与尺神经 垂腕畸形和爪形手畸形 59 骨折总论参考PPT 分型 伸直型与屈曲型伸直型肱骨髁上骨折 多见 受伤机制 跌倒时 肘关节半屈或全伸位 手掌着地 间接暴力临床表现 正常的肘后三角存在治疗 手法复位石膏固定 手术治疗屈曲型肱骨髁上骨折 少见 受伤机制 直接暴力 跌倒时肘关节屈曲位 肘后着地 60 骨折总论参考PPT 解剖 前臂旋转时 以尺骨为基准 桡骨围绕尺骨旋转 前臂中立位时 两骨干中部距离最宽 骨间膜最紧张 61 骨折总论参考PPT 病因 直接暴力 同一平面的横骨折或粉碎骨折间接暴力 桡上尺下扭转暴力 桡下尺上 62 骨折总论参考PPT 移位方向 骨折线位于旋前圆肌止点之上 近段屈曲旋后 远段旋前骨折线位于旋前圆肌止点之下 近段中
