骨与关节参考PPT

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1、1 骨与关节参考PPT 2 骨组织含有大量钙盐 与周围软组织形成良好的自然对比 而骨组织本身的皮质骨与松质骨之间有了足够的对比度 骨与关节参考PPT 3 一 检查方法 一 X线检查透视 复位高密度异物定位摄片 最常用 显示病变 可能定性限度 早期可能阴性 有时不能定性注意 正 侧 斜 轴位邻近关节 软组织 骨肌系统 骨与关节参考PPT 4 造影检查 a 关节造影 膝关节空气造影可显示半月板 但目前已很少使用 b 血管造影 四肢血管造影 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 5 骨与关节参考PPT 6 二 CT检查优点 重叠部位及软组织分辨清楚前景 越来越被重视1平扫 优势 软组织 骨骼 椎间盘 椎体缺陷 韧

2、带 滑膜半月板显示不理想 7 2增强扫描 3CT造影检查 注入对比剂 气体等 扫描 更清晰观察解剖结构4CT引导下穿刺活检 定性 CT检查 8 骨与关节参考PPT 9 三 MRI检查 优势 软组织分辨力最高 多方位 序列成像 解剖关系更清楚 骨关节内结构更清晰 缺陷 钙化 骨化 密质骨的显示欠佳 10 1 普通检查常用的有T1WIT2WI脂肪抑制等序列2 增强MRI常用的有增强扫描和动态增强扫描 11 骨与关节参考PPT 12 骨与关节参考PPT 骨细胞位于骨陷窝中 并通过骨小管相连 骨是以骨组织为主 由多种成份组成的器官 而骨骼是由多数骨组成的具有支持 运动和保护功能的器官系统 人体骨骼包括

3、髌骨在内 共206块 13 骨与关节参考PPT 长管状骨 股骨 胫骨等 短管状骨 手足骨扁骨 颅骨 肩胛骨 胸骨 髂骨异状骨 脊椎 颞骨 腕骨 跗骨含气骨 上颌骨 额骨 14 骨与关节参考PPT 层板骨 a 哈氏系统 哈氏骨板 同心圆状排列 哈氏管 并借福克曼管与皮质内外交通 b 骨间板c 内外环骨板 分别位于骨皮质的内外表面 外环骨板较厚 内环骨板较薄 松质骨与密质骨的结构基本相同 但缺乏哈氏系统 15 16 骨与关节参考PPT 非层板骨 即编织骨见于一岁以前婴儿和病理成骨 如初期骨痂 肿瘤骨等 17 骨与关节参考PPT 密质骨和松质骨 前者主要构成骨皮质 后者形成髓腔的网状小梁结构 骨膜和

4、骨内膜 骨膜分内外两层 外层为致密的纤维组织 含血管淋巴管神经 内层主要为成骨细胞 骨内膜位于髓腔内面 骨髓腔 含骨髓组织 18 骨与关节参考PPT a 骨内动脉 营养动脉 髓腔及皮质内2 3 骨髓动脉 干骺动脉 骨膜动脉 皮质外1 3 b 骨内静脉 与同名动脉伴行 19 骨与关节参考PPT 骨的生理 成骨与破骨的作用 以及钙磷代谢 骨组织的成份 a 骨的细胞成份 成骨细胞 骨细胞 破骨细胞 b 细胞间质 胶原纤维 基质 粘多糖 c 骨的无机成份 骨盐由钙 磷构成 20 骨与关节参考PPT 成骨 骨基质形成和骨盐沉积于骨基质的过程 生长发育期占优势 破骨 骨质吸收消失的过程 老年期占优势 成年

5、期 两者基本平衡 21 骨与关节参考PPT 钙磷绝大多数以结晶骨盐的形式沉积于骨 牙中 22 骨与关节参考PPT 食物中蛋白质和钙磷的含量 小肠的吸收和肾的排泄 23 骨与关节参考PPT 内分泌 甲状旁腺激素 血钙降低时 提高血钙浓度使其平衡 降钙素 血钙升高时 降低血钙浓度使其保持平衡 其它激素如肾上腺皮质激素 生长素 甲状腺素 性激素等 24 骨与关节参考PPT 维生素 维生素D 促进小肠对钙重吸收 催化成骨过程 维生素C 保持骨基质的正常生长和碱性磷酸酶的正常含量 促进成骨 维生素A 影响骨骺板软骨细胞的变形过程 过多过少均影响成骨 25 骨与关节参考PPT 人体的运动和力的作用 血液供

6、应和神经调节 26 骨与关节参考PPT 骨起源于中胚层 骨的发育包括骨化和生长 成型两个过程 骨化 膜化骨和软骨内化骨 27 一 骨的结构与发育骨的结构按形状分 管状骨 长短 扁骨不规则骨按结构分 松质骨密质骨骨膜 内层 富血管结缔组织 成骨细胞外层 含血管 淋巴管 神经 致密纤维组织 骨与关节参考PPT 28 长骨 短骨 不规则骨 扁骨 扁骨 长骨 短骨 29 骨与关节参考PPT 膜化骨 见于颅盖骨 面骨 骨盆骨 间充质细胞形成纤维细胞 再形成结缔组织膜 然后形成骨化中心 分泌骨基质 钙盐沉积而成骨 30 骨与关节参考PPT 软骨内化骨 见于颅底骨 筛骨 躯干 四肢骨 为主要的成骨方式 31

7、 骨与关节参考PPT 间充质细胞演变为软骨细胞 逐渐形成软骨原基 软骨细胞分化为成骨细胞形成骨髓 此时 原基中的软骨细胞肥大变形 基质钙化 骨髓的成骨细胞 血管侵入钙化的软骨细胞群 形成原发骨化中心 继而在两端形成继发骨化中心 出生后 32 骨与关节参考PPT 33 骨与关节参考PPT 出生时已具继发骨化中心的有股骨下端 胫骨上端 肱骨上端 34 骨与关节参考PPT 混合性化骨 锁骨 下颌骨 兼有以上两种形式 35 骨与关节参考PPT 长骨的纵径生长在骨骺与干骺端之间的骺板软骨中进行 骨的长度不断增加 直至骨骺与干骺端完全闭合 长骨横径的增加依靠骨膜的成骨细胞的活动 36 骨与关节参考PPT

8、间接连接 滑膜关节 关节骨端 关节囊 关节腔构成 四肢关节 椎小关节 颞颌关节 37 骨与关节参考PPT 关节软骨 关节面覆盖透明软骨 关节盂唇为纤维软骨 半月板也为纤维软骨 软骨无血供 不能再生 关节滑液为其营养来源 38 骨与关节参考PPT 关节囊 外层为纤维层 较坚韧 内层为滑膜层 分泌滑液 起润滑关节和营养关节软骨的作用 关节腔 真正的微小潜在间隙 滑液囊 内含滑液 减少摩擦 39 骨与关节参考PPT 纤维连结 如颅骨骨缝软骨连结 如耻骨联合 椎间盘骨性结合 40 骨与关节参考PPT 成人管状骨的X线解剖 骨干 骨膜 骨皮质 骨松质 骨髓腔 骨端 41 骨与关节参考PPT 42 骨与关

9、节参考PPT 关节的X线解剖 关节间隙 关节相对骨端之间的半透明间隙 包括关节软骨及其之间的微小间隙和少量滑液 与解剖上所言关节间隙不同 43 骨与关节参考PPT 44 骨与关节参考PPT 45 骨与关节参考PPT 骨性关节面 关节囊 普通X线不显影 韧带 普通X线不显影 关节内外的脂肪层 见于肘关节 膝关节 具有衬托关节囊的作用 MRI能很好显示关节结构 46 骨与关节参考PPT 骨骺 由继发骨化中心发育而来 干骺端 骨干两端膨大的部分 是生长活跃部位 其顶端为临时钙化带 47 骨与关节参考PPT 骨骺板和骨骺线 是骨骺和干骺端之间的软骨部份 随年龄增长 骨骺与干骺端闭合成骨骺线 最终会吸收

10、消失 少数人可终身存在 48 骨与关节参考PPT 骨骺 干骺端 骨干 骺板 临时钙化带 骨皮质 骨髓腔 关节间隙 49 骨与关节参考PPT 50 骨与关节参考PPT 关节间隙 年龄愈小 间隙愈宽 随年龄增长逐渐变窄 至成年期保持稳定 51 二 骨 关节正常X线表现1 长骨X线表现小儿长骨骨干一次骨化中心干骺端先期钙化带骺软骨二次骨化中心骺板 骺盘 骨与关节参考PPT 52 骨与关节参考PPT 53 骨与关节参考PPT 54 骨与关节参考PPT 在骨的生长发育过程中 骨的原始骨化中心和继发骨化的出现时间 骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其骨骼形态变化的时间都有一定的规律性 这种规律以年和月来表示即为

11、骨龄 骨龄是判断骨骼生长发育的指标之一 可提示骨骼生长发育是正常或过早过晚 对代谢或内分泌疾病的诊断有一定的价值 55 7岁正常儿童 19岁克丁病患者 56 骨与关节参考PPT 成人长骨骨干骨膜 不显影骨皮质 厚且均匀致密骨松质 整齐骨纹理骨髓腔 常遮盖 中段透亮带状区骨端骨皮质薄 骨松质网格状 57 骨小梁 密质骨 骨髓腔 骨干 骨端 58 骨与关节参考PPT 59 骨小梁 成人骨骼 60 四肢骨关节正常X线解剖 61 骨与关节参考PPT 手腕部 指骨 短管状骨 只有一个骨骺 位于基底部 掌骨 短管状骨 各有一个骨骺 除第一掌骨外 均位于远端 62 骨与关节参考PPT 腕骨和腕关节 腕骨共八

12、块 包括舟 月 三角 豆状 大多角 小多角 头状 钩骨 腕关节包括桡腕关节 腕骨间关节 掌腕关节 63 骨与关节参考PPT 包括肱桡关节 肱尺关节和近端尺桡关节 正常侧位片可显示喙突窝和鹰嘴窝及囊内脂肪垫 肿胀时受推移呈 八字征 提携角10 150 64 骨与关节参考PPT 65 骨与关节参考PPT 锁骨 肩胛骨以及肩锁关节和肩关节 66 骨与关节参考PPT 67 骨与关节参考PPT 趾骨 短管状骨 只有一个骨骺位于基底部 跖骨 短管状骨 各有一个骨骺 除第一跖骨 其余骨骺位于远端 跗骨 共七块 跟骨 距骨 骰骨 舟骨 三块楔骨 68 骨与关节参考PPT 载距突位于跟骨内侧 跟骨结节二次骨化中

13、心易误为骨折 足弓 内侧纵弓 距骨头 外侧纵弓 骰骨 横弓 中间楔骨 踝关节 胫腓骨下端与距骨构成 69 骨与关节参考PPT 70 骨与关节参考PPT 膝关节是人体最大最复杂的关节 由股骨踝 胫骨踝 髌骨 半月板 几个滑液囊构成 髌上滑液囊 髌下脂肪垫 半月板 前后交叉韧带 胫侧和腓侧副韧带MRI显示良好 诊断价值大 71 骨与关节参考PPT 72 骨与关节参考PPT 髋关节由股骨头和髋臼构成 2 3岁小儿及18岁以上成人髋臼缘光滑 其余年龄可不规则 但两侧对称 髋关节囊附于股骨颈中下1 3交界处 73 骨与关节参考PPT 74 骨与关节参考PPT 测量 耻颈线 Shenton线 Koehle

14、r线 泪滴状 髂颈线 Skinner线 髋臼角 新生儿 340 3Y为200 成人约为100 颈干角 120 1300 75 骨与关节参考PPT 76 骨与关节参考PPT 1 脊柱 每个脊柱三个原始骨化中心 约1Y两侧椎板愈合 4 8Y椎体与椎弓愈合 椎体 椎弓根 椎弓板 横突 棘突 上下关节突 终板 椎间隙 椎间盘 椎间孔 椎管 77 骨与关节参考PPT 78 骨与关节参考PPT 2 胸骨 柄 体 剑突 3 肋骨 头 颈 结节 体 肋软骨 79 骨与关节参考PPT 80 骨与关节参考PPT 致密骨岛 常见于腕部 足部 骨盆 显示为圆形 椭圆形致密影 软骨岛 常见于股骨头 颈 表现为境界清楚的

15、透亮区 可有硬化环 可钙化 81 骨与关节参考PPT 副骨 某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并 多出一块或多块小骨 亦可一个额外独立的骨化中心发育而来 常见于腕骨 跗骨 如分裂舟 月骨 桡外副骨 下月骨 前大多角骨 第2小多角骨 副舟骨 胫外副骨 楔间副骨 跖间副骨等 82 骨与关节参考PPT 籽骨 附着于骨骼附近的肌腱中产生 以掌 指及跖 趾骨中多见 髌骨是体内最大的籽骨 通常是整块 多可分为多块 双侧对称 83 骨与关节参考PPT 某些部位骨骺管理多个骨化中心 如儿童跟骨 84 骨与关节参考PPT a 椎体永存骨骺 椎体前上缘近三角形骨块 与椎体间距 b 棘突 横突 上下关节突的永

16、存骨骺 c 椎体数目的变异 移行椎 骶椎腰化 腰椎骶化等 85 骨与关节参考PPT d 游离棘突 L4 L5 S1椎体 e 其它 阻滞椎 隐性脊柱裂等 f 肋骨 叉肋 肋骨联合 颈肋 腰肋 86 2 关节X线表现 关节间隙 骨性关节面间的透亮间隙 关节软骨关节间纤维软骨真关节腔骨性关节面 光滑线样致密影关节囊 不显影显影 囊外脂肪囊内积液韧带 周围脂肪衬托可显影 87 小儿关节 88 成人关节 89 骨与关节参考PPT 90 骨与关节参考PPT 91 骨与关节参考PPT 膑上囊 膑下脂肪垫 92 儿童期骨关节的X线特点骨干 与成人相似干骺端 两端增宽部 松质骨 骺侧见先期钙化带骨骺 长骨两端或突出部 骺软骨 二次骨化中心关节间隙 骺软骨存在 较成人宽 93 3 脊柱X线表现正位片 椎体 长方形 终板 上下缘致密线影 椎间隙 椎邻椎体间透明间隙椎弓根 环状影横突 上下关节突 棘突侧位片 椎体 椎间隙 椎弓板 椎弓椎管 棘突 上下关节突 椎弓峡部椎间孔斜位片 腰椎 更好显示椎弓峡部 上下关节突颈椎 更好显示椎间孔 94 95 96 97 98 99 100 101 骨与关节参考PPT 10