异常胎儿及新生儿的护理ppt医学课件

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1、妇产科护理学 异常胎儿及新生儿的护理 1 1 掌握胎儿窘迫 新生儿窒息的临床表现 常见护理诊断及护理措施 2 熟悉胎儿窘迫 新生儿窒息的概念 病因病理及治疗要点 3 了解新生儿产伤的临床表现及护理 学习目标 2 第一节胎儿窘迫的护理 案例导入 李女士 33岁 孕1产0 宫内孕40周 临产13小时 枕左前位 先露固定 胎心145次 分 宫缩20 30秒 5 6分钟 宫口开大2cm 先露位置S 1 因宫缩乏力给予缩宫素静脉滴注 滴速40滴 分 宫缩加强 产妇烦躁不安 诉腹痛难忍 胎动频繁而强 检查 宫缩60 70秒 1 2分钟 强 下腹压痛 拒按 听胎心100次 分 初步诊断为急性胎儿窘迫 导致其

2、发生的原因是什么 护士应配合医生采取哪些护理措施呢 3 第一节胎儿窘迫的护理 胎儿窘迫 fetaldistress 是指胎儿在宫内缺氧危及其健康和生命的综合症状 发病率为2 7 38 5 胎儿窘迫可分为急性 慢性 急性胎儿窘迫常发生于分娩期 慢性胎儿窘迫常发生于妊娠晚期 慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫 4 护理评估 一 健康史 心脏病 原发性高血压 糖尿病 慢性肾炎 重度贫血等病史 前置胎盘 胎盘早剥 妊娠高血压疾病 胎膜早破 子宫过度膨胀 如羊水过多和多胎妊娠 等 产程延长 缩宫素使用不当 急产及镇静剂 麻醉剂使用不当等情况 心血管系统功能障碍 呼吸系统疾病 胎儿畸形 母儿血型不

3、合 宫内感染 脐带异常及胎盘功能异常等 5 二 临床表现 1 急性胎儿窘迫 多见于分娩期 1 胎心率改变胎心加快是最早出现的症状 2 胎动改变 3 胎粪污染羊水 分三度 2 慢性胎儿窘迫 多见于妊娠晚期 多由胎盘功能减退引起 最早表现是胎动减少 度 羊水呈淡绿色 度 羊水呈深绿色 混浊 度 羊水呈棕黄色 呈糊状 6 三 实验室及其他辅助检查 1 电子胎心监测在无胎动与宫缩时 胎心率 160次 分或胎心率 120次 分持续10分钟以上 NST无反应型 基线变异频率 5次 分 OCT频繁出现晚期减速 变异减速等 7 三 实验室及其他辅助检查 2 胎盘功能检查孕妇24小时尿雌三醇 E3 10mg L

4、或连续监测急骤减少30 40 尿雌三醇 肌酐比值 10 胎盘生乳素 4mg L提示胎盘功能下降 3 胎儿头皮血气分析血pH 7 20 提示酸中毒 4 羊膜镜检查可了解胎粪污染羊水程度 8 四 心理 社会状况 孕产妇及家属因担心胎儿安危而感觉焦虑 对需要手术结束分娩产生犹豫 无助 恐惧 如果胎儿死亡 孕产妇及家属感情上受到强烈的刺激 可能会表现为否认 愤怒 悲伤 抑郁 接受的过程 9 五 治疗要点 1 急性胎儿窘迫尽快终止妊娠如宫口未开全 胎儿窘迫情况不严重 嘱产妇左侧卧位 吸氧 观察10分钟 如胎心变为正常 可继续观察 如宫口开全 胎先露已达坐骨棘平面以下3cm 应尽快经阴道助娩 如因缩宫素使

5、宫缩过强导致胎心减慢者 应立即停止使用 并抑制宫缩 如上述处理无效 立即剖宫产结束分娩 10 应针对病因 结合孕周 胎儿成熟度 窘迫的程度进行处理 孕妇左侧卧位 间断吸氧 积极治疗各种合并症或并发症 密切监护病情变化 如无法改善 应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠 2 慢性胎儿窘迫 11 常见护理诊断 问题 1 气体交换受损 胎儿 与子宫胎盘的血流改变 血流中断 脐带受压 或血流速度减慢 子宫 胎盘功能不良 胎儿供血供氧不足有关 2 焦虑与胎儿宫内缺氧可能危及生命及无法预测胎儿预后有关 3 预感性悲哀与胎儿可能死亡有关 12 护理目标 1 胎儿缺氧情况改善 胎心率正常 2 孕产妇焦虑减轻 3 能够

6、接受胎儿死亡的事实 13 护理措施 一 改善胎儿宫内缺血缺氧状态 气体交换顺畅1 吸氧左侧卧位 面罩或鼻导管给氧 10L min 每次30分钟 间隔5分钟 2 监测胎心一般10 15分钟听1次胎心或进行胎心监护 慢性胎儿窘迫监测胎动 胎心 胎动时胎心的变化以及胎盘功能 3 协助医生做好阴道助产或剖宫产的术前准备 4 做好新生儿窒息的抢救准备 14 二 缓解焦虑将真实情况告知孕产妇及家属 提供相关信息 如医疗措施的目的 操作过程 预期结果及孕产妇需要做的配合 同时指导丈夫或其他家属陪伴孕妇 有助于减轻焦虑 面对现实 15 三 提供心理支持如果胎儿不幸死亡 安排产妇在一个远离其他婴儿和产妇的单人房

7、间 有其他家人陪伴 鼓励他们诉说悲伤 接纳其哭泣及抑郁的情绪 帮助他们使用适合自己的解除压力的技巧和方法 16 四 健康指导 1 指导高危孕妇到医院就诊 同时增加检查次数 酌情提前入院待产 2 孕妇左侧卧位 间断吸氧 改善胎儿缺氧状态 3 教会孕妇自我监测 一般从妊娠32周开始自我监测胎动计数 发现异常及时到医院检查 17 护理评价 1 胎儿缺氧情况是否改善 胎心率是否正常 2 孕产妇焦虑是否减轻 3 孕产妇是否能够接受胎儿死亡的事实 18 第二节新生儿窒息的护理 案例导入 张某 38岁 妊娠合并糖尿病 孕35周分娩一女婴 娩出后发现新生儿仅有微弱的心跳 心率90次 分 无呼吸 皮肤苍白 喉反

8、射有些反应 四肢稍屈 你能根据以上情况 列出主要护理诊断并制定相应护理措施吗 19 第二节新生儿窒息的护理 新生儿窒息 neonatalasphyxia 是指胎儿娩出后1分钟 仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态 为新生儿死亡及伤残的主要原因之一 根据窒息程度可分为轻度窒息和重度窒息 必须积极抢救 精心护理 从而降低新生儿死亡率 预防智能障碍等严重后遗症 20 护理评估 了解有无胎儿宫内窘迫 是否得到纠正 有无呼吸道阻塞 有无在胎儿娩出前6小时内使用大量麻醉剂 镇静剂 有无胎儿先天性心脏病 颅内出血 胎儿畸形 早产等 一 健康史 21 二 临床表现 1 轻度窒息 青紫窒息 Apgar评分

9、4 7分 新生儿面部与全身皮肤呈青紫色 呼吸表浅或不规律 心跳规则有力 心率减慢 80 120次 分钟 对外界刺激有反应 喉反射存在 肌张力好 四肢稍屈 22 新生儿评分 Apgarscore 每项0 2分 满分为10分 8 10分一般不需处理 4 7分为轻度窒息 经处理可恢复 0 3分为重度窒息 需紧急抢救 23 2 重度窒息 苍白窒息 Apgar评分0 3分 新生儿皮肤苍白 口唇暗紫 无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸 心跳不规则 心率 80次 分钟 且弱 对外界刺激无反应 喉反射消失 肌张力松弛 出生后5分钟Apgar评分有助于判断新生儿恢复程度及预后 评分越低 酸中毒和低氧血症越严重 如5分钟

10、的评分 3分 则新生儿死亡率及日后发生智障等脑部后遗症的机会明显增加 24 三 实验室及其他辅助检查 四 心理 社会状况产妇神情不安 担心新生儿发生意外或留下后遗症 表现出焦虑 恐惧 悲伤等心理 急切询问新生儿情况 血气分析可有PaCO2升高 PaO2降低 pH下降 25 1 以预防为主 一旦发生及时抢救 动作迅速准确 轻柔 避免发生损伤 2 估计胎儿娩出后有窒息危险者 应做好复苏准备 包括医生 护士 药品 器械等 3 一旦出现新生儿窒息应按ABCDE步骤进行复苏 A 清理呼吸道 B 建立呼吸 增加通气 C 维持正常循环 D 药物治疗 E 评价 五 治疗要点 26 1 气体交换受损 新生儿 与

11、胎儿窘迫未得到纠正 呼吸道被羊水 黏液 胎粪阻塞 呼吸中枢受到抑制或损害等有关 2 有感染的危险 新生儿 与抢救操作过程中受冷 抵抗力下降有关 3 有受伤的危险 新生儿 与脑缺氧时间长可能留有后遗症有关 4 预感性悲哀与预感失去孩子及可能留有后遗症有关 5 焦虑与新生儿的生命受到威胁有关 常见护理诊断 问题 27 护理措施 一 做好预防 积极抢救 防止并发症的发生1 新生儿窒息的预防措施 1 加强孕期检查 2 密切观察产程 听胎心 察羊水的顔色 性状 以便及时发现胎儿窘迫 积极处理 3 胎儿娩出前6小时内不应使用麻醉剂或镇静剂 4 严格掌握手术指征 防止发生颅内损伤 5 胎儿娩出后立即清理呼吸

12、道 28 A 清理呼吸道 当胎头娩出时用挤压法清理口鼻咽部黏液及羊水 胎儿娩出断脐后 立即擦干体表的羊水及血迹 减少体表散热 并将新生儿放在30 32 的远红外线辐射台上进行抢救 继续用吸痰管或导尿管轻轻插入新生儿咽部 吸出黏液 羊水 也可用气管插管吸取 动作要轻柔 防止损伤气道黏膜 2 配合医生按ABCDE程序进行复苏 29 B 建立自主呼吸及吸氧确认呼吸道通畅后进行人工呼吸 同时吸氧 1 轻度窒息 可轻拍新生儿脚底 针刺人中等刺激其啼哭 同时用面罩或鼻内插管给氧 以刺激其建立自主呼吸 鼻内插管给氧流量 2L min 相当于每秒5 10个气泡 以防肺泡破裂 30 2 重度窒息 气管插管加压给

13、氧 一般维持呼吸30次 分 压力不可过大 待新生儿皮肤转红 建立自主呼吸后拔出气管内插管 给予面罩或鼻内插管给氧 在紧急情况或无条件时 可采取以下人工呼吸方法 口对口人工呼吸 简易呼吸器人工呼吸 托背法 31 无心跳或心率 60次 分 可行体外胸廓按压法 新生儿仰卧 用示 中指有节律地按压胸骨中段 每分钟在100次左右 按压深度为胸廓下陷1 2cm 每次按压后随即放松 按压时间与放松时间大致相同 C 维持正常循环 按压有效者可摸到颈动脉和股动脉搏动 32 D药物治疗 建立有效静脉通道 保证药物应用 心脏按压无效或患儿心率持续 80次 分 可用肾上腺素0 2ml kg 静脉注射 纠正酸中毒用5

14、碳酸氢钠3 5ml kg 溶于25 葡萄糖20ml 5分钟内自脐静脉缓慢注入 因麻醉引起的呼吸抑制用钠纳洛酮1 2mmol kg静脉注射 扩容用全血 生理盐水 白蛋白等 33 E评价 在复苏过程中要随时评价患儿情况 以确定进一步的抢救方案 3 复苏后护理复苏后还需要对新生儿加强护理 维持呼吸道通畅 密切观察面色 呼吸 心率 对刺激的反应 体温等 预防感染 做好重症记录 34 选择适宜的时间将新生儿的情况告知产妇 针对缺氧时间长 可能会出现后遗症 如智障 的 提供情感支持 一旦患儿抢救无效死亡 要警惕因产妇过度悲伤而造成产后出血 二 心理护理 35 指导产妇及家属学会观察新生儿的皮肤颜色 呼吸频

15、率和节律 心率 对刺激的反应 体温 哭声 吸吮力 大小便 如有异常及时就诊 对于重度窒息儿还应观察其精神情况及远期表现 提防智障发生 窒息的新生儿应延迟哺乳 以静脉补液维持营养 三 健康指导 36 护理评价 1 新生儿复苏5分钟的Apgar评分是否提高 2 新生儿是否有感染征象 3 新生儿脑缺氧症状是否改善 并发症是否降到最低 4 母亲是否接受事实 情绪稳定 37 第三节新生儿产伤的护理 新生儿产伤是指在分娩过程中发生的机械性或缺氧性的损伤 多因产程延长 分娩处理不当或产科手术助产而引起 故应加强责任心 正确掌握各种难产助产手法 按规程操作 做到轻柔 准确是预防新生儿产伤发生的关键 常见的新生

16、儿产伤有颅内出血 头颅血肿 新生儿骨折 臂丛神经损伤 38 护理评估 一 健康史了解有无急产 头盆不称 巨大胎儿 产程延长 分娩处理不当或手术助产等情况 39 二 临床表现 1 头颅血肿是分娩过程中颅骨骨膜下血管破裂 血液积聚在骨膜下所致 一般在出生后2 3天内出现 当出血量多时局部可有波动感 外露头皮颜色不变 头颅血肿吸收较慢 完全吸收大约需要2 3个月 40 头颅血肿与胎头水肿鉴别 41 2 新生儿骨折 1 锁骨骨折 最常见 一般在锁骨中部易发生骨折 患儿表现为病侧肩部活动受限 局部肿胀或疼痛 骨折处有摩擦音 拥抱反射消失 触及此处患儿即啼哭 2 肱骨骨折 以肱骨中段多发 横断骨折常见 骨折处移位明显 患肢活动受限 局部肿胀 抬手即哭 3 股骨骨折 以股骨中段斜形骨折常见 表现为患肢活动受限 局部明显肿胀 有骨摩擦音 触及患处即啼哭 42 3 臂丛神经损伤 臂丛神经损伤 表现为患侧手臂下垂 内旋内收 贴身 前臂不能弯曲 有时伴有前臂小肌群瘫痪 三 实验室及其他辅助检查 X线摄片可确诊 四 心理 社会状况产妇因担心新生儿可能会出现后遗症而焦虑不安 43 五 治疗要点 1 头颅血肿血肿