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1、骨盆骨折患者的护理 骨科孙万芳 1 骨盆骨折患者的护理 骨盆由骶骨 尾骨及左右髋骨连接而成 上接腰椎下连股骨 联系着躯干和下肢 骨盆对盆腔内的脏器 如生殖 泌尿器官及神经 血管等 有保护作用 由于骨盆周围肌肉众多 血液供应丰富 骨折后易于愈合 正常骨盆的性别差异 男性 狭而长 呈漏斗状 女性 宽而短 呈圆桶形 2 骨盆骨折患者的护理 1 直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因如交通事故 意外摔倒或高处坠落等 年轻人骨盆骨折主要由于交通事故和高处坠落引起 老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒 2 暴力作用于骨盆侧方可引起骨盆向对侧挤压并变形 3 暴力作用于骨盆后方可引起伤侧髂骨翼向外翻或扭转 使与对侧半骨
2、盆分开 3 骨盆骨折患者的护理 型 无损于骨盆环完整性骨折 包括髂前上棘或下棘骨折 髂骨翼骨折 坐骨结节骨折 骶尾骨骨折 一侧耻骨单枝骨折 型 骨盆环一处断裂的骨折 包括一侧耻骨双枝骨折 耻骨联合分离 一侧骶髂关节附近骨折脱位 型 骨盆环两处以上断裂的骨折 包括耻骨联合附近两处骨折脱位 耻骨双枝骨折或耻骨联合分离 合并髂骨或骶骨骨折或髂骶关节脱位以及骨盆环多处骨折 型 髋臼骨折 包括髋臼骨折合并股骨头中心型脱位 型骨折的骨盆环仍稳定 故为稳定性骨折 型骨折骨盆环失去稳定性 为不稳定骨折 4 骨盆骨折患者的护理 5 骨盆骨折患者的护理 6 骨盆骨折患者的护理 7 骨盆骨折患者的护理 1 临床表现
3、 1 患者有严重外伤史 尤其是骨盆受挤压的外伤史 2 可合并膀胱 尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血 会出现血尿 尿道滴血 排尿困难 肛门及会阴流血 3 可有下肢的感觉和运动障碍 2 诊断要点 1 呼吸 脉搏 血压和神志 有无休克症状2 骨盆挤压或分离试验阳性 8 骨盆骨折患者的护理 3 下腹 腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿及淤血斑4 检查会阴和下肢的感觉 反射及肌力 排除腰骶神经损伤3 辅助检查 1 X线平片检查 确定骨折部位程度及类型2 三维CT扫描 9 骨盆骨折患者的护理 1 腹膜后血肿 腰背部瘀斑 腹部叩诊呈浊实音 严重者休克 死亡 2腹腔内脏损伤 分为实质性和空腔脏器损伤 表
4、现为腹痛 腹腔穿刺可抽出不凝血 3 膀胱后尿道损伤 出现血尿不能自解小便 导尿时 导尿管难以进入膀胱 并引起血尿 4 直肠损伤 大便带血 排便困难 5 腰骶神经和坐骨神经损伤 会阴区 下肢会麻木及下肢运动障碍 10 骨盆骨折患者的护理 严重的骨盆骨折 应根据全身情况 首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理 其次才是骨盆骨折本身 根据受伤情况 非手术治疗 稳定性 手术治疗 不稳定性 卧床休息牵引整复切复内固定外固定支架 11 骨盆骨折患者的护理 1 非手术治疗 1 卧床休息 骨盆边缘骨折 骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3 4周 以保持骨盆的稳定 2 复位与固定 不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊
5、牵引 髋人字石膏 骨牵引等方法达到复位与固定的目的 2 手术治疗 1 骨外固定架固定术 适用于骨盆环双处骨折病人 2 切开复位钢板内固定术 适用于骨盆环两处以上骨折病人 以保持骨盆的稳定 12 骨盆骨折患者的护理 13 骨盆骨折患者的护理 1 一般资料 患者罗军 35床 男 38岁 农民 汉族 小学 住院号 123456 入院日期 2017 09 10 入院诊断 骨盆骨折 2 主诉 3米高处坠落致伤右髋部 感疼痛 活动受限2小时 3 现病史 患者自诉于入院前2小时干活时不慎从3米高处摔下致伤右髋部 感疼痛 活动受限 由他人送往我院就诊 4 护理体格检查 患者神志清 可以配合治疗 测量生命体征T
6、 36 7 P 88次 分 R 21次 分 BP 106 60mmHg 患者自理能力 部分依赖 在他人协助后可部分活动 营养状况一般 无食物 药物过敏史 5 专科检查 右髋部肿胀 有皮肤擦伤 右髋部叩压痛阳性 骨盆分离挤压试验阳性 6 患者入院检查完善后 于09月16日在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术 术后安返病房 遵医嘱给予抗炎 消肿 止血等治疗 现患者处于恢复阶段 14 骨盆骨折患者的护理 1 疼痛 与骨折及手术组织损伤有关护理目标 患者疼痛缓解 不影响休息护理措施 a鼓励家属多于病人聊天 分散病人注意力 b给予心理护理 教会病人减轻疼痛的方法 c各项护理操作轻柔 准确 以免疼痛加重 d
7、协助患者取舒适的体位 减轻病人的疼痛 e观察记录疼痛的部位 性质及程度 及时报告主管医生 遵医嘱给予止疼药物 效果评价 患者疼痛耐受 夜间睡眠好转 15 骨盆骨折患者的护理 2 恐惧 焦虑 与对疾病知识的不了解有关护理目标 鼓励患者说出恐惧原因护理措施 主动和病人进行沟通交流 主动介绍科室主任 护士长 主管医生 责任护士 病区环境及我科室的技术水平 同时介绍同种疾病本科室的成功病例 还有相关疾病的康复锻炼 效果评价 患者能主动配合治疗 恐惧 焦虑症状减轻3 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 局部组织受压有关护理目标 患者受压部位皮肤完整 无破损 16 骨盆骨折患者的护理 护理措施 a患者臀下放
8、置油菜籽垫 b保持床单位的平整 清洁 干燥 c协助患者翻身 按摩受压部位 翻身时避免托 拉 拽等动作 d取放便盆时避免推 拉动作 以免损伤皮肤 e严格床旁交接皮肤 效果评价 患者皮肤完整 无压疮发生4 营养失调 低于机体需要量 摄入不足有关护理目标 患者住院期间体重未下降护理措施 加强营养 鼓励患者进食高热量 高蛋白 高维生素易于消化的食物 遵医嘱补充体液效果评价 患者体重下降 17 骨盆骨折患者的护理 5 躯体活动障碍 与疾病本身有关护理目标 患者可以独立活动护理措施 a告知患者康复锻炼的重要性 使病人增强信心 鼓励患者做力所能及的活动 b指导及协助患者做功能锻炼 c移动患者时动作要轻柔 以
9、免加重肢体的损伤 效果评价 患者在协助下可以进行部分的躯体活动 18 骨盆骨折患者的护理 6 潜在并发症 与疾病本身有关护理目标 防止并发症的发生护理措施 a观察患者伤口敷料有无渗血渗液情况 定时监测病人体温和脉搏 体温增高时常提示有感染的发生 遵医嘱合理应用抗菌药物 b鼓励患者多饮水 多食粗纤维易消化的食物 预防便秘及泌尿系感染 c鼓励患者床上吹气球及扩胸运动 预防肺部的并发症 d指导患者做功能锻炼 预防下肢血栓 效果评价 患者未发生并发症 19 骨盆骨折患者的护理 不影响骨盆环的骨折第二周开始锻炼 1 踝泵练习 用力 缓慢 全范围反复屈伸踝关节 2 股四头肌 大腿前侧集群 等长练习 在不增
10、加疼痛的前提下尽可能多做 可尽量避免肌肉萎缩 同时促进下肢血液循环 3 腘绳肌 大腿前侧集群 等长练习 在不增加疼痛的前提下尽可能多做 可尽量避免肌肉萎缩 同时促进下肢血液循环 4 床外骨四头肌肌力练习 将原座位改为仰卧位 于双膝下垫枕以使髋微屈 双小腿悬于床外 踝部以沙袋 皮筋等作为负荷 踢腿至膝伸直位 缓慢落下 5 同时强化上肢肌力 以维持基本身体素质 为体位转移和下地扶拐行走等做准备 但必须在床上进行 必须确保练习时骨盆无受力和移动 20 骨盆骨折患者的护理 伤后3到4周必须医生确定骨折开始愈合后 方可开始练习 1 开始轻柔的髋关节活动度练习 必须在床上仰卧位进行 同时必须保证轻柔缓慢主
11、动动作 不可勉强进行 更不能由非专业人员帮助暴力推拿 整个练习过程控制在无或微痛范围内 先练习髋关节屈伸活动 再练习内外旋活动 最后练习外展内收活动 2 开始直腿抬高练习 尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15厘米处 保持至力竭为1次 3 开始后抬腿练习 尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床5厘米处 保持至力竭为1次 21 骨盆骨折患者的护理 1 遵医嘱继续合理用药 定期复诊 不适随诊 2 医生确定骨折开始愈合后 方可开始练习 1 开始轻柔的髋关节活动练习 但必须是在床上仰卧进行 同时必须保证轻柔缓慢主动动作 不可勉强进行 更不能由非专业人员帮助暴力推拿 整个练习过程控制在无或微痛范围内 先练习髋关节屈伸 再练习内外旋 最后练习外展内收 2 开始直抬腿练习 尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15cm处 保持至力竭为1次 3 开始后抬腿练习 尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床5cm处 保持至力竭为1次 3 按康复计划进行功能锻炼 扶拐行走 12周以后逐渐弃拐行走 4 出院后1个月 3个月复查 检查内固定有无移位及骨折愈合等情况 22 骨盆骨折患者的护理 1 正常男性骨盆和女性骨盆的区别 2 骨盆骨折的并发症有哪些 3 如何对骨盆骨折的病人进行翻身 4 骨盆骨折的病人如何进行功能锻炼 23 骨盆骨折患者的护理 24
