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1、 手术患者安全管理 1 2 内容提要 加强手术病人安全管理的背景 手术病人安全管理相关制度 病人十大安全隐患 手术病人安全目标 3 加强病人安全管理的背景 国际方面 病人安全问题是二十一世纪面临的全球性挑战 20世纪90年代以来 病人安全的议题开始受到重视 国际上几个探讨医疗错误的大规模流行病学研究揭露了在目前的医疗环境中存在相当程度的医疗错误与风险 引起广泛关注 4 关注 文献报告 发达国家医院的住院病人不安全事件的发生率在3 5 16 6 其中70 的不安全事件导致暂时性失能 14 导致死亡 国内 检索范围内未见报道 为什么 5 第55届世界卫生大会 通过WHA55 18号决议 呼吁世界卫
2、生组织 WHO 成员国密切关注病人安全问题 WHO 成立病人安全国际联盟 WHO总干事李钟郁博士在华盛顿正式宣布患者安全国际联盟启动 9月18日 首届病人安全国际联盟大会 上海浦东 加强病人安全管理的背景 国际方面 6 加强病人安全管理的背景 国际方面 AORN提出病人安全护理的主题 第51届AORN年会主题是病人安全 2006年 AORN提出病人安全护理的主题 2003年 第51届AORN年会主题是病人安全 2004年 5月杭州举行的中华护理学会第十届全国手术室会议的主题也是病人的安全 7 美国手术室护士协会 AORN 报道 美国手术室位居前列的5种差错是病人错误 手术允诺不当 器械 敷料数
3、目不符 设备烧伤 1980年 2004年位居前列的5种差错是手术不正确 包括病人 手术 部位错误 药物治疗错误 手术室火灾 遗忘遗留体内 手术感染等 2004年 加强病人安全管理的背景 国际方面 8 医院常见的病人十大安全隐患 9 手术室医院常见的病人安全隐患 手术室常见的病人安全隐患 标本错误 输血错误 手术部位感染 各种损伤 病人运送时出问题 错误的病人 手术部位 感染控制问题 一次性物品的质量 药物错误 错误分流病人 异物遗留体内 10 如何促进手术病人安全 11 手术病人安全管理相关制度 12 手术安全管理制度手术部位标示制度手术患者身份识别制度与流程手术患者交接制度手术安全核查与手术
4、风险评估制度护理风险与安全管理组职责 手术病人安全管理相关制度 13 手术安全管理制度 doc 14 离奇的医疗事故 脑科手术做错部位 美国罗得艾兰医院一年之内3次将脑科手术的患者的手术部位弄错 15 47岁的美国空军退伍老兵本杰明 霍顿 BenjaminHoughton 正常的右侧睾丸被错误切除 据悉 患者长期遭受左侧睾丸疼痛萎缩的困扰 医生考虑到其有癌变可能 决定进行手术切除 然而 他的病史档案中却是一个接一个的错误 比如手术知情同意书的纰漏 术前医护人员错误标注手术部位等等 这一事故发生于西洛杉矶VA医学中心 霍顿及其妻子已就这一起医疗事故提出涉及金额20万美元的索赔 16 离奇的医疗事
5、故 1995年2月 美国佛罗里达州坦帕市一位医生在截肢手术中错误地移除了52岁患者威利 金 WillieKing 一条正常腿 支付了90万美元的赔偿 美国明尼苏达州帕克尼科莱特卫理公会教徒医院在对一名患者进行肾切除手术中出现了严重的医疗事故 该患者的一个肾被认为出现癌瘤 但在肾切除手术中却不小心将正常的那个肾切除了 17 发生的情况 错误的手术部位 风险因素 防范措施 核对病人不全面 书写问题 病史记录不全或错误 工作人员信息交流不充分 抢救病人匆忙时 手术人员凭主观经验判断 仔细核对 记录准确 手术部位做标记 18 手术部位标示制度 doc 19 手术部位标示流程 二 流程1 患者术前一日清
6、洁皮肤后 由手术医生进行手术部位的标记 标记需要得到病人或家属的认同 2 手术的标记要用蓝色或紫色的油性标记笔 切口用单线来标记 划线前先画定位点 最后将定位点连成线 3 手术患者在离开病区到手术室前 手术医生必须完成手术标识 并与患者或家属共同确认及核对 4 交接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置及手术部位是否有标示 20 离奇的医疗事故 生殖机构错用精子施行人工受精 人工受精时竟使用了别人的精子 夫妇生育孩子后发现孩子的肤色与自己的不一样 做DNA检测证实 错误心肺移植导致17岁少女死亡 未能及时检测供体与受体的兼容性 移植了血型不相符 O A型 患者所提供的心肺器官 21 离奇的医
7、疗事故 搞错对象的侵入性心脏电生理研究 67岁的美国老妇人到当地一所教学医院做脑血管造影术 做完造影后 她应被转至另一楼层而未转 返回到原来的床上 她原来的床上应该安排第二天要做侵入性心脏检查的人 由于前一个错误 第二天早晨 她又被带去做了侵入性心脏检查 这是一项具有出血 感染 心脏病发甚至猝死风险的操作 操作到一半的时候 电话响起 她的主治医生询问 你们在对我的病人做什么 她的心脏不存在任何病变迹象 正在操作的心脏病专家核对了一下她的表格 才意识到他犯下了一个多么可怕的错误 22 错误的手术病人 发生的情况 风险因素 接台手术病人 转床手术病人 同一病区多个手术病人 未按介绍流程仔细核对病人
8、 严格遵守查对制度 使用手术病人接送卡 戴腕带 手术部位做标记 防范措施 平车上挂标示 病人亲口说出自己的姓名 危重 幼儿的身份必须由监护人 亲属 朋友或外科医师共同完成 23 手术患者身份识别制度与流程 1 所有进入手术室的患者必须佩带腕带标识 2 手术科室护士做好交接前准备 为病人佩戴腕带 上面准确填写病人姓名 科室 住院号 并与病历进行核对与病人主动交流后 确认信息准确无误 3 手术室工作人员携带接送病人卡到手术科室 与病房护士共同核对 确认病历 病人 腕带 接送病人卡四者信息与病人真实信息一致 确认无误后 由病房护士在接送卡上签名 完成交接程序 4 手术室对危重 昏迷 神志不清 无自理
9、能力的重症患者使用腕带作为操作前 用药前 输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效的手段 5 在核对患者信息时 护士要采用主动与患者或家属沟通的方式 作为最后确认的手段 24 标识腕带的应用 标识手镯基本内容 病人姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号使用意义 识别特殊病人身份如 手术病人昏迷病人老年病人 婴儿精神异常特殊疾病病人 有可能突发晕厥的病人 25 标识腕带 26 手术患者交接制度与流程 doc 27 部门间患者交接管理流程 1 门诊患者与ICU 手术室 病房转接患者流程 门诊急重患者转科 医护人员护送 确保安全 与科室医护交接 提供门诊就诊的病历或入院病历 患者基本信息 病情 置管等 填
10、写门诊急重患者转接记录单 签名确认交接无误 2 病房与手术室转接患者流程 需手术患者 病房护士认真查对 做好手术前准备 与手术室接患者人员进行交接 床号 姓名 手术名称 生命体征等 填写病房与手术室患者对接记录单 双方核对无误后签名 重症患者主管医师护送至手术室 3 手术室与病房转接患者流程 患者手术后 麻醉医师护送至病房 与病房护士交接 床号 姓名 手术名称 生命体征等 填写手术患者对接记录单 双方核对无误后签名 28 危急重病人运送 一位车祸胸腹脑多发伤的无名氏病人 被120接回 交警介入调查 经抢救后血压回升100 60mmHg HR120次 分 气管插管呼吸机辅助通气 SPO292 停
11、留胸腔闭式引流 导尿管接袋 建立2路静脉通道 输液 桡动脉穿刺监测有创动脉压 现必须马上送CT检查后直接送手术 你如何将病人安全运送到CT及手术室 案例1 29 急诊危重病人的转送要点 明确转运负责人认真做好评估告之家属转运的风险缩短途中运送时间做好途中监护认真交接班补办手续 30 急诊危重病人的转送要点 转运责任人 医护人员观察与评估 生命体征末梢循环神志各种管道仪器设备评估途中可能发生的意外及危险 如心跳呼吸骤停 窒息 输液针头或管道脱出 发生时紧急处理预案 需携带的急救物品 31 急诊危重病人的转送要点 做好交接班 病人病情抢救处理经过用药液体出入量皮肤情况特殊事件简要交代事发地点及联系
12、单位人补办手续 32 特殊病人运送 评估病人 1 血压 HR R SPO2 病人神志并记录 2 生命支持 是否巳建立生命支持保障 关键 气道是否通畅 必要时吸痰 3 各管道的固定是否妥善 胸管 气管插管 输液管 桡动脉测压管 导尿管等 准备 1 物品准备 准备呼吸机 确保足够氧供 简易呼吸囊 液体 简易的监护设备 喉镜 以便万一气管插管脱出能马上重新插管 2 通知CT室准备 3 向家属告知转运风险 必要时签名 护送 交接班 1 与医生一齐护送 2 途中监护脉搏 呼吸 SPO2等情况 3 仪器的运转情况 1 CT检查后按手术流程与手术人员交接班 交接内容见手术病人交接 2 向术后监护的科室 IC
13、U 电话交待 肇事单位 人及交警联系方式 33 34 1 凡手术病人由医护人员负责接送 不能行走及给予麻醉前用药的手术病人 应用平车接送 重危病人须有经 主 治医师陪送 2 接送病人出入时应注意保护病人 防止碰伤 移动病人到手术台或平车 须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动 搬动病人时应轻巧稳妥 3 病人 特别是小儿 卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时 巡回护士应在旁照顾 防止坠床摔伤 4 手术完毕 病人由经 主 管麻醉医师及手术医师护送回病房 护送途中注意保暖及输液通畅情况 5 手术室经常检查平车 担架有无损坏 防止接送时摔伤病人 手术病人运送 35 普通病人 患者步行 由护士护送 行
14、动不便 麻醉前用药 平车推送 由护士送 危重病人 平车推送 由护士及主管医师护送 病房送手术室流程 接手术通知 评估 运输方式选择 交接班 手术病人运送 36 手术病人交接 病房护士与手术室护士交班 交接班内容 核对标识带 包括病人姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 诊断 拟手术的名称及部位生命体征情况 37 手术后病人转送 普通手术 麻醉师护送大手术 由麻醉师及手术医生护送手术后病人转送流程 评估 消除隐患 途中监护 平车护送 与病房护士交接班 38 手术后病人的转送交接 麻醉师与病房护士的交接 交接班内容 麻醉方式手术名称术中出入量 输血情况生命体征各种引流管的名称正在输入的静脉液体CT
15、 X片及特殊物品的交接病人的皮肤情况 39 离奇的医疗事故 2000年6月 当49岁的唐纳德 丘奇 DonaldChurch 前往位于西雅图的华盛顿大学医学中心看病时 他的肚子里长着一个肿瘤 然而 当他离开的时候 肿瘤没有了 取而代之的是一个金属压肠板 手术医生把一个长达13英寸的压肠板遗留在了丘奇的肚子里 而且 这并不是在这所医学中心发生的同类事件的首例 从1997年到2000年三年间仅备案的就另有四起 医院同意赔偿丘奇9 7万美元 40 离奇的医疗事故 心脏血管绕道手术出现失误 获得了750万美元的医疗事故赔偿娱乐节目主持人 体重增加 术式临时改变 急诊手术 9倍 69 31 90 术中突
16、发状况 深部操作 风险因素 术中大出血 肥胖病人 清点错误 记录不及时 术中交接不清 责任心不强 使用钡线敷料 严格执行清点制度 使用 手术器械 敷料清点记录单 异物遗留体内 41 42 烧伤或灼伤 发生情况 危险因素 防范措施 帽子 口罩 手术衣 敷料 酒精等 仪器设备 头面部給氧 使用电刀时 支气管 肺 肠道 酒精未干 激光误按操作钮 电刀绝缘层脱落破损 负极板烧伤 头面部手术时禁止开放給氧 安全使用电外科设备 酒精干燥后再行操作 43 错误用药及血制品 发生情况 防范措施 1995年 2003年JCAHO共收集了56起输血差错造成的事故 而且每38000个输血单位即出现一例血型不相容 每年共导致12 13人死亡 用错药及血制品可导致病人出现不良反应 毒副作用甚至死亡 减少交接环节 完善和严格执行查对制度是杜绝用错药物及血液制品的关键 44 发生情况 防范措施 13 40 手术病人的损伤时手术体位引起的 手术体位摆放不当 体位垫 床单不平 手术时间过长 骨突部位长时间受压 拖 拉病人 老人 幼儿 营养不良或消瘦病人 皮肤情况差 缺乏弹性或皮下脂肪 外周血液循环不足 皮肤保护垫 保持
