《术后低氧血症的常见原因及对策ppt医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《术后低氧血症的常见原因及对策ppt医学课件（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症 可诱发和加重麻醉手术后其它并发症 尤其在胸腹部大手术 高龄和吸烟患者 心肺功能障碍的全麻患者中更为多见 严重者可持续数日 甚至危及生命 2 低氧血症是指血液含氧不足 主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降 PaO2 60mmHg SpO2 90 成人动脉血氧分压 PaO2 80 110mmHg 正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低 PaO2 mmHg 100 0 3 年龄 5mmHgPaO2 mmHg 100 0 5 年龄 3 表1PACU不同年龄组术后低氧血症发生率1 1王云娇 郭曲练等 PACU不同年龄组病人全麻苏醒期间低氧血症的原因分析
2、中国现代医学杂志 16 3 431 4 洪涛等2对60例行上腹部手术的老年人的研究表明 老年病人术后低氧血症发生率为22 5 低氧血症发生时间为术后6 20h之间 需加强监护 2洪涛 闻大翔 等 老年病人围术期呼吸力学变化与术后低氧血症的关系 上海第二医科大学学报 2004 2 11 919 5 6 病人因素 手术因素 麻醉因素 阻塞性通气障碍 限制性通气障碍 FRC V Q失衡 低氧血症 7 病人因素肥胖高龄小儿基础性心肺疾病吸烟 8 手术因素手术创伤肺部手术 处理病灶 分离挤压组织 导致肺水肿 肺不张 气道粘膜损伤水肿颅脑手术 脑组织水肿 ICP增高 抑制呼吸中枢颌面部手术 呼吸道血凝块
3、分泌物阻塞术后胸腹部弹力绷带绑扎术后疼痛 9 麻醉因素全麻药的残余作用残余肌松麻醉性镇痛药麻醉并发症 10 呼吸道堵塞 舌后坠 喉痉挛 支气管痉挛等导致阻塞性通气功能障碍全麻药的残余作用0 1MAC氟烷或异氟醚就足以消除正常的低氧性通气反应 而这种浓度在吸入性全身麻醉病人术后可持续几小时全麻药都可有效地抑制低氧性肺血管收缩 HPV 使灌注血流继续流向通气低下的肺区 降低了肺气体交换的效率 从而诱发或加重麻醉后肺气体交换障碍的发生 11 胸壁肌群张力下降或麻痹如术毕肌松药的残余作用或高位硬膜外神经阻滞等膈肌功能紊乱研究证实麻醉病人的横膈中心区可发生明显移位和膈肌张力下降 从而不能完全抵御腹腔内容
4、物的静水压 尤其在卧位和 或头低位状态下手术病人 容易导致FRC减少 12 血液重新分布几乎所有麻醉药或麻醉方法都有不同程度的扩血管效应 使血容量进行重新分布机械通气时胸内压增加 使胸腔内血液流向胸腔外脏器尤其是腹腔 此效应在麻醉或使用扩血管药状态下更为显著 且常伴有FRC的下降麻醉期间肺通气 血流 V Q 比例失调 引起肺内分流 13 术后疼痛 胸腹壁顺应性下降 膈肌功能紊乱 腹内压增高等导致限制性通气功能障碍 表现为呼吸浅快 通气量降低RBC携氧能力降低输注大量库存血 离体后放置过久的自体血细胞内2 3 DPG ATP含量下降 碱血症 低体温等 14 睡眠紊乱和睡眠性呼吸暂停综合症 SAS
5、 正常情况下 SAS病人通过低氧或高CO2兴奋呼吸 但麻醉状态下或麻醉作用未完全消失之前 这种机体自我保护性反射性呼吸兴奋调节机制受到明显抑制术后疼痛剧烈疼痛不仅可明显影响患者的胸廓活动 还可明显抑制患者咳嗽排痰 应重视术后镇痛 15 肺内右向左分流术后低心排 气胸 肺萎陷氧债及氧耗增加如创面及继发性全身炎性反应 寒颤 发热等 与手术大小 持续时间密切相关 应重视控制心率和体温 16 重点病人肥胖病人胸廓代偿能力差 氧贮备力或对缺氧的耐受力下降 术后容易发生低氧血症高龄病人心肺功能降低 药物代谢慢 对缺氧的耐受力差小儿喉部狭窄 粘膜柔嫩易水肿 呼吸肌发育不全 肺泡数量少 通气贮备少 药代学特点
6、不同等伴基础心肺疾病者是最易出现术后低氧血症的群体长期吸烟病人痰液粘稠不易咳出 易出现支气管痉挛 通气功能障碍 导致低氧血症 17 麻醉管理不当穿刺损伤并发气胸 血气胸等过度通气 PaCO2过低 术后CO2对呼吸兴奋作用减弱甚至消失输液过多 组织水肿 肺水肿呕吐 返流 误吸性肺炎 肺不张术后过分依赖于药物镇痛 呼吸抑制 18 掌握拔除气管导管的指征吞咽和咳嗽反射恢复良好循环功能及其它生命体征平稳呼吸频率成人14 20次 分 呼吸动作协调SpO2 95 PaCO235 45mmHg意识恢复 19 术后常规吸氧鼻导管2 3L min面罩5 6L min术后严密监护生命体征 20 清除呼吸道分泌物体
7、位引流翻身拍背咳嗽雾化吸入 21 预防恶心 呕吐 返流和误吸术前禁饮食降低胃容量 术前置入粗大胃管药物5 HT3受体拮抗剂 糖皮质激素 氟哌利多 22 有效术后镇痛PCIAPCEA药物神经阻滞 23 防范麻醉并发症熟悉解剖 避免穿刺损伤术中通气管理适当输液合理合理应用麻醉性镇痛药 24 维持呼吸道通畅下颌前推法 推下颌法 抬 提 颏法器械辅助 如口或鼻咽通气道 环甲膜穿刺或气管内插管甚至气管切开和气管造口 25 及时解除喉痉挛 支气管痉挛面罩加压吸氧药物 喘啶 氨茶碱 肾上腺皮质激素气管内插管机械通气 26 纠正导致低通气量的病因放松绑扎过紧的胸腹带拮抗残余肌松作用拮抗麻醉性镇痛药的中枢性呼吸
8、抑制作用合理有效术后镇痛 27 呼吸循环支持肺水肿强心 利尿 扩血管 解痉 激素哮喘解痉 激素基础心肺疾病 28 中年女性 既往体健 术前血常规示Hb 90g L 余各项检查无异常 因宫颈癌行腹腔镜子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术 诱导 mida sufen eto cisatracurium维持 prop remifen cisatracurium输液 3250ml RBC 2U尿量 1500ml麻醉时间 7h手术时间 6 5h术中ECG频发室早 BP HR平稳 PETCO230 35mmHg 29 术毕前5min停药 停药5min后呼吸恢复好 Vt约500ml SpO2 95 PETCO24
9、5 50mmHg 可遵指令睁眼 摇头 拔出气管导管 拔管后病人出现舌后坠 开始可以遵嘱睁眼 深呼吸 伸舌 后逐渐意识模糊 SpO2降至90 以下 PETCO2升至50 70mmHg BP逐渐升至170 100mmHg HR由90升至140次 min 给于托下颌面罩给氧无改善 重行气管插管 30 原因 上呼吸道梗阻 CO2蓄积腹腔镜手术的特殊性气腹对呼吸循环的影响胸肺顺应性下降 FRC减少 V Q失调静脉回心血量减少 动脉血管阻力增加 CO降低严重头低位膈肌上抬 胸肺顺应性下降 FRC降低 升高颅内压 眼内压PaCO2升高CO2由腹膜吸收入血 a ETCO2个体差异性大 及时监测有创PaCO2解除气腹后 残余CO2吸收加快 使PaCO2进一步升高 31 病例 拔管时机不恰当辅助通气 加大通气量 排出体内多余的CO2完全清醒加强术中麻醉管理 32 重在预防病因治疗判断准确反应迅速 33 谢谢 34
