心肺复苏总结 ppt医学课件

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1、心肺复苏术 1 一 定义与概述 心肺脑复苏 cardioplmonarycerebialresuscitation CPCR 是急诊 急救 医学的重要内容之一 是指对呼吸 心跳骤停病人 必须采取紧急措施 重建和促进心脏 呼吸功能恢复 从而保存和促进脑功能的恢复 所采取的这些措施即为心肺脑复苏 2 猝死 一个平素看来健康或病情已基本稳定者 由于各种原因引起的心脏突然停博 死亡 称为猝死 3 猝死的时间标准 有的规定从出现症状后24小时内死亡为猝死1976年WHO把出现症状后6小时内死亡定位猝死近年来有较多心脏病学者主张发病后1小时内死亡为猝死 4 我国心肺脑复苏的发展 由于历史的原因 我国在CP

2、CR方面的工作起步较晚 但发展快 成效显著 1988年1月正式成立了急诊医学分会复苏学专业组 1989年正式制定和出版了 心肺脑复苏术操作训练规范 并举办了多期全国性的心肺复苏师资训练班 先后召开了6次全国复苏学术研讨会 1985年开始 大中城市二 三级医院相继成立了急诊 急救 科 有了一支从事急诊 急救 医学的专业队伍 5 我国心肺脑复苏的发展 在某些城市建立了以急诊 急救 科为中心的急救医疗体系 大大提高了我国心肺脑复苏的成功率 推动了复苏医学的快速发展 部分医学院校建立了急诊 急救 医学教研室 开设了急诊医学专业课 招收急诊医学专业研究生 促进了急诊医学人才的培养 我国目前从事心肺脑复苏

3、的专业人员还较少 心肺脑复苏知识普及率还很低 严重影响了我国心肺脑复苏的成功率 约2 0 6 心肺复苏的先进水平 美国部分地区通过减少时间延误到最低限度已导致生存率接近40 英国由救护车人员目击的心脏骤停的生存率已达50 在救护车到达前发生的心脏骤停的生存率已达15 多组报道证实 实行早期心肺复苏及早期AED 存活率高达到50 以上 7 二 心脏呼吸骤停的原因 心源性 因心脏器质性病变所致 如冠心病 心肌梗死 心肌炎 心瓣膜病 心律失常等 非心源性 由于意外事故如电击 溺水 大出血 药物中毒 颅脑损伤 麻醉意外 气道异物等 8 三 心脏骤停的类型 室颤 无脉性室速 占心脏骤停者的85 90 心

4、室停搏 心脏处于静止状态 ECG呈一直线无脉搏心电活动 有心电综合波 但缺乏有效的心肌收缩 心脏无搏出 9 四 心肺脑复苏的分期与步骤 目前将心肺脑复苏分为3期9个步骤 第一期 基础生命维护 basiclifesupport BLS 此期包括3个步骤 A airway 即畅通气道 B breathing 即人工呼吸 C circulation 即人工循环 第二期 高级生命维护 advancedlifesupport ALS 此期除继续基本生命支持外 尚包括下列3个步骤 D drugs 即药物与输液 E ECG 即心电监护 F fibrillationtreat ment 即室颤治疗 10 四

5、心肺脑复苏的分期与步骤 第三期 延续生命维护 prolongedlifesupport PLS 此期继续加强监护与生命支持 治疗心脏骤停的原发病和并发症 最重要的是脑复苏 包括下列3个步骤 G gauge 即病情评估 评估病人救活及恢复生活和工作能力的可能性 H humanmentation 即脑复苏 I intensivecare 即加强监护 主要是复苏后期的医疗和护理 上述的分期与步骤不能截然分开 按步就班地进行 早期电除颤可大大提高心肺复苏的成功率 因此 只要有条件尽早给病人施行电除颤 在BLS ALS阶段就应注意脑保护 11 一 基础生命维护 BLS 基础生命维护 BLS 是心脏急救中

6、的一个特殊阶段 其目的是迅速识别和采取措施 预防循环 呼吸停止或不足 通过CPR从外部支持心脏呼吸骤停患者的血液循环和通气 速度是成功的关键 如能在4min内施行CPR 而且能在8min内得到ALS 则可有较高的复苏成功率 因此当心脏呼吸骤停发生时 现场目击者应立即对患者施行BLS 但是 我国目前CPR培训普及率很低 大大影响了CPCR的成功率 12 心脏骤停的诊断 在施行CPR前 首先是诊断 经过5 15s 判定患者确无心跳呼吸时才可施行CPR 以免给非心跳呼吸骤停病人带来不必要的损伤和严重后果 判定主要根据病人的意识 脉搏及呼吸有无作出 无意识无呼吸 一看二听三感觉 无脉搏 颈动脉搏动消失

7、 13 从临床表现推断心脏骤停时间 心跳停止3s时病人感头晕心跳停止10 20s时病人发生昏厥心跳停止30 40s时病人瞳孔散大心跳停止40s时病人出现抽搐心跳停止 60s时病人呼吸停止 大小便失禁 心跳停止4 6min后脑细胞发生不可逆损害 心跳停止 10min 脑细胞基本死亡 14 CPR技术 开放气道 1 将患者放好体位 为使复苏更为有效 患者必须仰卧在坚实的平面上 头 颈应与躯干保持在同一平面上 如果头部位置高于胸部 即使胸外按压非常有效也会导致脑部供血不足 患者平卧后两臂放在身旁 如患者俯卧 翻转病人时 头 肩和躯干应在同一平面上 将病人作为一个整体翻过来 避免头颈部外伤患者造成颈髓

8、损伤 2 抢救者的位置 应跪于患者肩部水平 多位于患者右侧 抢救者不需移动膝部就可依次实旋人工呼吸和胸部按压 15 CPR技术 开放气道 3 常规开放气道方法 舌后坠是无意识患者中气道堵塞的最常见原因 会厌部肌肉松弛也可造成气道堵塞 由于舌连于下颌 将下颌前移可使舌部抬起而离开咽后部并开放气道 通常采用仰头抬颏法开放气道 将一只手放在患者前额上 手掌用力向后压 将头尽力后仰 另一只手的手指放在靠近额面的下颌骨下方 将颏部向前抬起 使牙齿几乎闭合 从而支持颌部并帮助头后仰 注意抬颏时不要将手指压向颏下软组织 口也不要完全关闭 如果发现口内有异物或呕吐物 应将其除出 但不应耗费过多时间 流体或半流

9、体可用食指 中指裹以纱布擦去 固体则用食指作成钩状取出 16 CPR技术 开放气道 4 托颌手法开放气道 对疑有颈外伤患者 托颌手法开放气道更为安全 因不用头过度后仰 具体方法为用双手 一边一只 紧抓患者下颔角托起 一面使头后仰 一面将下颌骨前移 抢救者的肘部应放在患者仰卧的平面上 如患者双唇紧闭 可用拇指将下唇拉开 如需行口对口人工呼吸 抢救者可将颊部紧贴患者的鼻孔 使之密闭 本法对开放气道非常有效 但易使抢救者疲劳且技术上较难 17 CPR技术 人工呼吸 人工呼吸的方法较多 在BLS时 以口对口法进行救生呼吸快速而有效 抢救者呼出的气体中含有足够的患者所需的氧气 1 方法 抢救者一面用仰头

10、抬颏法保持气道通畅 同时用放在前额上的拇指和食指夹住患者鼻翼使其紧闭 从而防止空气从鼻孔逸出 抢救者作一深吸气 并用自己的双唇包绕封住患者的嘴外部 形成不透气的密闭状态 再用力吹气 在开始复苏时先做两次初始通气 18 CPR技术 人工呼吸 2 救生呼吸注意事项 1 每次吹气须有适当时间 1 5 2s 通气量一般在800 1200ml 不要过大 吹气过速或气量过大可造成咽部压超过食管开放压 使空气进入胃部引起胃扩张 对复苏不利 2 复苏开始时先给两次初始通气 使肺较好的膨胀 19 CPR技术 人工呼吸 3 在某些病例 不能进行口对口法人工呼吸时 如牙关紧闭口部不能张开 口部严重外伤等 可进行口对

11、鼻法人工呼吸 方法 抢救者用一只手放在患者前额上使其头后仰 另一只手抬起患者下颌并使口闭合 抢救者深吸气后用双唇包绕患者的鼻部使之密封 再向内吹气 呼气时则让嘴部张开 4 对已行气管切开或做过人工呼吸孔的病人 应直接进行口对呼吸孔通气 20 CPR技术 人工循环 BLS时人工循环主要是胸外心脏按压 按压前必须确定无颈动脉搏动 因对有脉搏的患者进行胸外按压可导致心脏停搏等严重后果 以前曾主张在胸外按压前先行心前区叩击3 5次 现已不主张施行 因心前区叩击的放电量极小 5J左右 临床应用极少有获得成功者 反而延误胸外按压时间 1 手的正确位置 简单定位可粗略地将一手的手掌根部放在胸骨体的中下三分之

12、一交界处 另一手叠于其上 准确定位应按下列方法进行 21 CPR技术 人工循环 1 抢救者用离患者腿部最近的手的中指及食指 找出患者靠抢救者一侧的肋弓下缘2 手指上行到达胸下部之中点 肋骨与胸骨接合处之切迹3 中指置于切迹上 食指在其旁 放在胸骨下端 22 CPR技术 人工循环 4 将靠患者头部一侧手的手掌根部放在胸骨下半部 挨着切迹处中指旁的食指 抢救者手掌根长轴置于胸骨之长轴上 这样可以保持按压的主要力量在胸骨上 并减少肋骨骨折的机会 5 第一只手离开切迹处 放在胸骨处的那只手上 双手相互平行 6 手指可以伸直或相互交错 但必须离开胸部 7 由于手的大小和形状各不相同 另一替代方法是用原来

13、确定胸骨下端的手 握住胸骨上的另一只手的手腕 这一手法适用于抢救者的手和腕部有关节炎等问题时 23 CPR技术 人工循环 2 正确的按压技术 注意下列规定可完成有效按压 1 两肘关节不动 两臂伸直 双肩位于双手正上方 从而使胸外按压的每次压力均直接向下压在胸骨上 如果不直接向下按压 患者躯体就有转动的倾向而丧失部分力量 使按压效果较差 2 对正常身材的成人 胸骨必须被压向下4 5cm 24 CPR技术 人工循环 3 放松胸外按压压力 让血液流入心脏 每次按压后压力必须全部放松 使胸部恢复其正常位 放松时间应与按压所需时间相同 4 双手不要离开胸部 以免手的位置改变 25 CPR技术 人工循环

14、3 胸外按压的有效标志 扪及大动脉搏动 收缩压峰值可达8 10 7kP 60 80mmHg 心电图上有大的波动甚至QRS T波可辨 瞳孔缩小 唇及指甲由紫变红 4 胸外按压时的循环生理 正确实施胸外按压 收缩压峰值可达13 3kPa 100mmHg 以上 但舒张压较低 颈动脉平均压很少超过5 3kPa 40mmHg 胸外按压产生的心排量通常只有正常的1 4 1 3 26 CPR技术 人工循环 5 胸外按压注意事项 1 患者必须躺在坚硬的物体上 如果患者躺在席梦思或钢丝床上 应在患者背下垫上一块与床等宽的硬板 如患者在躺椅或沙发上 可将患者放于地板上 2 胸外按压频率为80 100次 min 可

15、以达到胸部按压时最佳的血管血压 过慢或过快均达不到理想的血流动力学效果 27 CPR技术 人工循环 4 胸外按压应掌握按压的力量 尽量避免造成肋骨骨折 肝脾破裂 血气胸等严重并发症5 胸外按压时患者必须水平仰卧 头部如果比心脏稍高 流向脑部的血流会很少甚至消失 为增加静脉回流 按压时可抬高下肢 28 二 高级生命维护 ALS 高级生命维护 ALS 大多是在医院内或由专职医务人员到达急救现场进行的 ALS包括BLS的全部内容 并有一些辅助设备和特殊技术 再加上药物治疗 D 心电监护 E 室颤治疗 F 3个步骤 29 二 高级生命维护 ALS 1 基本生命支持的辅助设备和特殊技术辅助设备对BLS并

16、非绝对必要 不能因等待设备而耽搁BLS 辅助设备和特殊技术的应用必须由受过训练 通晓其适应证和使用方法的专职医务人员进行 辅助设备必须按规定定期检查其性能 每次检查的结果都留有记录 30 二 高级生命维护 ALS 1 给氧 通气和气道控制的辅助设备 1 给氧 CPR中只要有氧气就应尽快给予 口对口人工呼吸可供给病人约16 17 的氧 按理想可产生10 7kPa 80mmHg 的肺泡氧张力 如血液循环良好 动脉血氧分压也可达10 7kPa 80mmHg 但在胸外心脏按压时 心排量很低 同时又有肺内分流和通气血流比例异常 肺泡与动脉血的氧张力将不一致 因而有低氧症 因此 在 ALS时尽可能给予高浓度的氧 31 二 高级生命维护 ALS 2 面罩 对合良好的面罩是一种简单有效的人工通气装置 医务人员 保健人员和经过训练的非医务人员都能应用 面罩材料要透明 以便能发现反流 与面部能紧密对合 有标准的15mm 22mm连接口的氧气进入孔 有一个普通的成人型号及备用的婴儿和幼儿型号 用面罩时 可口对面罩通气 也可用呼吸机 或简易呼吸器 通气 32 二 高级生命维护 ALS 3 口咽导气管