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1、 快速读懂心电图 动作单位与离子流 0期 Na 内流 快Na 通道 1期 K 外流 Ito通道 2期 Ca 内流 慢Ca 通道 K 外流 k 通道 3期 K 外流 K 通道 4期 K 平衡电位 静息电位 兴奋性 P细胞与工作细胞有差异 同类型细胞在生理与病理情况下有差异 自律性 传导系统自上而下逐渐减弱 工作细胞在病理情况下有自律性 传导性 传导系统自上而下逐渐增强 工作细胞在生理与病理情况下有差异 心电图基本规则 P波时间 0 12s振幅 肢体导联 0 25mV 胸部导联 0 20mV 方向 avF V4 6向上 avR向下 P R间期 0 12s 0 20s 心电图基本规则 QRS波群 心
2、室除极时间 0 06s 0 10s 不得 0 12s 无病理性Q波 avR导联除外 即q波时间 0 04s q波振幅 1 4R值 胸部导联R S比值呈递增变化 既从V1至V6R波振幅逐渐增大 S波振幅逐渐缩小 心电图基本规则 ST段 上 下浮动在基线上 但ST段降低不能超半格 抬高不能超1格 V1 V3除外 尚若ST呈曲线时与T波不应成锐角 T波 方向 与主波方向相同 avF V4 6向上 avR向下 尚若V1导联T波向上 V2 6导联T波必须向上 振幅 1 10R值 QT间期 0 32 0 40sU波 无明显U波 如有U波且在V3 V4明显 低钾证据 临床心电图分析法 粗看 第一印象 节律异
3、常 过速 过缓 不齐 有规律 无规律 看来源 看性质 房性 交界性 室性 阻滞 静止 其它 早搏 传导阻滞 逸搏 房颤 窦性不齐 其它 临床心电图分析法 临床心电图分析法 P与QRS关系 有固定关系 无固定关系 P波位置 P P间期相等 完全性房室传导阻滞 其它 QRS前 QRS中 QRS后 临床心电图分析法 细看 复杂心电图分析法 1 先找出QRS T2 分析其余波群3 分析QRS之间关系4 分析剩余波群之间关系5 逐一分析每个波和波段 心电图速读十一步法 首先明确律 和率 再看传导和间期 三查旁路预激征 四测高低ST 五审丢R病理Q 六观T波形变异 七辩室大左或右 八诊房大 V1P 九品轴
4、向左 中 右 可看aVF和 排除他因第十步 联系临床莫忘记 注 窦性心律 P立 aVRP倒置 P R间期 0 12秒 心律失常分析法 P P R R与P R 三个规律要理好 宽度 频率最重要 宽 窄 快 慢是法则 自上而下是正道 注 窦性心动过速 窦P间隔5大格 窦性正常心律 窦P间隔 3 5大格P R间期 3 4小格 看 导联 心律失常分析法 QRS波群 0 12秒 分为 宽条 0 12秒 和 窄条 0 12秒 室上性的心律和正常QRS波群是窄条 心功还好 别紧张 从容诊治 室性的心律是宽条 宽条是警报 危险性大必须高度重视 连续室旱是室速 偶见宽条辨室旱 室扑与室颤 大 齿线 与小 齿线
5、高频 易变扑 颤波 心泵血骤减 抢救要争分秒 宽条可见下列室上性的心律 束支传导阻滞 室内差异性传导 预激综合症 束支传导阻滞 M波后跟T波倒 束支阻滞特有貌 右束阻滞见V1 左束阻滞V5瞧 完全阻滞QRS宽 不全阻滞是窄条 注 完全性左前分支阻滞 左前支阻轴左偏 qR 波形 L 导见 F 呈 rS 型 条窄 T站可诊断 左后分支阻滞 左后支阻很少见 波形相反与 左前半 L 呈 rS 型 qR 波型在aVF和 轴偏右 窄条 T波站 束支传导阻滞 双侧束支传导阻滞 右束支阻滞图形 电轴左偏 诊断 右束 合并 左前半 右束支阻滞图形 电轴右偏 诊断 右束 合并 左后半 预激综合征 多余房室旁路和旁
6、路添乱 大伪差 均可引起预激综合征 大伪差健康人群多见 常掩室内传导阻滞与心梗 危害致人律失常 预激综合征分三类 三类各个有特征 PR短 QRS宽 起始粗钝的预激波型 典型W P W综合征 PR短 QRS宽 波 A型 房室旁路在左 胸导主波向上 B型 房室旁路在右 V1主波向下 心动过速折返型 隐匿旁路逆传导 阵发房颤 室上速 是诊断此型唯一线索 L G L综合征 有 无 Mahaim征 无 有 心动过速呈左束阻 须与室速鉴别清 心肌梗死 典型心梗图演变 至少表现两导联 底窄 对称 波顶尖 报警T波最先见 同时伴有ST低 持续短暂难看见 内膜缺血T高耸 外膜缺血T深尖 T波易变随病情 难能可贵
7、早发现 心肌梗死 此期称为超急期 发病还未过半天 心肌缺血渐加重 损伤图形便可见 ST段弓背抬 超过1格可诊断 与T构成单曲线 确诊虽易却偏晚 此期持续仅数日 变好变坏两重天 早期发现是关键 心肌梗死 治疗延误现Q波深Q超过1格宽 L 除外 红旗飘飘 典型图 心肌梗死已必然 争分夺秒来抢救 深恨未能早发现 房室肥大 左心房肥大V1看P波 负向P深度和负向宽度均 1小格 看P波 P波宽度 3小格 切迹 1小格 右心房肥大 右房肥大P高尖 幅 2小格半 V1双向P波正向幅 1小格半 左心室肥厚 RV5高 RV5 SV1 4 0 ST低 T平 倒 电轴左偏 右心室肥厚 RV1 1 0mV或RavR
8、0 50mV或RV1 SV5 1 2mV 关于T波 正常T波随主波 V3 6 向上至少有六个 振幅须超1 10R波 正常T波上升支较平缓 下降支较陡峭 上升和下降斜率相等称为T波对称 T波低平 T波振幅不足2格 或者小于1 10R波 超两导联有改变 同时伴有ST段压低 心包炎或低血钾 心肌缺血低T波 T越低平病越重 T波深倒危重波 心律失常的分类 一 冲动的形成异常 一 窦房结心律失常窦性心动过速 过缓 心律不齐 停搏 二 异位心律1 被动性异位心律 逸搏 房性 交界区性 室性 逸搏心律 房性 交界区性 室性 2 主动性异位心律 期前收缩 房性 交界区性 室性 阵发性心动过速 房性 交界区性
9、室性 心房扑动 颤动 心室扑动 颤动二 冲动传导异常 一 生理性干扰及房室分离 二 病理性窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 左 右束支及左前 左后分支传导阻滞 三 房室间传导途径异常预激综合征 触发机制 后电位产生于动作电位的Phase3 early or4 late 可触发心律失常 心律失常的机制 1 冲动形成异常自律性增高触发活动 心律失常的产生机制 2 冲动传导异常 折返 抗心律失常药物 类 阻滞Na 通道 a 奎尼丁 普鲁卡因酰胺 APD b 利多卡因 慢心律 苯妥英钠 APD c 心律平 莫雷西嗪 恩卡尼 APD 类 B 如心得安 类 K 通道阻滞剂胺碘酮 可达
10、隆 索他洛尔 溴苄胺 类 CCB 如异博定其他药 洋地黄 ATP MgSO4 KCl 特征 1 于 导联可见一提前出现的P 波 P R间期 0 12秒2 P 后QRS波群正常3 其后代偿间歇不完全 房性前期收缩 atrialprematurebeats P 特征 1 提前出现的正常的QRS波群 其前面有逆行P 波 P R间期 0 12秒2 其后代偿间歇不完全 交界性早搏 junctionprematurebeats 逆P 逆P 室性期前收缩 ventricularprematurebeats 特征 1 提前出现的增宽变形的QRS波群 其前无提前的P波2 呈二联律 室性期前收缩 室性并行心律 有
11、关室性早博的一些概念 联律间期 配对间期 间位室早二联律三联律成对室早 短阵室速单形室早多形室早多源室早室性并行心律RonT现象 室性早博特点 代偿间期完全 配对间期恒定 室性并行心律 a 配对间期不固定 b 长的两个异位搏动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍 c 室性融合波 危险性室早 riskVPB AMI时出现下列室早 频发性 5次 分多源性成对或连发RonT 特征 窦性P波规律出现 频率为101 160次 分 窦性心动过速 sinustachycardia 特征 短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波 提早出现的P波 连续三次以上 P P 不等 部分未不下传 房性心动过
12、速 导联P 倒置 其后有室上性QRS P R0 12s 导联P 直立 频率200次 分 2 1下传 温醒现象 自律性房性心动过速 紊乱性房性心动过速 导联有形态各异的P 波 频率128次 分 P P P R R R间期均不一致 室上性心动过速分类 折返性自律性触发激动窦房折返性自律性房速多源性房速房室结折返性非阵发性房室心房折返性交界性心动过速房室折返性 房室结双径理象及折返 房室旁路折返示意图 预激综合征示意图 预激综合征心电图 WPW B型 预激综合征右侧显性旁路 WPW A型 预激综合征左侧显性旁路 LGL综合征 预激综合征合并室上性心动过速 预激综合片合并心房颤动 预激综合征旁路定位表
13、 阵发性室上性心动过速的心电图 特征 1 P 波不能明视2 快速整齐的QRS波群为室上性 频率160 220次 分 慢 快型房室结返折性心动过速 男性患者 21岁 心率130次 分 aVF导联假S波 实为你逆传P 波 R P 70ms 快 慢型房室结返折性心动过速 aVF可见倒置P 波 R P P R R P 1 2R R aVR V1P 波直立 心率130次 分 心房扑动 atrialflutter 特征 1 P波消失 代之以大小 间隔相等的F波 或称锯齿波 频率为250 400次 分2 房室比例为2 1 4 1 心室律不整齐 心房纤颤 atrialfibrillation 特征 1 P波消
14、失 代之以大小不一 形态不同 间隔不等的f波 频率为350 600次 分2 R R间期绝对不等 心房纤颤 atrialfibrillation 心房纤颤伴室内传导差异特征 1 P波消失 代之以大小不一 形态不同 间隔不等的F波 频率为350 600次 分2 R R间期绝对不等 心室率快3 部分短R R QRS有变形 无类代偿期 预激合并房颤 切忌应用阻断房室结的药物 洋地黄 受体阻滞剂 异搏定等 室性心动过速 ventriculartachycardia 特征 1 为一系列快速 基本整齐的QRS波群 频率150 200次 分 QRS波群时间 0 12秒2 如见到与QRS波群无关的P波 或心室夺
15、获或室性融合波 则诊断明确图中箭头所示为心室夺获 室性心动过速 ventriculartachycardia 图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图 ORS波宽大畸形 阵发性室性心动过速 支持室上速并差传 由期前发生的P波开始P波与QRS波相关 常呈现1 1 亦可呈其它比例右束支阻滞图形多见 V1呈rSR 三相波 长 短周期序列 室速与室上速并差传的鉴别 支持室速 室性融合波心室夺获房室分离 有室 房逆传时消失 QRS波电轴左偏 时限 0 14 全部胸导联QRS波呈同向性 室速与室上速并差传的鉴别 连续3个或以上发生的 起源于心室的QRS波群 频率通常为60 110次 分 心动过速
16、的开始呈渐进性 可出现心室与窦房结两个起搏点轮流控制心室节律 可见室性融合波和心室夺获 ECG 加速性室性自主心律 加速性室性自主心律 多形性室速 室扑室颤 特征 窦性P波频率 60次 分 常伴有窦性心律不齐 窦性心动过缓 sinusbradycardia 特征 在规律的窦性P P中 突然有一长间歇无P波 常 2秒 长的P P与短的P P不成倍数关系 窦性停搏 病态窦房结综合征 sicksinussyndrome 直接证据间接证据严重窦缓房颤未用药心室率慢窦停 窦房阻滞房颤发作前后有窦缓 I0AVB合并房室阻滞房室交界区逸博心律慢 快综合征 SSS 心电图特征 持续而显著的窦性心动过缓 50次 分 窦性停搏 窦房阻滞常同时合并房室传导阻滞心动过缓 心动过速综合征 慢 快综合征 窦性停搏 P P不呈倍数关系 二度二型窦房阻滞 P P呈倍数关系 窦房阻滞 慢 快综合征 多形性室速 特征 P R间期超过正常最高值 正常P R间期的长短与心率年龄有关 一般 0 20秒 度AVB 型房室传导阻滞 特征 P R间期逐渐延长 直至脱落一个QRS波群后 P R间期缩短 继之又延长 周而复始 型房室传导
