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1、神内一秦志荣 帕金森病人的健康教育 概述 什么是帕金森 帕金森病 Parkinson sdisease 在医学上称为 原发性震颤麻痹 又称 震颤麻痹 是一种中枢神经系统变性疾病 主要是因位于中脑部位 黑质 中的细胞发生病理性改变后 多酰巴胺的合成减少 抑制乙酰胆碱的功能降低 则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强 两者失衡的结果便出现了 震颤麻痹 一 临床表现 静止性震颤 震颤往往是发病最早期的表现 通常从某一侧上肢远端开始 以拇指 食指及中指为主 表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动 静止时震颤明显 精神紧张时加重 随意静颤运动时减轻 入睡后消失 故称为静止性震颤 肌肉强直 屈肌和伸肌张力同时增高
2、关节被动运动始终保持阻力增高 称为 铅管样强直 一 临床表现 运动迟缓 病人的主动动作减少 主动运动减慢 写字也逐渐变得困难 笔迹弯曲 越写越小 这在医学上称为 小写症 面部肌肉运动减少病人很少眨运动减少 病人很少眨眼睛 双眼转动也减少 表情呆板 好象戴了一副面具似的 医学上称为 面具脸 一 临床表现 姿势步态异常 病人出现特殊姿势 头前倾 躯干略屈 上臂内收 肘关节弯曲 腕略伸 髋及膝关节轻度弯曲 行走时步距缩短 常见碎步 往前冲 越走越快 不能立刻停步 称为 慌张步态 主要类型 二 健康教育 1 心理护理2 康复锻炼3 用药指导4 饮食指导5 生活护理 1 心理护理 首先要鼓励 安慰患者乐
3、观的生活 克服悲观 失望的心理 使患者积极配合治疗 加强锻炼 尽量能生活自理 1 心理护理 其次要做好家属的思想工作 不要嫌弃病人 要多关心体贴 多予安慰 鼓励 帮助患者多做些力所能及的活动 使患者不感到自己是家人的累赘 1 心理护理 帕金森病患者的心理特点 帕金森病是一种缓慢进展的过程 早期 生活自理 情绪稳定中期 自理能力下降 情绪低落 焦虑中期自理能力下降情绪低落 焦虑 晚期 完全不能自理 可产生厌世心理 2 康复锻炼 2 康复锻炼 平衡训练 双足分开25 30cm 向左右 前后移动重心 保持平衡 躯干和骨盆左右旋转 并使上肢随之进行大幅摆动 在训练中可以使用语言指令 音乐 拍手等手段
4、辅助进行有节奏且相互交替的运动 增加趣味性 此锻炼对平衡姿势 缓解肌张力有良好的作用 2 康复锻炼 步态训练 患者双眼直视前方 身体直立 起步时足尖要尽量抬高 先足跟着地 再足尖着地 跨步要尽量慢而大 同时两上肢作前后摆动 每次15分钟 一天2次 2 康复锻炼 手部锻炼 经常伸直掌指关节 展平手掌 将手掌放在桌面上 尽量使手指接触桌面 反复练习手指分开和合拢的动作 让患者做扣衣服的动作 把钮扣解开再扣好 重复数次以锻炼手指的精细动作 2 康复锻炼 语言训练 注意保持舌头的灵活 坚持练习舌头重复地伸出和缩回 快速地左右移动 并沿口唇环行尽快地运动舌尖 重复数次 反复地做张嘴和闭嘴动作 鼓励患者坚
5、持进行大声朗读和唱歌练习 可以增加肺活量 有利于改善说话底气不足的感觉 2 康复锻炼 面部动作锻炼 PD患者的特殊面容 面具脸 是由于面部肌肉僵硬 导致面部表情呆板 可以作皱眉动作 尽量皱眉 然后用力展眉 也可以进行鼓腮锻炼 反复做露齿和吹口哨动作 或者对着镜子 让面部表现出微笑 大笑 露齿而笑等动作 3 用药指导 PD最基本 最有效的药物是多巴制剂 因左旋多巴疗效低 不良反应较大 现已被复方多巴代替 用药应从小剂量开始 根据病情需要逐渐增量 以最低有效量作为维持量 餐前用药比餐后用药疗效更好 一般主张餐前1h或餐后2h服药 3 用药指导 复方多巴的不良反应有周围性和中枢性两类 前者为恶心 呕
6、吐 低血压 心律失常等 故服药后应嘱患者卧床休息20 30分钟或同服吗丁啉减轻症状 注意观察心率 心律等 中枢性主要有症状波动 运动障碍和精神症状等 一般在用药4 5年后出现 应及时复诊请医生调整用药 4 饮食指导 避免高蛋白饮食 因其可影响左旋多巴在小肠的吸收 且高浓度氨基酸可阻碍左旋多巴通过血脑屏障 降低药物疗效 应注意避免高蛋白饮食与抗帕金森病药同时服用 但如患者有发热 压疮等情况 可适当增加蛋白质的供给量 对同时服用抗胆碱药患者 避免同时进食槟榔 4 饮食指导 加强营养 纠正营养不良 PD患者常有食欲减退 加上药物引起的胃肠道反应 易出现营养不良 应保证每日热卡在2000KJ左右 选择
7、色 香 味俱佳的食品及有营养 热量高的食物 或辅以柔和的音乐以增进食欲 多吃水果 蔬菜 避免刺激性食物的摄入 预防便秘 4 饮食指导 低盐 低脂 低胆固醇 适量优质蛋白的易消化饮食 如 鱼类 核桃 芝麻 少吃动物内脏 蛋黄 动物油 选取容易咀嚼的食物 如稀饭 面条 蒸蛋等 避免刺激性食物 如辣椒 戒烟戒酒 4 饮食指导 饮食安全指导 对吞咽困难 饮食呛咳的患者 注意预防误咽和窒息 指导选择糊状食物为主 取端坐位或半卧位进食 保持环境安静 进食速度不宜过快 如有呛咳停止进食 5 生活护理 生活要有规律 保证充足睡眠 注意保暖防止受凉 加强安全防护 患者病情较重影响生活自理时 应协助完成日常生活 如穿衣 洗澡 翻身等 保持个人卫生 皮肤清洁 并发症的预防 天气好 温度适中的时候可以出去散步锻炼身体 注意增减衣物 注意预防感冒晚期的卧床病人 在床上要注意翻身 拍背 按摩关节和肌肉 勤擦洗 让病人舒适 预防压疮和坠积性肺炎 总结 PD是一种慢性进展性疾病 目前尚无根治方法 严重者造成身体残疾 影响生活自理 对PD患者进行早期健康教育 坚持门诊随访 可以减慢疾病的进程 提高患者的生活质量 谢谢您的观看 THANKYOU
