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1、院内感染的管理 综合ICU 院内感染的管理 定义流行病学特征院内感染的预防ICU院内感染的防治 定义 院内感染住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 起源类型 内源性感染 自身感染 外源性感染 交叉感染 病因 细菌真菌念珠菌 光滑球似酵母菌 曲霉菌病毒带状疱疹病毒 单纯疱疹病毒寄生虫卡氏肺囊虫非典型病原体支原体肺炎 衣原体肺炎菌 常见的细菌传染媒介 易感因素 病人易感因素年龄 70岁 基础性疾病营养不良 应用免疫抑制疾病相关知识休克 重大创伤 昏迷 器官衰竭 肾功能衰竭 胸腹外科手术 ICU逗留时间 3
2、days 易感因素 环境因素不良的手卫生 床位空间减少 微生物的交叉感染治疗相关因素创伤性诊断和治疗操作 抗生素应用 机械通气和湿化 发病率 平均发病率5 10 但在重症监护室可能达到28 尿道感染 通常涉及导尿管感染 28 手术部位或创伤感染19 肺炎17 血流感染7 16 不同年龄段院内感染类型的排序 院内感染类型 肺炎常见的致死性感染 占所有院内感染的10 25 是ICU病人致死病因之一 病死率30 40 伤口的感染外科病人占全院院内感染的40 泌尿道感染占全院感染的40 血管相关性感染ICU感染占全院感染的30 40 院内感染的后果 住院时间的延长新增的病症死亡率升高长期的躯体和神经系
3、统后遗症病人直接成本的上升 院内感染造成的经济负担 院内感染后果的额外成本床位住重症监护室血液 生化 微生物和核医学方面的检查抗生素和其它药物额外的手术操作工作时间 普通病房院内感染的预防 防止感染在医护人员之间传播减少室内和仪器设备病原微生物的寄生尽可能减少耐药抗生素的病原微生物的产生 ICU病人病原菌的感染程序 暴露于微生物传染获得携带定植感染 ICU感染的控制 病人 致病菌 与环境有关的因素 ICU病房感染的三大因素 建立ICU病房感染监测 监督和控制形式 专业培训的控感人员进行重症监护病房的目标监测动态监测制定合理病人照顾实践程序 建立ICU病房感染监测 监督和控制形式 环境和设备处理控制使用抗生素和消毒剂对职工进行保健和教育 ICU感染的预防 常规洗手在接触病人前后和污染物品以后 应用含有消毒药的水常规洗手戴手套当手有可能接触血液或其他液体时应该戴手套 ICU感染的预防 重复使用的器械应消毒如气管镜 喉镜和手术器械等隔离预防普通预防所有病人都要进行普通预防特殊预防 ICU感染的预防 接触预防用于携带或感染耐抗生素的细菌的病人 空气传播预防用于限制结核 水痘 麻疹等病的传播 飞沫传播预防用于限制脑膜炎双球菌 流感嗜血杆菌 肺炎支原体 腺病毒的传播 ICU感染的预防 用过的注射器不应该重复使用限制抗生素的使用手术期病人预防性使用抗生素 并限制在围手术期24小时内应用 谢谢
