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1、腰痛病护理教学查房骨伤科2016 09 10 查房目的 01 02 掌握便秘的证候分型 运用中医护理技术解决便秘问题 掌握腹部按摩的操作方法与步骤 点击添加标题文字点击添加标题文字 源流 腰痛一证在古代文献中早有论述 素问 脉要精微论 载 腰者 肾之府 转摇不能 肾将惫矣 首先提出了肾与腰部疾病的密切关系 素问 刺腰痛论 根据经络循行 阐述了足三阴 足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证 并介绍了相应的针灸治疗 金匮要略 五脏风寒积聚病脉证并治 言 肾著之病 其人身体重 腰中冷 如坐水中 腰以下冷痛 腹重如带五千钱 甘姜苓术汤主之 论述了寒湿腰痛的发病 症状与治法 目 录 1 2 3 4 5
2、6 概述 病例介绍 护理体检 辩证施护 腰背肌锻炼 健康指导 一 概述 0 点击添加标题文字点击添加标题文字 腰椎间盘突出中医又称腰痛 是指因外感 内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅 或失于濡养 引起腰脊旁部位疼痛为主要症状的一种病 解剖 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 椎间盘包括髓核 纤维环和软骨板 病因病机 外感寒湿 经络痹阻 感受湿热 阻遏经脉 肾精亏损 腰失所养 跌仆损伤 气滞血瘀 气血运行不畅 不通则痛 中医辨证分型 血瘀气滞 寒湿痹阻 肝肾亏虚 湿热痹阻 治疗 保守治疗 非手
3、术治疗 骨盆牵引 卧硬板床3周 封闭治疗 理疗 推拿和按摩 中药治疗 针灸治疗 01 血瘀证 活血止痛 舒筋活血汤加减 02 寒湿证 祛寒化湿 麻桂温经汤加减 03 湿热证 清热化湿 通经止痛 三妙汤合四物汤加减 04 肝肾亏虚证 补肝益肾 偏阳虚可用右归饮加减 偏阴虚可用左归饮加减 中药 治疗 手术治疗 术式 1 椎间孔镜髓核摘除 神经根松解术2 后路开窗减压髓核摘除 神经根松解术 二 病例介绍 一般资料 黄美英 女 57岁 主诉 腰痛伴右下肢放射性麻痛两年加重两个月 现病史 患者两年前无明显诱因下出现腰部酸痛 伴右下肢放射性麻痛 自右臀部 右大腿后方 右小腿外侧 止于右足跟部 劳累时加重
4、休息后好转 两个月以来 患者上述症状逐渐加重 目前患者下地行走不利 门诊遂拟 腰痛病 收住入院 既往史 既往体健 过敏史 无 二 病例介绍 辅助检查 MR示 1 腰椎退行性改变 2 L4 5椎间盘右后方突出 3 右侧神经根 行走根 受压 CT 已排除椎间盘钙化 后纵韧带钙化 椎体后缘增生 离断症 DR示 椎体稳定性良好实验室检查 入院常规检查 三 护理体检 生命体征 三 护理体检 得神 精神良好 面色晄白 发育正常 营养良好 强迫体位 淡胖舌薄白苔 望 闻 问 切 饮食正常 夜寐欠安 便秘 沿右臀部 右大腿后方 右小腿外侧 止于右足跟部麻痛 劳累加重 卧则减轻 四肢不温 脉沉迟 发声正常 音调
5、和畅 吐字清晰 呼吸匀畅 无咳嗽嗳气等 未闻及异常气味 01 腰椎生理曲度存在 略变直 无明显侧弯后凸畸形 03 沿右臀部 右大腿后方 右小腿外侧 止于右足跟部放射痛 腰椎活动受限 05 右下肢直腿抬高试验 约40 加强试验 02 下腰部椎间隙棘突间 椎旁压叩痛 04 沿右臀部 右大腿后方 右小腿外侧 止于右足跟部感觉稍过敏 有麻痛感存在 专科体检 证候要点 血瘀气滞 腰腿痛剧烈 痛有定处 腰部僵硬 俯仰活动艰难 舌质暗紫 或有瘀斑 舌苔薄白或薄黄 证候要点 寒湿痹阻 腰腿部冷痛重着 转侧不利 虽静卧亦不减或反而加重 遇寒痛增 得热则减 伴下肢活动受限 舌质胖淡 苔白腻 证候要点 湿热痹阻 腰
6、筋腿痛 痛处伴有热感 或见肢节红肿 活动受限 口渴不欲饮 苔黄腻 证候要点 肝肾亏虚 腰腿痛缠绵日久 反复发作 乏力 劳则加重 卧则减轻 包括 阴虚证症见 心烦失眠 口苦咽干 舌红少津 阳虚证症见 四肢不温 形寒畏冷 舌质淡胖 四 辩证施护 术前 评估疼痛的诱因 部位 性质 腰部活动 下肢感觉 运动情况 讲解疼痛的原因 可能持续时间 让患者正确认识疾病 积极配合治疗 给予患者耳穴埋籽 中药定向透药治疗等 卧硬板床休息可在腰部垫一薄枕 使髋关节和膝关节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力 注意腰部保暖 改变体位时注意保护腰部 动作宜慢 减轻腰痛 观察疗效 及时向医生反馈 1 疼痛 与肝肾亏虚腰失所养有
7、关 A 辩证分型 大便干 排出困难 小便清长 面色觥白 四肢不温 喜热怕冷 腰膝冷痛 舌淡胖苔白 脉沉迟 B 饮食指导 指导进食热饮热果汁 可食肉苁蓉粥 狗肉 羊肉等 C 养成良好排便习惯 提供隐蔽环境 2 便秘 与阳气虚衰 寒自内生 肠道传送无力有关 四 辩证施护 术前 D 中医护理技术 丁桂散脐部貼敷 腹部按揉 提肛运动 雷火灸 四 辩证施护 术前 创造安静舒适的睡眠环境 光线宜暗 避免噪音 可食用具有安神定志的食物 如枣麦粥等 睡前忌饮浓茶 咖啡等 遵医嘱予耳穴埋籽 取穴神门 肝 心等 必要时予止痛剂 Page 23 3 夜寐欠安 与腰部经络受损所致疼痛有关 环境 饮食 中医护理技术 A
8、 评估患者焦虑程度 向患者讲解疾病发生的原因 诱因 病程及治疗方法等 使患者有一定的感性认识 并介绍手术成功案例 B 经常巡视 在治疗护理过程当中应和蔼可亲 耐心倾听患者的诉说 关心体贴患者 注意心理情绪变化 及时心理疏导 C 为患者创造安静 无刺激的环境 4 焦虑 与病情反复发作及担心预后有关 四 辩证施护 术前 01 评估麻木部位 程度以及伴随的症状 并做好记录 02 协助患者按摩拍打麻木肢体 力度适中 增进患者舒适度 并询问感受 03 麻木肢体做好保暖 指导患者进行双下肢关节屈伸运动 促进血液循环 04 遵医嘱行雷火灸 防烫伤 四 辩证施护 术前 5 感知改变 与腰部经脉受损 气血运行不
9、畅有关 介绍疾病相关知识 帮助患者树立信心 积极配合治疗 四 辩证施护 术前 6 知识缺乏 缺乏该疾病治疗及康复锻炼知识 提肛运动 每天早晚各1次 每次10 15min 嘱患者全身放松 配合吸气 舌抵上腭 同时向上提升收缩肛门括约肌 提肛后憋气5S 然后缓缓呼气 放松肛门括约肌 同时放松全身10S 继之重复循环20次 也可以不配合呼吸随意收缩提升 放松肛门括约肌 练习时以患者不感疲乏为宜 腹部按揉 视频 中脘 左天枢 左大巨 左归来 气海 右归来 右大巨 右天枢 中脘 每穴按摩30次 然后配合顺时针腹部按摩 按摩时慢慢加力 以患者耐受为度 腹部下陷1 2cm 直至整个腹部发热 便秘分型及鉴别要
10、点 脾肾阳虚证候分析 阳气虚衰 寒自内生 肠道传送无力 故大便艰涩 排出困难 阴寒内盛 气机阻滞 喜热怕冷 阳虚温煦无权 故四肢不温 腰膝酸冷 小便清长 穴位按摩解除便秘原理 中脘穴属于太阳 少阴 足阳明 任脉之会 该穴位具有调胃理气 化湿降逆的作用 天枢穴属足阳明胃经之募穴 按摩可以促进与改善胃肠功能 增加肠蠕动而排便 气海穴具有温补下元 调整三焦气机的功能 大巨 归来穴具有推动肠气血运行顺畅功能 提肛运动解除便秘原理 穴位按摩配合提肛运动刺激肠蠕动 调节胃肠神经功能 锻炼骨盆底的肌肉软组织 让盆骨穴位得到按摩 促进局部血液循环 减轻自觉症状 在促进肛管直肠环收缩的情况下 逐渐在大脑皮质形成
11、控制排便的兴奋性 有利于早日恢复排便及控便功能 四 辩证施护 术后 观察腰腿病改变情况 双下肢感觉运动情况及大小便有无异常 嘱患者卧床休息4 6h 协助患者轴向翻身 保持脊柱的稳定性 1 有神经受损的危险 与筋脉受压有关 四 辩证施护 术后 2 潜在并发症 椎间隙感染 脑脊液漏 神经根痛觉过敏 神经根粘连 手术部位红肿或椎体附件旁肿胀 疼痛持续 活动后疼痛明显加重 全身低热 伤口分泌物流出 血沉加快 头晕 头痛 坐立时症状加重 告知患者取头低脚高卧位 严密观察伤口有无液体渗出及周围软组织有无肿胀等情况 遵医嘱给予营养神经 消炎 镇痛类药物 配合雷火灸 取穴环跳 委中等 后均可好转 预防为主 早
12、期功能锻炼 直腿抬高 目的 防止神经根粘连的有效措施 原理 由于下肢伸屈活动可牵拉神经根 使其有1cm活动范围 从而防止神经根粘连 初始协助患者从30 开始 逐天逐渐加大抬腿幅度 第3天后鼓励患者主动直腿抬高 同时鼓励患者做压膝压髋等被动运动 五 腰背部肌肉功能锻炼 五点支撑法 病人仰卧 利用头 双肘 双足作为支撑点 使背部 腰臀部抬起 悬空后伸 三点支撑法 双臂放置于胸前 用头顶及双足支撑使全身呈弓形撑起 腰背部尽力后伸 飞燕式 俯卧位 以胸腹为支撑点 将头 腿上举 胳膊后伸 八段锦 六 出院指导 1 术后休息一个月 以卧床为主 建议硬板床 腰背部保暖 避风寒湿邪侵袭 做到生活起居有节 2
13、加强腰背肌功能锻炼 必要时佩戴合适的腰围 3 3 6个月避免腰部负重 忌久坐 急转身 不做上身下屈及左右过度扭曲活动 4 嘱其畅情志 5 加强饮食护理 多食补温阳壮肾 补精髓之品 如黑豆 核桃 杏仁 腰果等 禁食生冷瓜果及寒凉食物 6 定期复查 门诊随诊 Page 40 中医护理新进展 海特光治疗仪 原理 1 独具威阀 wIRA 专利技术 使其具有深部穿透力 可达表皮组织病灶7cm 2 不对人体体表产生热效应 并非利用热能促进循环 3 具备选择性的治疗波段 能有效激活体内病灶区免疫系统 4 不对组织进行加热 安全性得到极大保障 问题 1 椎间孔镜手术的适应症和禁忌症 2 阳虚便秘特点 3 腹部按揉的操作要领 椎间孔镜技术的适应症 椎间盘膨隆 包容型椎间盘突出 椎间盘突出 脱出 游离 极外侧型突出 椎间孔内 椎间孔外 椎间盘源性腰痛 纤维环破裂 侧隐窝狭窄 椎间孔狭窄 禁忌症 脊柱不稳 椎管狭窄 精神紊乱 谢谢Thankyou
