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1、先心封堵术的护理 一 简介 先天性心脏病 简称先心病 是小儿常见疾病之一 据目前人口出生率及先天性心脏病发病率 估计我国每年有15万病儿出生 最常见的先天性心脏病包括房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 肺动脉瓣狭窄等简单畸形和一些复合畸形 如法乐四联症等 由于这种先天性心脏病基本能自行愈合 因此需要进行及时矫治 否则 可能会造成心脏结构和功能的异常改变 影响患儿发育 发生心力衰竭 细菌性心内膜炎等严重并发症 甚至永远丧失手术矫治时机 而封堵器介入治疗先心病是近年来发展较快 普及推广的一项高新技术 其具有创伤小 痛苦少 术后恢复快等优点 已经成为先心病有效的 最佳的治疗方法 且年龄越小治疗效果
2、越好 二 介入治疗方法 应用封堵器及输送系统进行介入治疗 在介入治疗室 患者在局部麻醉下行股动静脉穿刺置管 在X线透视 造影及超声心动图监视下 均按照常规方法行介入封堵术 封堵PDA时均行股静脉置管 经肺动脉侧送封堵器到主动脉进行封堵 术后即时 3d 1 6个月行B超 X线及心电图检查 三 术前护理 1 心理护理先心病介入封堵术治疗是一项新技术 患儿家长对此项技术不了解 难免有些担心与顾虑 由于患儿对手术的畏惧性 使患儿生理及心理上产生严重影响 所以我们在术前准备中将心理准备列为一项重要内容 采取了以下措施 主管护士运用良好的沟通技巧 与患儿及家属建立相互信任地合作关系 增加他们的安全感 主动
3、介绍病房环境 病友 主管医生 护士 在生活上关怀体贴 在态度上和蔼可亲 协助医师耐心向患者家属讲解介入封堵术的简要操作过程 安全性 疗效及优点 消除患儿家长的担心与顾虑 介绍本科室成功病例 使患儿及家属消除恐惧心理 积极配合治疗 2 患儿住单人房间 注意消毒隔离及保暖 防止上呼吸道感染 保证充足的睡眠 使其处于最佳手术状态 3 常规行心电图及生命体征监测 超声心动确定缺损大小 位置及有无合并其他畸形 行血常规 电解质 出凝血时间 凝血酶原时间等检查 4 给予术前准备 1 指导患者练习床上排尿 排便 备皮范围自脐下至大腿上1 3 2 行碘造影剂过敏试验 用留置针建立静脉通道备用 3 术前6h开始
4、禁食 术前4h禁食水 更换衣服 4 进入介入导管室前排空大小便 5 心导管手术室备好各种急救器械及药品 四 术中护理 1 术中密切监测心律 心率 血压 呼吸变化 2 部分病例术中可出现一过性束支传导阻滞 房室传导阻滞 多无需治疗 术后即刻或24h内即可恢复 五 术后护理 1 术后患儿乘平车返回病房 保持穿刺肢体伸直位 检查穿刺处包扎是否良好 有无渗血 血肿 2 患儿去枕平卧4 6h 头偏向一侧 禁食水 以防止患儿因误吸出现窒息情况 3 术后平卧12h 穿刺肢体制动6h 绷带加压包扎6h 拔管压迫10 15min 加压包扎 以1kg重沙袋压迫血管穿刺部位 静脉压迫4 6h 动脉压迫8 12h 并
5、嘱平卧12h后鼓励患者下床活动 该以减少下肢静脉血栓的形成 每15min观察一次下肢远端皮肤颜色 温湿度 足背动脉搏动情况 以判断下肢血液循环情况 密切监测生命体征 1次 h 直至绷带拆除 4 做好宣教及生活护理对于年龄较小的患儿可采用安慰 鼓励 诱导的方法 必要时遵嘱予小剂量镇静剂 5 术后4 6h患儿苏醒后即可进食 进水 以防止因禁食时间过长而引起低血压避免食用产酸 气食物 如 牛奶 饮料 豆制品等 不吃油煎 辛辣等不易消化的食物 因术中行造影检查 术后应多饮水以利于造影剂的排出 减少肾损害 6 为防止封堵器部位附壁血栓形成 术后行常规抗凝治疗 口服抗凝剂3个月 嘱患儿家长饭后服用 以减少
6、对胃粘膜的刺激作用 嘱病人及家属不得擅自增减或停药 注意观察全身皮肤粘膜 口腔 牙龈等部位有无出血倾向及大便颜色 7 术后12h将绷带拆除 患儿可下床活动 术后3天内穿刺部位禁用水洗 8 术后第2天行超声心动检查 检查封堵器安放是否良好 位置及分流情况 如无异常 即可出院 嘱患儿3个月内避免剧烈运动 如跑 跳等 经常观察穿刺处 防止穿刺部位愈合不良而形成血肿 保证营养 给予高蛋白 高热量 高维生素 易消化饮食 以增强体质 同时给予适量的粗纤维蔬菜以保持大便通畅 9 定期来院复查 六 并发症的观察及防治 1 封堵器脱落是最严重的并发症 术后应嘱咐患者避免剧烈行动 咳嗽及哭闹 并注意观察有无胸闷
7、呼吸困难等 2 机械性溶血溶血发生于术后24h内 主要发生在有明显参与分泌的患儿 PDA VSD如封堵不严 残余分流可导致机械性溶血 术后注意尿液的颜色及有无腰痛等 3 血栓形成术后要遵医嘱给予抗凝治疗 应告知患儿或同时要进行严密的护理观察 包括大便 尿液颜色 皮肤黏膜 牙龈有无出血倾向等 此外还应观察有无血栓形成 有无胸痛 咯血 呼吸困难等肺部栓塞的表现 讨论随着先心病介入治疗的发展 封堵术以创伤小 痛苦少 术后恢复快等优点 已经成为先心病有效的 最佳的治疗方法 但小儿患者是一个特殊的群体 年龄小 操作难度大 危险性较大 因此术前应积极做好护患沟通 施行积极有效的护理干预 提高患儿的依从性 并培养临床护士敏锐的观察力和判断力 术后严密观察及护理 及早发现并发症 使患儿顺利渡过手术难关 提高手术成功率 谢谢大家
