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1、心肺脑复苏新进展cardiopulmonarycerebralresuscitation CPCR 心肺脑复苏的概念及目的 心肺脑复苏就是试图用各种技术和操作来恢复猝死患者的自主循环 自主呼吸和意识 心肺脑复苏的目的是挽救突然意外的死亡 而不是延长无意义的生命 全球猝死的发生率 猝死占所有死亡的12 全球9 000 000 年西欧300 000 年美国250 000 350 000 年中国1 500 000 年 猝死的常见原因 各种急性心脏疾病急性冠脉综合症 急性心肌炎 原发继发心电紊乱及其它原因在各种猝死中 心脏猝死占88 急性肺栓塞发病后1小时死亡率11 生活中意外溺水 电击 气管异物 猝
2、死的形式 心脏骤停心电图表现 室速 室颤 心室停搏心 电机械分离 无效电活动 呼吸骤停 心肺脑复苏的三个阶段 基础生命支持 basiclifesupportBLS 高级生命支持 advancedlifesupportACLS 延续生命支持 prolongedlifesupportPLS 基础生命支持 BLS 快速采取BLS是抢救成功的关键 也是大脑保护的先决条件 A airway 开放气道B breathing 人工呼吸C circulaition 人工循环 强调以团队形式实施心肺复苏 2010心肺复苏指南进一步强调以团队形式给予心肺复苏 因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队参与
3、由不同的施救者同时完成多个操作 例如 一名施救者启动急救系统 第二名施救者开始胸外心脏按压 第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩并进行人工呼吸 第四名施救者找到并准备好除颤器 AED的早期应用 2010强调早期除颤 目标是在病人倒下后不到3分钟给予电击 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED 应尽快使用AED 如果有两名三名施救者在场 应进行心肺复苏同时拿到除颤仪 对于有心电监护的患者从室颤到给予电击时间不应超过三分钟 且在等待除颤器的同时就应该开始心脏按压 电击方案及能量选择 2010支持单次电击 之后立即进行心肺复苏 而不是连续电击 2010从业人员应使用制造商为其对应波形建议的
4、能量剂量 120J 200J 如果制造商建议剂量未知 可以考虑使用最大剂量进行除颤 新的用药方案 不再建议在治疗无脉性心电活动 心骤停止时常规性的使用阿托品 并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉 肾上腺素用法用量不变 有脉搏心动过速的流程已简化 建议使用腺苷 但不得非规则宽QRS波群心动过速 因为它会导致心律变为室颤 自主循环恢复后根据血氧饱和度降低吸氧浓度 2010 新 恢复循环后 监测血氧饱和度 94 保证血氧饱和度 94 同时降低吸氧浓度 目的是避免组织氧过多并保证输送足够的氧气 加强的心脏骤停后治疗 恢复自主循环后优化心肺功能和重要脏器灌注转移 运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的
5、合适医院或重症监护病房 识别并治疗急性冠脉综合症和其它可逆病因控制体温以促进神经功能恢复预防 治疗和防治多器官功能障碍 与2005主要变化 1 生存链 由2005年的四早生存链改为五个链环 1 早期识别与呼叫 2 早期CPR 强调胸外心脏按压 对未经培训的普通目击者 鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR 3 早期除颤 如有指征应快速除颤 4 有效的高级生命支持 ALS 5 完整的心脏骤停后处理 2 几个数字的变化 1 胸外按压频率由2005年的100次 min改为 至少100次 min 2 按压深度由2005年的4 5cm改为 至少5cm 3 人工呼吸频率不变 按压与呼吸比不变 4 强烈
6、建议普通施救者仅做胸外按压的CPR 弱化人工呼吸的作用 对普通目击者要求对ABC改变为 CAB 即胸外按压 气道和呼吸 与2005主要变化 5 除颤能量不变 但更强调CPR 6 肾上腺素用法用量不变 不推荐对心脏停搏或无脉电活动 PEA 者常规使用阿托品 7 维持自主循环恢复 ROSC 的血氧饱和度在94 98 8 血糖超过10mmol L即应控制 但强调应避免低血糖 9 强化按压的重要性 按压间断时间不超过5s 药物治疗 证据缺乏 有待探索 抗心律失常药与其他静脉用药一样 关于CPR期间抗心律失常药的应用缺乏足够资料或专家共识 当前考虑胺碘酮为首选 序贯应用CPR 电击 CPR 血管收缩药治
7、疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者 可静脉注射150 300mg胺碘酮 上述建议依据有限的临床研究而提出 其结果表明 胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率 但出院率无明确升高 虽然缺乏明确数据 但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因 初始剂量为1 1 5mg kg 2010心肺复苏方法 2010心肺复苏方法 2010心肺复苏方法 一手的鱼际处紧贴在按压部位上 双手重叠握紧 双臂绷直 双肩在病人胸骨上方正中 垂直向下按压 按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米 压下后放松 但双手不要离开胸壁 反复操作 频率大于100次 分钟 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位 双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指 幼儿 一手手掌下压 婴儿 环抱法 双拇指重叠下压 或一手食指 中指并拢下压 下压深度 幼儿至少2 5 3 5厘米 婴儿至少1 5 2 5厘米 按压频率 每分钟至少100次 心肺复苏终止指标 心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳 确定病人已死亡 心肺复苏进行30分钟以上 检查病人仍无反应 无呼吸 无脉搏 瞳孔无回缩 ThankYou
