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1、症状学 一 太和医院消化内科邓卫平 病史资料 患者张XX 男 22岁 农民主诉 发热 咳嗽 咳痰3天 胸痛1天 现病史 1 患者于3天前外出淋雨受凉后 出现发热 呈持续性 多次测体温均在39C以上 伴畏寒 寒颤 口唇疱疹及全身肌肉关节酸痛 同时出现咳嗽 咳痰 初为少量黄色粘液样痰 后痰量增加 逐渐转为铁锈色粘痰 伴轻度呼吸困难 胸闷 活动后加重 食欲明显下降 患者无咯血 胸痛 心慌 无恶心 呕吐 腹痛 腹泻 续 现病史 2 病后在当地卫生院就诊 未行特殊检查 临床诊断为 感冒 给予 青霉素 氧氟沙星 输液治疗 症状无明显缓解 并逐渐加重 仍有发热 咳嗽 咳铁锈色稠痰 1天前出现胸痛 以右侧明显
2、 为持续性刺痛 咳嗽及深呼吸时加剧 疼痛向右侧肩部放射 伴恶心 乏力 头痛 为求进一步诊治转入我院 门诊以 肺部感染 收入院 现病史 3 起病以来 患者精神 食欲 睡眠欠佳 大便干结 小便正常 体力明显下降 体重无明显变化 既往史 既往身体健康 无肝炎结核等传染病史 无外伤 手术 过敏病史 曾接受过卡介苗及牛痘的接种和 乙肝 疫苗预防注射 问题一 何为主诉 现病史中找到下列部分 1 起病情况及起病时间2 主要症状特点3 病因与诱因4 病情的发展与演变 现病史 1 患者于3天前外出淋雨受凉后 出现发热 呈持续性 多次测体温均在39C以上 伴畏寒 寒颤 口唇疱疹及全身肌肉关节酸痛 同时出现咳嗽 咳
3、痰 初为少量黄色粘液样痰 后痰量增加 逐渐转为铁锈色粘痰 伴轻度呼吸困难 胸闷 活动后加重 食欲明显下降 患者无咯血 胸痛 心慌 无恶心 呕吐 腹痛 腹泻 续 现病史 2 病后在当地卫生院就诊 未行特殊检查 临床诊断为 感冒 给予 青霉素 氧氟沙星 输液治疗 症状无明显缓解 并逐渐加重 仍有发热 咳嗽 咳铁锈色稠痰 1天前出现胸痛 以右侧明显 为持续性刺痛 咳嗽及深呼吸时加剧 疼痛向右侧肩部放射 伴恶心 乏力 头痛 为求进一步诊治转入我院 门诊以 肺部感染 收入院 问题一 5 伴随症状6 诊治经过7 病程中一般情况8 既往史的概念 问题二 该患者发热属于哪种热型 1 不规则热 2 回归热 3
4、波状热 4 间歇热 5 弛张热 6 稽留热 体温持续在39 40 或更高 达数天或1周以上 24小时体温波动不超过1 可见于大叶性肺炎 伤寒 副伤寒 斑疹伤寒 恙虫病等的发热极期 体温24小时内波动达2 以上 且始终在正常水平以上 可见于败血症 结核病 风湿病 化脓性疾患 高热潮与无热期交替出现 体温波动幅度可达数度 高热时体温可达39 以上 无热期持续一天或数天又复发热 见于疟疾 急性肾盂肾炎 化脓性局灶性感染 波状热 体温逐渐升高达39 或以上 数天后又逐渐降至低热或正常水平 如此反复多次 见于布鲁斯菌病 回归热 体温急骤升高至39 以上 持续数天后又骤然下降至正常水平 高热期与无热期各持
5、续若干天 如此反复周期地相互交替 见于回归热 何杰金病 鼠咬热等 发热最常见的原因是下列哪一项 A 坏死物质吸收B 自主神经功能紊乱C 感染D 体温中枢功能障碍 问题三 咳嗽咳痰有哪些病因 该患者属于哪种 1 呼吸道疾病 呼吸道感染是最常见原因2 胸膜疾病3 心血管疾病 左心衰4 中枢神经系统5 其他因素 ACEIGERD 问题三 干性咳嗽与湿性咳嗽夜间咳嗽 左心衰 肺TB金属音咳嗽 肿瘤压迫气道 外压及内压 鸡鸣样咳嗽 百日咳 会厌 喉部疾患铁锈色痰 大叶性肺炎恶臭痰 厌氧菌感染粉红色泡沫痰 肺水肿绿色痰 铜绿假单胞菌 问题四 胸痛病因有哪些 胸壁疾病心血管疾病呼吸系统疾病纵膈疾病其他 食管
6、疾病 肝脓肿 脾梗死 各种胸部病变疼痛特点及性质 放射痛的概念带状疱疹 刀割样心绞痛 重压窒息感 压榨感夹层动脉瘤 突发 撕裂样疼痛肺梗死 突发 剧痛绞痛 伴呼吸困难食管病变 烧灼样 各种胸痛性质 疼痛持续时间及影响因素心绞痛 心肌梗塞 食管炎 胸膜炎 咳嗽加剧 问题五 呼吸困难有哪些原因 患者属于哪种 呼吸系统疾病循环系统疾病中毒神经精神疾病血液病 问题五 肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难区别定义不一样原理不一样 病因 发生机制 重症肺炎 重症肺结核大面积肺不张大量胸腔积液 气胸广泛性肺纤维化等 肺部广泛性病变 使呼吸面积减少 换气功能障碍 肺源性呼吸困难 混合性 劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难心原性哮喘 发生机制 肺淤血 肺泡张力增高 肺泡弹性减退 肺循环压力增加 肺毛细血管的气体交换功能障碍 临床表现 二 心源性呼吸困难 左心衰竭 发生机制 右心房与上腔静脉压力感受器受刺激 反射性地兴奋呼吸中枢 血氧含量减少 酸性代谢产物增多 淤血性肝肿大 胸水和腹水 呼吸运动受限 二 心源性呼吸困难 右心衰竭 该患者诊断
